Alteraciones de las funciones del sistema estomatognático

Según Nidia Zambrana (1998, p. 41), hay alteraciones en el funcionamiento normal de los órganos asociados a cada actividad, dentro de las cuales se puede observar:

-Alteraciones de la succión Dentro de estas, se considera una succión

inadecuada, cuando al realizar la valoración de la misma, la persona:

 Obstruye el pitillo

 Realiza movimientos de la lengua inadecuados (Movimiento postero- anterior)

 Presenta una secuencia discontinua (interrumpida)

 Tiene intensidad leve (disminuida), aumentada (exagerada)

 Ubica el pitillo de modo que sobrepasa las arcadas dentarias

 Presenta comportamiento muscular inadecuado (mentoniano activo, hiper- contraído, buccinador y orbicular pasivos o levemente activos).

-Alteraciones de la masticación De acuerdo con lo mencionado anteriormente,

se consideran como alteraciones en la función masticatoria:

 Incisión molar o canina.

 La masticación unilateral

 Manejo sectorial del bolo alimenticio

 Asimetría de la acción de los músculos masetero y temporal.

-Alteraciones de la deglución En cuanto a las alteraciones de la deglución, Nidia Zambrana (1998, p. 48) las define y clasifica de la siguiente forma:

 Presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglución: si la lengua en posición de reposo adopta la postura baja y adelantada, la tendencia durante la deglución será la proyección anterior, contra las arcadas dentarias, caso en el cual se puede presentar perdida de alimento entre los dientes.

 Deglución con interposición de la lengua: se caracteriza porque en el momento de tragar, los dientes no se ponen en contacto. La lengua se aloja entre los incisivos, pudiendo a veces interponerse entre los molares y premolares, observándose, competencia labial disminuida, labios entreabiertos, contracción disminuida de músculos orbicular y masetero y movimientos asociados de cabeza.

La interposición de la lengua en la parte frontal o lateral conduce a la mordida abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un apiñamiento de los incisivos.

Se puede desarrollar una mordida cruzada lateral por la acción del buccinador y la falta de contrarreplica de la lengua, que no se apoya contra la cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores. Es evidente que esta anomalía puede presentar múltiples variaciones, pero no son claros todos sus aspectos. En los casos de interposición lingual, el entrenamiento está basado en un patrón correcto, con los dientes en oclusión y la lengua en su adecuada posición para resolver los problemas dentoalveolares.

 Deglución con interposición labial: esta deglución se presenta en los casos de extremo overjet. En posición de descanso no hay contacto labial en general; a pesar de que los labios no están juntos, la respiración es nasal por que la faringe esta separada de la cavidad bucal por el velo quien se apoya contra el dorso de la lengua.

La mandíbula tiene una posición mas avanzada compensatoria, en reposo, para facilitar la palabra, por ejemplo.

Al empezar la deglución, la mandíbula se desliza hacia atrás para conseguir la oclusión y el labio inferior va a colocarse más atrás aún de los incisivos. La acción se realiza con una mayor movilidad mandibular que lo normal. Para lograr una adecuada competencia labial, el labio inferior y la borla de la barba se contraen fuertemente contra los incisivos inferiores, observando así una contracción exagerada de músculos orbiculares y del mentoniano y competencia labial aumentada; si esto sucede durante la erupción, estos incisivos son guiados hacia atrás, con la retroinclinación o reducción del prognatismo alveolar, como consecuencia se desarrolla un Clase II.

Según la valoración mediante la técnica de Payne, las alteraciones que se encuentran son: en el caso de una mordida abierta, la presión se observará entre los incisivos centrales y contra el labio superior; si se presenta una maloclusión Clase III se encontrará presión contra los incisivos superiores e inferiores; cuando hay un problema de mordida anterior simple la presión estará contra los incisivos centrales superiores, mientras que si es completa, dicha presión abarcará las arcadas superior e inferior.

Por otra parte, para Garliner y Segovia16 existe otra clasificación, que se basa en la acción de la lengua durante la deglución, la cual es:

 Empuje lingual: clase de deglución atípica caracterizada por posición de la lengua contra los dientes, ya sea superior o inferior, realizando fuerza movible.

 Interposición lingual: clase de deglución atípica caracterizada por posición de la lengua entre los dientes, es decir, realizando fuerza limitante.

 Interposición labial: deglución atípica caracterizada por interposición del labio inferior entre los dientes frontales en el momento de deglutir, acompañada generalmente de incompetencia labial-acción lingual y borla del mentón inadecuada.

En el caso de problemas oclusales unilaterales, se encontrará presión sobre los molares de un solo lado. Si el problema es bilateral, entonces la presión se hará contra los incisivos centrales y los molares.

-Alteraciones de la articulación de los fonemas Si se considera el proceso articulatorio como, parte del área de habla, es decir que corresponde a una realización motora del lenguaje, de esta forma, toda y cualquier alteración podría entenderse como trastorno de la articulación. Por esta razón en este estudio, no se tendrá en cuenta patologías como tal sino, errores característicos que permitan identificar las fallas a nivel de organización del sistema de sonidos de la lengua. Esos errores suelen ser parecidos a los que producen los niños durante las etapas

16 _{GARLINER Y SEGOVIA, Citados por ABELLO M. “Importancia de la terapia miofuncional en los tratamientos de ortopedia}

maxilar”. En Resumen de presentación en Jornada de actualización en la Sociedad Colombiana de Ortopedia Maxilar. Abril, 2007. [Articulo de internet] www.sociedadcolombianadeortopediamaxilar.org/UserFiles/File/IMPORTANCIA%20DE%20LA %20TERAPIA %20MIOFUNCIONA . Página 2

de adquisición del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos: sustituciones, omisiones, distorsiones, e inversiones.

 Sustitución: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede ser pronunciado, si en la articulación de un fonema, los órganos se colocan en la posición tipo exacta correspondiente a otro fonema, por ejemplo se quiere decir rosa y se dice losa, (los órganos se colocan en la posición de la l en lugar de la r.) Omisión: ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite, es decir los órganos no entran en actividad cuando se quiere articular el fonema, ejemplo se quiere decir cosa y se dice osa.

 Inversión: al presentar dificultad en la articulación de un determinado fonema, el individuo puede acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido. Esto no es muy frecuente.

 Distorsión: se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la sustitución por otro fonema, dicho de otra forma, es colocar en una posición intermedia entre dos fonemas, el que se pretende articular y otro, por ejemplo se quiere decir sopa y se dice schopa, colocándose la lengua en posición intermedia entre la s y la ch, no articulando nítidamente ni uno ni otro. Debe observarse el entorno cultural de la persona, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son adecuados en tanto que en otros no.

Según Ardouin (2000, p.2) los errores más comunes, presentes en la infancia son las sustituciones y las distorsiones y son estos los que suelen persistir en la adultez. La Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia FLENI (2002, p.1) agrega a los anteriores las omisiones como errores comunes que persisten en los adultos.

En la evaluación por medio de la palatografía, la cual es un método empleado para estudiar áreas de contacto linguo-dental y linguo-palatal, que se producen durante la articulación de consonantes, se considera como alteración en la medida que el registro se aleje del punto articulatorio considerado como normal.

3.5.3 Evaluación de las funciones de alimentación Al iniciar la evaluación se