ALGOMETRÍA O MECANOSENSIBILIDAD

La mecanosensibilidad o umbral de dolor a la presión (UDP) se define como la cantidad mínima de presión que se debe aplicar para que la sensación que el paciente percibe pase de ser presión a dolor (122).

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En este estudio hemos evaluado la mecanosensibilidad de los músculos tibial anterior, peroneo largo y peroneo corto y también la de los troncos nerviosos del nervio tibial y peroneo común.

La mecanosensibilidad del tejido neural puede evaluarse de forma factible mediante algometría de presión. En un estudio de fiabilidad realizado por Caitriona P. Fingleton et al. (93) para la valoración de la UDP en troncos nerviosos en sujetos sanos se encuentran con coeficientes de correlación intraclase (ICC) de los nervios peroneo común y tibial de 0.84 y 0.64 respectivamente para la fiabilidad intraexaminador, mientras que para la fiabilidad interexaminador fue 0.7 para el peroneo común y 0.56 para el tibial anterior. Estas puntuaciones demuestran buena a excelente fiabilidad para UDP del nervio peroneo común y moderada a buena fiabilidad para UDP de tibial.

La mecanosensibilidad del tejido muscular ha sido ampliamente estudiada en distintos músculos y en diferentes patologías demostrando la fiabilidad de la algometría como método de evaluación del UDP (122–127). Un estudio, realizado por Robert Waller et al. que llevó a cabo el estudio de la fiabilidad intra e interexaminador para la medición de la UDP en diferentes músculos obtuvieron concretamente para el tibial anterior un fiabilidad intraexaminador de ICC=0.96-0.98 e interexaminador de ICCs=0.95 (95% CI: 0.90-0.98) (126).

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4.4.

ELECTROMIOGRAFÍA

La electromiografía (EMG) es una técnica de registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos por las variaciones fisiológicas en el estado de las membranas de las fibras musculares cuando sobre el músculo se produce algún tipo de actividad o activación por parte de los centros nerviosos del cerebro encargados de ello (65,128,129). Por lo tanto, la electromiografía constituye una herramienta de exploración física y una prueba de la integridad del sistema motor (130).

La señal registrada por la EMG se basa en la integración temporal y espacial de todos los potenciales de acción de la unidad motora que resultan de los procesos de despolarización y repolarización. El ciclo de despolarización- repolarización forma una onda de despolarización o dipolo eléctrico que atraviesa la superficie de una fibra muscular (128).

La señal mioeléctrica, cuando se amplifica y se registra, se denomina electromiograma, y el proceso de obtención, procesamiento y análisis de señales electromiográficas se denomina, como hemos mencionado anteriormente, electromiografía.

Se pueden distinguir dos tipos de electromiografía:

1. EMG clínica o diagnóstica: estudia las características del potencial de la unidad motora. Se utiliza para el diagnóstico de patologías neuromusculares.

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2. EMG cinesiológica: analiza la actividad muscular permitiendo evaluar el papel de los músculos durante posturas o movimientos por lo que es de utilidad en todas las disciplinas relacionados con el análisis del movimiento.

En EMG cinesiológica el medio principal con el que se dispone para el registro de la señal mioeléctrica es el electrodo (131). El EMG puede ser monitoreado a través de electrodos insertados dentro de los músculos (electrodos intramusculares) o a través de electrodos en la superficie de la piel sobre el músculo (electrodos superficiales, EMG de superficie) (129). La señal de EMG medida con electrodos de superficie es un método de medición común que presenta la ventaja de poder ser dirigido por personal diferente a un médico ya que es un método no invasivo y presenta un riesgo mínimo sobre el paciente (132,133). El EMG de superficie (EMGs) es utilizado por los fisioterapeutas para monitorear la activación de los músculos del paciente.

Los electrodos de superficie van unidos a la piel sobre el segmento muscular que se está estudiando. Con la EMGs conseguimos controlar la imagen general de la activación muscular, por lo tanto el registro obtenido es más representativo del músculo en conjunto (130) ya que determina la suma de los potenciales de acción de todas las fibras musculares que forman el músculo que estamos estudiando (131).

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Importantes consideraciones relacionadas con la adquisición y análisis de señales EMGs fueron acordadas en un consenso multinacional llamado SENIAM (Surface EMG for the Non-Invesive Assesment of Muscles) (134). Podemos decir, en base a lo anterior, que la EMGS de superficie presenta una serie de ventajas e inconvenientes:

- Permite el registro global del músculo. - Es un método no invasivo e indoloro.

- No presenta limitaciones en cuanto a la superficie estudiada ni al tiempo de registro.

- Sólo posibilita el estudio de la musculatura superficial.

- Precisan de una correcta preparación de la piel: Las áreas sobre los vientres musculares de cada sujeto deben ser afeitadas y limpiadas con alcohol isopropílico con el fin de reducir la impedancia de la piel y asegurar la correcta fijación del electrodo (47,134).

- Tienen una amplia zona de recogida de la señal, y por lo tanto, tienen más probabilidades de registrar señales de otros músculos adyacentes (cross-talk) y de registrar artefactos de movimiento (131)

- Se obtienen trazados con un espectro de frecuencias más bajo que

con la electromiografía intramuscular (130).

En este estudio se ha se ha llevado a cabo el estudio de la actividad del músculo peroneo largo y del tibial anterior, ya que según los resultados

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obtenidos por Braun Ferreira et al (65), esta musculatura es la que mayor actividad estabilizadora de tobillo presentan cuando se lleva a cabo el mantenimiento de la postura en apoyo monopodal con los ojos cerrados que es una de las pruebas llevadas a cabo en este estudio para evaluar la estabilidad o control postural.