ANÁLISIS DE CORRELACIÓN ENTRE LOS NIVELES DE DENSIDAD DE

CÁPSULAS ANTERIORES y POSTERIORES PROPORCIONADOS POR LOS DOS DIFERENTES MÉTODOS DE DENSITOMETRÍA OCULUS PENTACAM® HR (ÁREA, LINEAL) Y EL PORCENTAJE DE REDUCCIÓN DEL ÁREA DE CAPSULORREXIS.

La capsulorrexis en la cápsula anterior se contrajo rápidamente durante el primer mes después de la implantación de la lente intraocular acrílica seguido por una reducción progresiva más lenta en los 6 meses siguientes, tal como describieron Kimura W. et al. en 1998 después de un estudio de seguimiento de 6 meses (Kimura W et al., 1998). En ésta publicación se demostró que la OCA se establece en el primer mes postoperatorio y continúa durante 6 meses y luego cesa.

Sin embargo, nuestros datos muestran un aumento en los niveles de densitometría Scheimpflug de la cápsula anterior del sexto al duodécimo mes. Tabla 5 y Figura 9 del apartado “Resultados”. También se encontró un aumento en los niveles del porcentaje de reducción del área de la capsulorrexis del sexto al duodécimo mes; Sin embargo las diferencias eran cada vez más pequeñas en las sucesivas visitas. Usando un modelo lineal general de medidas repetidas, encontramos en ambos casos que los cambios son estadísticamente significativos (p > 0,005) durante todo el período de examen. Tabla 6 de “Resultados”

A partir de la experiencia adquirida en nuestra práctica clínica diaria, consideramos que los métodos que se han venido empleando para cuantificar la OCA no reúnen los criterios de precisión adecuados, que permitan una reproducibilidad de los resultados o de exploraciones sucesivas.

Los métodos subjetivos de cuantificación clínica y los sistemas de clasificación fotográfica basados en lámparas de hendidura no han sido capaces de detectar este aumento. Sin embargo, mediante el nuevo software de densitometría Scheimpflug (Área y Lineal) del Nuevo Oculus Pentacam®HR, hemos sido capaces de detectar dicho incremento.

Los sistemas de clasificación fotográfica basados en fotos utilizando la lámpara de hendidura no discriminan entre el grado de opacidad en la cápsula anterior y el grado de opacidad de la cápsula posterior situada detrás del área de la cápsula anterior. Los sistemas de clasificación fotográfica basados en lámparas de hendidura son métodos subjetivos de cuantificación de la OCA que proporcionan valores ordinales cualitativos y por consiguiente no son sistemas de medición precisos para establecer una relación entre OCA y OCP(Alberdi T, 2016), (Sacu S, 2002).

Por contra, los niveles de densitometría de área y los niveles de densitometría lineal proporcionados por la cámara Scheimpflug son valores objetivos cuantitativos continuos y tienen un gran potencial para documentar aumentos en OCA en estudios longitudinales, así como en estudios epidemiológicos y ensayos clínicos.

Marcantonio y Vrensen en estudios de biología celular demostraron que las células epiteliales anteriores (células A) que recubren la cara interna de la cápsula anterior son probablemente importantes en la patogénesis de la OCA y la de la OCP fibrosa, ya que el tipo primario de respuesta de estas células es sufrir una transdiferenciación epitelio-mesenquimal o metaplasia miofibroblástica (TEM) (Marcantonio JM,1999). En la actualidad existe un consenso general de que la proliferación y transdiferenciación de las células A desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de la OCA y la patogénesis de la opacificación de la cápsula posterior fibrosa, además de la importancia de las células ecuatoriales (células E) en la patogénesis de la opacificación de la cápsula posterior proliferativa resultante de la proliferación de estas células y la formación de Perlas de Elschnig (Mamuya FA, 2014), (Viveiros MM, 2015).

Después de una revisión exhaustiva de la literatura, no se encontraron reportes de asociación entre la OCA y el desarrollo de fibrosis en cápsula posterior. Hayashi et al demostraron que no había correlación entre el tamaño de la zona de apertura de la cápsula anterior un año después de la cirugía y el grado de opacificación de cápsula anterior un año después de la cirugía (coeficiente de correlación de Pearson [r] = 0.041, P = 0.79) (Hayashi Y, 2004). En este trabajo se demostró que el porcentaje de

reducción en el área de apertura de la cápsula anterior del día de la cirugía a un año después de la cirugía no se correlacionó con el grado de fibrosis de cápsula posterior PCO del día de la cirugía a un año después de la cirugía (r = -0,08; P = 0,60) (Hayashi Y, 2004). En su opinión, la contracción de la apertura de la cápsula anterior y la fibrosis de la cápsula posterior después de la cirugía de catarata no pueden ser explicadas por un mecanismo común (Hayashi Y, 2004). En este estudio se calculó la densidad de la cápsula posterior utilizando la altura de pico de la densitometría axial en los cuatro meridianos (Hayashi Y, 2004). En nuestra opinión, la densitometría pico no es un método apropiado para la evaluación clínica de la opacificación de la cápsula anterior ni de la opacificación de la cápsula posterior (Alberdi et al., 2016). Por lo que nosotros hemos realizado este análisis mediante los métodos de densitometría Scheimpflug de área y lineal.

Dado que el desarrollo de fibrosis en cápsula anterior y posterior parecen compartir mecanismos similares, podría haber una correlación significativa entre los niveles de densitometría de cápsula anterior y posterior (Alberdi et al., 2016), (Hayashi Y, 2004). En nuestra opinión la exactitud de los métodos utilizados hasta la fecha para cuantificar el grado de OCA y OCP son cuestionables. Una medición más precisa de éstas es esencial para entender la relación de ambos procesos (Alberdi et al., 2016), (Hayashi Y, 2004). En nuestro segundo estudio proponemos los métodos de densitometría de área y lineal Scheimpflug para medir la opacificación de la cápsula anterior y posterior para establecer una correlación entre ambos procesos. Sin embargo, a pesar de utilizar nuevos métodos de medición, en este segundo estudio preliminar no se encontró correlación entre los niveles de densidad de cápsulas posteriores proporcionados por los dos diferentes métodos de densitometría Oculus Pentacam® HR (área, lineal) y la reducción del área de apertura capsular anterior en el cambio de magnitudes entre el primer mes y el primer año. En este segundo estudio preliminar no encontramos tampoco correlación entre los valores de densitometría de

área y lineal de cápsulas anterior y posterior en el cambio de magnitudes entre el primer mes y los exámenes del primer año.

3. TÉCNICA QUIRÚRGICA

Con el ánimo de disminuir factores que favoreciesen la aparición de opacificación capsular hemos escogido en nuestro estudio el láser femtosegundo y la lente enVistaR LÁSER FEMTOSEGUNDO.

En un reciente meta análisis se asocia la cirugía de catarata mediante láser femtosegundo con una reducción significativa en la energía de facoemulsificación promedio y del tiempo de facoemulsificación efectivo (Chen X, 2015). Múltiples estudios han documentado que la cirugía de catarata asistida por láser puede aumentar la precisión y la reproducibilidad de la capsulotomía anterior (Kránitz K, 2011), (Nagy ZZ, 2011), reducir el tiempo efectivo de facoemulsificación (Nagy ZZ, 2011), (Abell RG, 2013), causar menos inflamación postoperatoria en la cámara anterior (Abell RG 2013) y potencialmente disminuir la pérdida endotelial inducida por la cirugía en comparación con la cirugía convencional mediante facoemulsificación (Conrad-Hengerer I, 2013).