Agregación, ponderación e interpretación de resultados

Andrea Pokorná

Masarykova univerzita, Léka ská fakulta, Katedra ošet ovatelství, Brno Souhrn

P ísp vek se zabývá požadavky ve vztahu k využití evidence based healthcare a roli aktiviza ních metod v rámci PICO frame, za multimediální podpory výuky student ošet ovatelství v e-learningových kurzech. Shrnuje nároky kladené na studenty a tutora a objas uje východiska k využití tohoto zp sobu podpory výuky ošet ovatelství, zejména ošet ovatelských postup (struktura a formulace úkol , zadávání samostatné práce, kontrola odevzdávárny, zp tná vazba s tutorem a vzájemná kontrola a hodnocení studenty navzájem). P i využívání této formy podpory výuky se zvyšuje nejen aktivita student , schopnost participace na výukových innostech, ale také po íta ová gramotnost ú astník výuky a schopnost orientace v odborných zdrojích jak uvádí Barešová (2003, str. 38).

Klí ová slova

Evidence based healthcare, PICO frame, aktivizace student , participativní výukové metody, multimediální podpora výuky, e-learningový kurz.

Úvod

Pojem Evidence Based Medicine (dále jen EBM) m že mít n kolik r zných interpretací. Nej ast ji je p ekládána, jak uvádí Sva ina, jako medicína založená na d kazech, i sv dectvích (1998, str. 15). Existuje však mnoho jiných definic, podle nich jde o znalostní medicínu, i léka ství založené na faktech. Nejvýstižn jší definicí, podle níž je EBM „v domé, z etelné a soudné používání nejlepších sou asných d kaz p i rozhodování o pé i o jednotlivé pacienty“ uvádí Sackett. (1996, str. 46). EBM by tedy jednozna n v kone ném d sledku m lo vést ke zkvalitn ní ošet ovatelské pé e a zapojení kritického myšlení u student . Také z tohoto d vodu byly v rámci p ipraveného e-learningového kurzu na podporu výuky ošet ovatelství využity a implementovány postupy evidence based medicine jako sou ásti e-learningových nástroj nejen v rámci zp tné vazby pro ú astníky kurzu - studenty. V návaznosti na EBM se za aly rozvíjet také jiné „evidence based“ aktivity, objevily se pojmy jako evidence based nursing (ošet ovatelství založené na d kazech), evidence based healthcare (na d kazech založená ošet ovatelská pé e, p i d sledném používání sou asných nejlepších výsledk výzkumu, p i rozhodování o tom, jakou pé i poskytnout pacientovi). Nicmén zde jde vícemén o terminologické up esn ní, než o zm nu obsahu a inností v rámci pé e založené na d kazech.

Obsah

E-learningový kurz na podporu výuky ošet ovatelství vznikl na Kated e ošet ovatelství v rámci rozvojového projektu . 124 – „Elektronické výukové materiály a komplexní podpora jejich tvorby a využití na MU v Brn “). Primární motivací bylo zkvalitn ní výuky a zp ístupn ní u ebních materiál nejen kmenovým student m, ale i student m, kte í studují anglicky (studenti Všeobecného léka ství a studenti v rámci programu Sokrates Erasmus). Jak kmenoví esky studující studenti, tak zahrani ní studenti mají možnost využívat výkladového a p ekladového slovníku Maxdorf (vázaný p ímo na heslo – odborný pojem), který by jim m l pomoci usnadnit orientaci v odborné terminologii, zejména v prvním ro níku (viz obr. . 1 a, b). P ínos pro zahrani ní studenty je v usnadn ní práce tutora v klinické praxi, zajišt ní p ístupu k poznatk m o ošet ovatelských postupech b žných v našich zdravotnických za ízeních (základní i specializovaná pé e) a p edávání informací s ostatními studenty v rámci možnosti vzájemného hodnocení student (p ínos i pro kmenové studenty). Pro

kmenové esky studující není získání „hotových“ informací jediným a dle mého názoru ani dostate ným cílem. Pomocí metod EBM jsou studenti schopni hledat správná a vhodná ešení a postupy v ošet ovatelské pé i. U í se kolaborativním technikám, participují na p íprav drobného ošet ovatelského výzkumu a jsou schopni pracovat ve skupinách a vzájemn kriticky a konstruktivn hodnotit a argumentovat p i hledání odpov dí na otázky v rámci EBM. Ne každé probírané téma vyžaduje dlouhodobé srovnávání a hledání poznatk z jiných odborných zdroj , ale jsou témata, kde je to pro studenty velmi zajímavé a bezesporu p ínosné. Proces zavád ní metod EBM do výuky je dlouhodobý a studenti jsou s ním seznamováni již v prvním ro níku studia. V možnosti využití multimediální podpory spat uji velkou p íležitost pro podporu rozvoje tohoto sm ru výuky.

Metodicky je pot eba ze strany vyu ujícího náležit objasnit cíle využívání metod EBM. Cíle by m ly být jasn a stru n formulovány. Samoz ejmostí je akceptace didaktických zásad a požadavk na vhodnou a odpovídající formulaci výukových cíl se zam ením na úrove kognitivní, postojovou i psychomotorickou. Tutor musí zvládnout objasnit p edevším strukturu PICO rámce a vhodným zp sobem studenty namotivovat k pln ní úkolu. Je pot eba, aby si studenti uv domili, že k EBM musí využívat vlastní racionální úsudek, musí se snažit logicky zd vod ovat problém, m li by se orientovat v základních statistických metodách a vždy hledat d vody pro opodstatn ní jejich rozhodnutí (evidence – d kaz). Dalším krokem, jak již bylo uvedeno, je seznámení student s PICO rámcem. Jde o proces stanovení hlavní otázky a pomocných otázek. P – population – definování pacienta, nebo skupiny pacient , kterých se otázka týká dle relevantních vlastností: – v ku; onemocn ní; rizikových faktor . I – intervention – stanovení zákrok , opat ení u daného pacienta. Comparison intervention – srovnávací intervence, zákrok, postup pro srovnání. M že jim být dosavadní standardní postup i naopak zcela inovující technika. Outcome - stanovení o ekávaného výsledku. Tou nejobecn jší otázkou od student pak je, zda intervence jsou pro ur itou skupinu pacient škodlivé a nebo odpovídající a zda jsou využitelné v reáliích eského zdravotnictví. Odpov pak hledají ve výzkumech, v relevantních zdrojích a používají dopl ující otázky. Studenti využívají v hojné mí e p ístupy do Medline. Z placených p ístup jde o poskytovatele databází EBSCO, OVID Proquest. Bezplatné p ístupy nap . Medscape, BioMedNet aj., které uvádí Feberová (2004, str. 17). Ú astníci kurzu jsou seznámeni s p ístupem efektivního vyhledávání pramen podle Haynesovy klasifikace „4S“ (viz obr. . 2), která rozlišuje ty i základní kategorie:

1) jednotlivé originální studie;

2) syntézy (systematické p ehledy, metaanalýzy) všech dostupných originálních studií zabývajících se ur itou problematikou, spl ující ur itá kritéria;

3) synopse systematických p ehled nebo originálních studií;

4) Po íta ové informa ní systémy spojující množství synopsí, které se zabývají ur itým klinickým problémem nebo se vztahují k pé i o ur itou skupinu pacient ;

Studenti jsou s informacemi a požadavky na využívání metod EBH postupn obeznamováni a konfrontováni v teoretických hodinách i v pr b hu tutorialu (tutorial musí být za azen na za átku kurzu a pak je vhodné jej uskute nit minimáln dvakrát po dobu trvání kurzu). P íklad využití EBM (EBH) v rámci kurzu uvádí tabulka . 1 (modul . 4 – ošet ovatelský proces p i zajišt ní pot eby hygienické pé e a modul . 6 – odb ry biologického materiálu – krev) a obr. . 3. Jejich aktuálním úkolem je hodnocení PICO rámce uvedeného v tabulce.

Tabulka . 1: P íklad využití EBM (EBH)

Modul . 4 Modul . 6

P – population _{ležící pacienti s poruchou} v domí, bez um lé zubní náhrady – vlastní definitivní chrup, spontánn dýchající

pacienti s ordinovaným komplexním odb rem krve p i p íjmu k hospitalizaci;

I – intervention b žná pé e o chrup pomocí pom cek dodávaných standardn do nemocni ních za ízení (vatové št ti ky, Stopangin, Borax glycerin, tampony) – pé e provád na vždy p i hygienické pé i (ranní a ve erní toaleta)

nedodržování postup odb ru k jednotlivým vyšet ením, nahodilé postupy odb ru

C - comparison

intervention pé e o chrup a dutinu ústní zapoužití pom cek na n ž je nemocný zvyklý z domu (jeho zubní pasta, kartá ek, ústní voda, dentální nit aj. pom cky)

dodržování postupu odb r krve dle následujícího schématu: 1. biochemické vyšet ení; 2. koagulace;

3. krevní obraz;

4. sérologické vyšet ení O - outcomes - _{úkolem tedy je zjistit (v}

relevantních odborných

zdrojích, vlastním pozorováním a na základ zkušeností z praxe), zda je vhodn jší použít u výše uvedené skupiny pacient b žné zdravotnické a ošet ovatelské prost edky i pom cky a prost edky, které b žn pacient používal p ed poškozením jeho zdraví sám.

Zhodno te také p ínos

alternativního p ístupu k pé i o chrup ve vztahu k postup m bazální stimulace.

úkolem tedy je zjistit (v relevantních odborných zdrojích, vlastním pozorováním a na základ zkušeností z praxe) zda je vhodn jší postupovat podle uvedeného schématu a najít pro tento postup evidence.

Výsledek svého šet ení studenti vkládají do odevzdávárny a v písemné podob p edávají u iteli v teoretické výuce (dle požadavk tutora a lektora). Významným pozitivním prvkem tohoto zp sobu výuky je možnost vzájemného posuzování výsledk prací jednotlivých skupin, které je umožn no po odevzdání materiál všech zainteresovaných skupin. Studenti jsou motivováni p edvést zjišt né záv ry své práce a jsou povinni reagovat na p ipomínky ostatních koleg . Zde nastává nelehká práce tutora, který musí „p ipomínkové ízení“ udržet v intencích konstruktivního jednání a za využití opravdu reálných odborných argument . Záv r

Hlavním úkolem implementace EBM (EBH) do výuky za multimediální podpory není pouze hledání t ch nejlepších ešení v pé i o nemocné, ale d ležitý je proces vlastního hodnocení, argumentací a nalézání d vod pro a proti jednotlivým tvrzením, technikám a postup m v praxi. Na základ zjišt ných informací se studenti mohou rozhodovat snadn ji. Je

bezpochyby jasné, že ne vše, co studenti zjistí, je proveditelné a aplikovatelné do praxe z r zných d vod (provozních, personálních, legislativních, ekonomických), ale jist je to velmi obohacuje a umož uje jim nalézt pocit schopnosti provád t zm ny, uplat ovat je, zejména za ú elem zkvalitn ní pé e o nemocné.

Obr. . 1a: Využití on line slovníku Obr. . 1b: Využití on line slovníku

Obr. . 2: Pyramida "4S" podle Haynese

(zdroj Sackett, 1996)

Obr. . 3: Samostatná práce - EBH

Bibliografické odkazy

BAREŠOVÁ, A. E-learning ve vzd lávání dosp lých. Praha: Nakladatelství VOX. 2003. 174 s. ISBN 80-86324-27-3

BRDI KA, B. Role internetu ve vzd lávání: studijní materiál pro u itele snažící se uplatnit moderní technologie ve vzd lávání. Kladno: AISIS, ob anské sdružení, 2003. 122 s. ISBN 8023901060

FEBEROVÁ, J. Jak na Medline efektivn . Praha: Triton. 2004. 95 s. ISBN 80-7254-502-7. GREENGHALGH, T. Jak pracovat s v deckou publikací: základy medicíny založené na d kazu. 1. vyd. Praha: Grada, 2003. 208s. ISBN 80-247-0310-6.

GRIMUS, M. e Learning – e Teaching – e Education. an aspect of a new learning culture : study texts for European masters degrees. Brno: Paido - edice pedagogické literatury 2003. 205 s. ISBN 8073150522.

PAPÍKOVÁ, V. Strategie vyhledávání a d kazy podložených informací pro pot eby klinické praxe. Ikaros [online]. 2002, . 02 [cit. 26.února 2007]. Dostupné na World Wide Web: <: http: //www.ikaros.cz/clanek.asp?ID=200208454>. ISNN 1212-5075.

SACKETT, D. L., ROSENBERG, W. M. C., GRAY, J. A. M., et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn´t. BMJ, 1996, 312, pp.71 – 72.

Nepublikovaný materiál:

ZVACEK, S. Instructional Development and Support, University of Kansas (2003) Materiál p ednesen na seminá i „P íprava on-line kurz a konstruktivismus v on-line výuce“ vedeného Susan Zvacek 30. kv tna 2006 na FF MU Brno.

Mgr. Andrea Pokorná Katedra ošet ovatelství LF MU Kamenice 3 625 00 Brno e-mail: [email protected]

VZTAH STUDENT OŠET OVATELSTVÍ K DIAGNOSTICE NANDA-