3. Utilización del score diagnóstico
2.5. ANÁLISIS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Hospital Provincial General Latacunga. Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Género No. %
Masculino 16 40
Femenino 24 60
Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera.
Gráfico 1.- Distribución del género de los pacientes a quienes se les realizó CPRE en el Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
En el Análisis se observó que el 60% de la muestra para Coledocolitiasis, se presentó en el género femenino y el 40% en el género masculino.
María Aldas y Cristina Calderón en su tesis para obtener el título de Médico en la Universidad del Azuay, del 2009 determinaron que la relación para la prevalencia de cálculos especialmente de colesterol está en 2 a 1 para el género femenino, por las terapias hormonales, incremento de paridad, obesidad, edad avanzada, especialmente.
MASCULINO FEMENINO
0 5 10 15 20 25
16 24
Género de los pacientes a quienes se les realizó CPRE en el Hospital
33
Tabla 2.- Distribución de la muestra por la edad de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Grupos Etarios No. %
21-30 años 2 5 31-40 años 2 5 41-50 años 2 5 51-60 años 9 22 61-70 años 10 25 71-80 años 8 20 81-90 años 6 15 91-100 años 1 3 Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera.
Gráfico 2.- Distribución de la muestra en grupos etarios de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
En el análisis se observó que el mayor porcentaje del grupo etario es de 61-70 con un 25%, de 51-60 con un 22%, de 71-80 con un 20%, 81-90 con un 15%, presentándose similares porcentajes en el grupo etario de 31-40, 41-50 y 51-60 con un 5% y de 91-100 con un 3%.
2 2 2
9
10 8
6 1
Grupos etarios de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100
34
Tabla 3.- Distribución de pacientes con antecedentes de Ictericia con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Grupo Etario No % 21-30 años 2 5 31-40 años 2 5 41-50 años 2 5 51-60 años 9 22 61-70 años 10 25 71-80 años 8 20 81-90 años 6 15 91-100 años 1 3 Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 3.- Distribución de pacientes con antecedentes de Ictericia con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Como antecedente de Ictericia tenemos, que el 53% de la muestra si presentó este signo y el 47% no lo presentó.
21 19
Antecedentes de Ictericia de pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
SI NO
35
Tabla 4.- Distribución de la muestra de Ictericia al ingreso en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Ictericia al Ingreso No %
Si 39 98
No 1 2
Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 4.- Distribución de la muestra de Ictericia al ingreso en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
El 98% de la muestra si presentó ictericia al ingreso, mientras que el 2% no presentó este signo.
Estos datos se compararon con el 84.6% de ictericia señalado por Natalia Oblitas Castro, en su Tesis para Médico Cirujana en la Universidad Nacional de San Marcos del Perú, en el 2015. 39 1 SI NO 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Ictericia al ingreso en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
SI
NO
36
Tabla 5.- Distribución de los pacientes con Ecografía de vías biliares intrahepáticas dilatadas en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Ecografía:
Vías biliares intrahepáticas dilatadas No %
Si 32 80
No 8 20
Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 5.- Distribución de los pacientes con Ecografía de vías biliares intrahepáticas dilatadas en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
La Dilatación de las vías biliares intrahepáticas es un signo ecográfico, que estuvo presente en el 80% de la muestra, mientras que el 20% no presento este signo ecográfico.
María Zurita Batallas, Médico, estudiante del Posgrado en Cirugía en la Universidad de Cuenca 2014, señala que en los casos, en que la ecografía haya demostrado dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, se puede indicar una CPRE.
32 8 0 5 10 15 20 25 30 35 SI NO
Ecografía de vías biliares intrahepáticas dilatadas en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
37
Tabla 6.- Distribución de los pacientes con Ecografía abdominal: Colédoco >8mm en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 6.- Distribución de los pacientes con Ecografía abdominal: Colédoco > 8mm en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
La ecografía demostró dilatación del colédoco mayor a 8 mm, en un 80%, mientras que el 20% de la muestra no presento este signo ecográfico.
32 8
Ecografía: Colédoco > 8mm en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
SI NO
Ecografía abdominal: colédoco > 8 mm No %
Si 32 80
No 8 20
38
Tabla 7.- Distribución de la muestra de bilirrubina directa >2,7, mg/dl en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 7.- Distribución de la muestra de bilirrubina directa >2,7, mg/dl en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
}
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
La respuesta química de bilirrubina directa > 2,7 mg/dl, se presentó en un 68% de la muestra, mientras que un 32% no presenta esta alteración.
La investigación de los Doctores Humberto Flisfisch y Nicole Franz Demane, del año 2010, menciona que la bilirrubina indirecta se presenta elevada en Coledocolitiasis en un total de >3,5 y como bilirrubina directa >3,1.
27 13
0 10 20 30
SI NO
Bilirrubina directa >2,7, mg/dl en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
SI
NO
Bilirrubina Directa > 2,7 mg/dl No %
Si 27 68
No 13 32
39
Tabla 8.- Distribución de la muestra de fosfatasa alcalina >740 UI en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fosfatasa alcalina > 740 UI. Respuesta Porcentaje
Si 9 23
No 31 77
Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 8.- Distribución de la muestra de Fosfatasa alcalina >700 UI en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Análisis e interpretación de resultados:
El análisis de fosfatasa alcalina > 700 UI. Se presentó en un 23% de la muestra, mientras que el 77% de la muestra no estuvo elevada.
Dos investigaciones realizadas en la Universidad Nacional de Chimborazo, para obtener el título de Médico General, y en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, período 2010-2011, determinaron que la Bilirrubina directa y la fosfatasa alcalina son altamente sensibles y específicas. Bilirrubina directa sensibilidad 49.8% especificidad 87,5%; la Fosfatasa alcalina sensibilidad 79.5% especificidad 72.9%.
9 31 0 5 10 15 20 25 30 35 SI NO
Fosfatasa alcalina >700 UI en pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
40
Tabla 9.- Distribución de la muestra del puntaje del score, de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Puntaje / Rango 1-14 No % 1-3 1 2 4-7 7 18 8-12 28 72 >12 3 8 Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Gráfico 9.- Distribución de la muestra del puntaje del score, de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
Los factores predictores comprendidos en la puntuación de 8 a 12 obtuvieron un 72% del total de la muestra, de 4 a 7 puntos obtuvieron un 18%, mayor a 12 con un 8% y de 1 a 3 un 2%.
18%
72% 8% 2%
Puntaje del score, de los pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
4 a 7
8 a 12
>12
41
Tabla 10.- Distribución de la muestra del score de predicción de pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Indicador No % Nula 1 2 Probable 7 18 Muy Probable 28 72 Seguro 3 8 Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
GRÁFICO 10.- Distribución de la muestra del score de predicción de pacientes con CPRE del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
La aplicación del score determina que un 72% de la población tiene el indicador de muy probable de la patología biliar, el 7% equivale a probable, el 3% es un indicador de seguro y una probabilidad nula equivalente al 2%.
1 28 3 7 0 10 20 30 1 A 3 8 a 12 >12 4 A 7 Sc o r e d e p r e d ic c ió n d e p a c ie n t e s c o n C PR E d e l H o s p it a l Pr o vin c i a l G e n e r a l L a t a c u n g a , M a yo 2 0 1 5 – Noviem bre 2015
42
Tabla 11.- Distribución del número de pacientes de acuerdo al procedimiento realizado. Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Procedimiento No %
Investigación clínica 2 5
Colangiografia Transoperatoria 4 10
CPRE 20 50
CPRE y Exploración quirúrgica 14 45
Total 40 100
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
GRÁFICO 11.- Distribución del número de pacientes de acuerdo al procedimiento realizado. Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Provincial General Latacunga Elaborado por: Eva Noble Cabrera
El procedimiento de Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, representa el 50% de pacientes, la CPRE con la exploración quirúrgica en un 45%, la investigación clínica con un 5% y la Colangiografia transoperatoria con un 10%.
2 4 20 14 INVESTIGACIÓN CLÍNICA COLANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA CPRE CPRE Y EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA 0 5 10 15 20 25
Procedimientos realizados a pacientes del Hospital Provincial General Latacunga, Mayo 2015 – Noviembre 2015.
43 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
Una de las principales conclusiones es que la probabilidad de tener coledocolitiasis es proporcional al número de factores de riesgo o predictores positivos, comprobándose que ningún indicador en forma individual es capaz de predecir con exactitud la coledocolitiasis.
El género femenino y edad mayor a 40 años son factores de riesgo para la aparición de coledocolitiasis, así lo demuestran las estadísticas obtenidas de la investigación. La combinación del ultrasonograma, las pruebas de función hepática tienen una alta
sensibilidad para el diagnóstico de la coledocolitiasis.
La Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento con mayor demanda en los Hospitales, siendo un procedimiento que tiene muchas ventajas por la rápida recuperación de los pacientes, es además el procedimiento que en mayor cantidad se realizó a los pacientes del Hospital Provincial General Latacunga.
Las variables analizadas y obtenidas como resultado de la investigación muestran un valor predictivo alto, los pacientes presentaban alguna alteración clara que indicaba la presencia de coledocolitiasis, siendo de especial interés la realización de la ecografía, la presencia de ictericia y la dilatación del tracto biliar, esta determinación es de mucha utilidad para el planteamiento del uso del score de predicción en el Hospital Provincial General Latacunga y para elaborar una estrategia de accionar para los casos detectados con la patología.
44 CAPÍTULO III
PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 3.1. Propuesta
Implementar el score de predicción diagnóstica de coledocolitiasis en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía del Hospital Provincial General Latacunga
3.2. Institución Ejecutora
La Siguiente propuesta será ejecutada en el servicio de Cirugía del Hospital Provincial General Latacunga, a partir del año 2017.
3.3. Beneficiarios
Pacientes que acuden al servicio de Emergencia del Hospital Provincial General Latacunga, específicamente al área de Cirugía
3.4. Ubicación
Hospital Provincial General Latacunga, provincia de Cotopaxi
3.5. Tiempo De Ejecución
Una vez que sea verificada la eficacia del score de predicción diagnóstica, se pondrá en ejecución de forma inmediata pudiendo ser evaluado constantemente a fin de verificar su correcta aplicación y de igual forma analizar su eficacia.
3.6. Equipo Responsable
Dr. Jesús Chicaiza Eva Noble Cabrera