2.1. MARCO METODOLÓGICO
2.2.7. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.2.7.1 Recolección de datos de las historias clínicas
Se desarrolló una ficha de recolección de datos, misma que está estructurada de 9 ítems; orientado a obtención de información relevante para determinar las causas por las cuales se da lugar al parto prematuro en mujeres de edad fértil de 18 a 25 años en el Hospital General Provincial Latacunga. Para ello, se obtuvo un total de 80 historias clínicas, en donde se estiman los siguientes resultados:
31 Tabla 2. EDAD DE LAS PACIENTES
Edad Nº de Pacientes Porcentaje
18 años 9 11% 19 años 7 9% 20 años 9 11% 21 años 8 10% 22 años 12 15% 23 años 11 14% 24 años 10 12% 25 años 14 18% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 1. EDAD DE LAS PACIENTES
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
Conforme con la población estudiada se determinó que, de un total 80 pacientes de género femenino, 14 (18%), mayoritariamente tienen 25 años de edad; seguido de una población comprendida en los 22 años (15%); 11 pacientes de 23 años (14%); 10 de ellas de 24 años (12%); 18 pacientes cuyas edades estiman los 18 y 20 años (11%) de la población investigada respectivamente; y la minoría
11% 9% 11% 10% 15% 14% 12% 18%
18 años 19 años 20 años 21 años 22 años 23 años 24 años 25 años
32 correspondió a 10% de todas las pacientes con 21 años de edad; y finalmente 7 pacientes de 19 años (9%).
De acuerdo con los datos proporcionados, la edad en instancias puede constituir un factor relativamente proporcional al riesgo de dar lugar a un parto prematuro; no obstante, también se debe determinar otro tipo de causas por las cuales se origina este efecto.
Tabla 3. Etnia de pacientes parto prematuro
Etnia Paciente Porcentaje
Blanca 3 4%
Negra 17 21%
Mestiza 31 39%
Indígena 29 36%
Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 2. Etnia de pacientes parto prematuro
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
4%
21%
39% 36%
33 Análisis e Interpretación de resultados:
De acuerdo con los datos obtenidos, de una población total de 80 pacientes de mujeres con parto prematuro, se observa que en el Hospital General Provincial Latacunga, el 39% pertenece a la etnia mestiza, 36% son indígenas, 21% son de etnia negra y un 4% blancas; es decir, que la mayoría que se atendió en el hospital pertenecen a etnias mestizas e indígenas; aquello se debe a la ubicación geográfica en la que se encuentra el hospital, pues la población del cantón Latacunga se corresponde mayoritariamente con las etnias mencionadas con anterioridad.
Tabla 4. CAUSAS MÁS COMUNES DE PARTO PREMATURO EN MUJERES DE EDAD FERTIL DE 18 A 25 AÑOS
Patología Pacientes Porcentaje Infección de vías urinarias 25 31% Vaginosis bacteriana 18 22% Hipertensión gestacional 23 29% Corioamnionitis Oligohidramnios Hiperémesis gravídica 14 18% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
34 Figura 3. CAUSAS MÁS COMUNES DE PREMATURO EN MUJERES DE EDAD
FERTIL DE 18 A 25 AÑOS
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
En la serie estudiada, 25 pacientes que representan el 31% tuvieron un parto prematuro a causa de infecciones en las vías urinarias; en tanto, 18 de ellas (22%) alumbraron prematuramente por vaginosis bacteriana; asimismo, 23 pacientes (29%) de la población presentaron hipertensión gestacional. Por último, 14 personas (18%) presentaron otras patologías como, hiperémesis gravídica (%), corioamnionitis(%) y oligohidramnios.(%)
Se considera que las infecciones en el tracto genital de la madre representan una causa importante de parto prematuro; una de las infecciones comunes llamada vaginosis bacteriana se ha asociado con un fuerte aumento en el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, aunque las infecciones aumentan el riesgo de que nazca un niño prematuro, tratar una infección no necesariamente hace que el riesgo disminuya.
31%
22% 29%
18%
Infección de vías urinarias Vaginosis bacteriana Hipertensión gestacional Corioamnionitis Oligohidramnios Hiperémesis gravídica
35 Es común que las infecciones en las vías urinarias constituyan uno de los causales intrínsecos para el parto prematuro, además de la vaginosis bacteriana e hipertensión gestacional; sin embargo, se debe considerar la existencia de otras razones presentes en la población estudiada como es el caso de la corioamionitis y de la ruptura prematura de membranas. De la misma forma en uno de los casos de la muestra se ha detectado hiperémesis gravídica como causal para el parto prematuro; así también se registró otro caso de oligohidramnios.
Tabla 5. Pacientes con parto prematuro según la edad de gestación
Edad Gestacional Pacientes Porcentaje Muy temprano 28 35% Pretérmino temprano 35 44% Pretérmino tardío 17 21% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 4. Pacientes con parto prematuro según la edad de gestación
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
35%
44% 21%
36 Análisis e Interpretación de resultados:
Como se observa de las 80 pacientes con parto prematuro un 35% de dichas mujeres han tenido una gestación muy temprana, que comprende de 20 a 23 semanas y 6 días de gestación, esto quiere decir que el niño ya se encuentra desarrollado físicamente, pero no se encuentra apto para sobrevivir en el mundo externo; por lo que las tasas de supervivencia para éstos recién nacidos en el límite de la viabilidad son todavía bajas y varían considerablemente entre las unidades de cuidados intensivos. Dichos casos reciben atención prenatal y postnatal activa, y en esta etapa los niños prematuros deben obtener una nutrición adecuada, prevenir infecciones y mejorar la función pulmonar representan problemas importantes a enfrentar en el manejo del paciente, particularmente en aquellos nacidos con muy bajo peso al nacer.
El 44% de las mujeres con parto prematura tiene una gestación denominada pretérmino temprano (24 a 33 semanas con 6 días de gestación), en esta etapa los bebés prematuros pesan entre 1 1/2 y 2 libras y miden alrededor de 9 pulgadas cuando se miden de pies a cabeza. Los nacidos en este momento se enfrentan a estadías prolongadas en las incubadoras y tienen muchos problemas de salud relacionados con la prematuridad, debido que los pulmones de los prematuros son demasiado jóvenes para respirar sin ayuda. Estos neonatos tienen una tasa de supervivencia superior al 95% después del nacimiento. Sin embargo, todavía requieren mucha atención médica y se puede esperar que permanezcan en el área de neonatología por largos períodos de tiempo.
El 21% de las mujeres con parto prematuro tienen una edad de gestación nombrada pretérmino tardío, con recién nacidos entre 34 a 36 semanas con seis días, su peso oscila entre 4 y 5 libras al nacer y su tamaño es de casi 20 pulgadas de largo. Los mismos se acercan mucho más al tamaño de un nacido a término. A pesar de que estos neonatos nacen relativamente más desarrollados, pueden necesitar permanecer en el área neonatal durante varias semanas, debido a que el sistema respiratorio no termina de desarrollarse hasta las últimas semanas del
37 embarazo, y los anticuerpos solo están comenzando a pasar de la madre al niño, por lo que su salud inmunológica aún se halla aún comprometida.
Tabla 6. ANTECEDENTES DE PARTO PRETÉRMINO
Antecedentes de parto pretérmino Pacientes Porcentaje Sí 11 14% No 69 86% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 5. ANTECEDENTES DE PARTO PRETERMINO
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
En esta tabla se puede apreciar que, del total de la población estudiada, 69 pacientes que representan el 86% no presentan antecedentes de parto pretérmino; en contraste con ello, 11 del total de pacientes estimando un 14%, menciona que sí presentaron antecedentes de parto pretérmino.
14%
86%
38 El 14% de las madres tuvieron partos prematuros anteriores, por lo que constituye una causa para que nuevamente se produzca estas alteraciones en el ciclo gestacional, es necesario recalcar que en tres casos las pacientes presentaron en sus embarazos un mal funcionamiento de la placenta, así como desprendimiento prematuro de la misma; en otro caso se evidenció una insuficiencia cervicouterina. Por otro lado, problemas como infecciones en las vías urinarias y vaginosis bacteriana en ambos periodos gestacionales dieron lugar a estas complicaciones y de la misma manera hipertensión arterial de la madre como un factor que ha originado partos de carácter pretérmino.
Tabla 7. Ocupación de las pacientes con parto prematuro
Ocupación Pacientes Porcentaje Agricultora 15 19% Ama de casa 23 29% Profesora 1 1% Comerciante 2 3% Estudiante 38 48% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 6. Ocupación de las pacientes con parto prematuro
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia 19% 29% 1% 3% 48%
Ocupación
39 Análisis e Interpretación de resultados:
De las pacientes tomadas en consideración en la presente investigación, la mayoría son estudiantes (48%), esto se debe a que al rango de edad que se observó es entre los 18 a 25 años y se encuentran cursando el bachillerato y universidad, el 29% son amas de casa, 19% laboran en la agricultura, un 3% es comerciante y el 1% es profesora.
El nivel ocupacional materno, que generalmente se acepta como un indicador confiable del estado socioeconómico de la familia, podría explicar, al menos parcialmente, la variación en la edad gestacional, debido a las diferencias en la disponibilidad y cumplimiento de la atención prenatal. En la serie puede haber influido no solo en el resultado sino también en la duración del embarazo. Por lo tanto, evaluar el riesgo de parto prematuro con respecto a la ocupación materna es un indicador imprescindible. Como era de esperar, entre las madres con un nivel educativo menor, se produjo una cantidad significativamente mayor de partos prematuros, y el riesgo en menor escala se da entre pacientes que poseen una ocupación como profesora o comercial.
Tabla 8. Comorbilidades obstetricias en pacientes con parto prematuro
Comorbilidades Obstetricias Pacientes Porcentaje SI 0 0% NO 80 100% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
40 Figura 7. Comorbilidades obstetricias en pacientes con parto prematuro
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
De las 80 pacientes con parto prematuro no se registraron casos de comorbilidades obstétricas, las estimaciones de prevalencia para las condiciones comórbidas en los datos de hospitalización y de parto fueron nulas al no existir hospitalizadas durante el período prenatal por razones distintas al parto. Es reconocido que las comorbilidades de la madre se asocian con preeclampsia, anomalías uterinas y complicaciones placentarias, pues estas complicaciones pueden resultar prevenibles con el apoyo médico, el cual incidió significativamente para contrarrestar estas complicaciones que suelen ser peligrosas para la gestante. Las características del paciente y las condiciones comórbidas se utilizan comúnmente para describir las poblaciones de pacientes y, a menudo se resumen como un índice o puntaje con el fin de predecir la probabilidad de morir.
Tabla 9. CONTROL PRENATAL
Control Prenatal Pacientes Porcentaje
>5 controles 44 55%
<5 controles 36 45%
Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
0%
100% SI NO
41 Figura 8. CONTROL PRENATAL
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
Del total de pacientes, 44 de ellas representando el 55% han realizado al menos 5 controles prenatales; en contraposición, 36 madres que estiman el 45% indican que han efectuado menos 5 chequeos de rutina a lo largo de su embarazo.
Estos resultados son debido a la mejoría de la socialización de las gestantes, la atención médica gratuita que se brinda en los centros de salud de los cuales son beneficiarias la población más vulnerable, como resulte nuestra muestra las trabajadoras de la agricultura y presumiblemente muchas amas de casa, sin embargo es importante resaltar la necesidad de seguir profundizando en la trascendencia de los controles prenatales aumentando la asistencia a los mismos y el total de los mismos en el contexto del tiempo del embarazo.
El parto prematuro se puede presentar en cualquier etapa de gestación; no obstante, el riego es mayor en mujeres que han tenido un control prenatal deficiente, dicho en otras palabras, menos de 5 consultas durante su embarazo. Es así que, el cuidado prenatal es un elemento intrínseco en el periodo gestacional, debido a que reduce considerablemente el riesgo de un parto
55% 45%
42 pretérmino; además también en aquellas mujeres cuyos controles prenatales han sido nulos.
Por lo tanto, el parto pretérmino, en varias instancias, es ocasionado por la falta de controles prenatales o a su vez por el poco conocimiento por parte de las madres sobre la importancia del mismo. Para tener hijos saludables y que la futura madre goce de un adecuado bienestar durante su periodo gestacional, por cual es necesario tomar en consideración los debidos cuidados médicos y más aún cuando las gestantes tienen antecedentes de partos prematuros.
Tabla 10. Antecedentes de aborto en pacientes con parto prematuro
Antecedentes de aborto Pacientes Porcentaje SI 15 19% NO 65 81% Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 9. Antecedentes de aborto en pacientes con parto prematuro
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
19%
81%
43 Análisis e Interpretación de resultados:
Como se observa de las 80 pacientes con parto prematuro el 19% ha tenido antecedentes de aborto, y el 81% no reporta este antecedente, es decir, que la consecuencia de los abortos puede resultar un impacto en la fertilidad posterior y el embarazo ectópico, y la duración de la gestación. En el caso de algunas gestantes su aborto fue espontaneo, esto significa aborto involuntario, además existe el aborto inducido previo, el cual está relacionado a condiciones determinadas por la clase social, el estado civil y la edad materna.
En sí, los nacimientos prematuros se ven relacionados en pacientes con antecedentes de aborto, y esto se debe por infecciones que a veces ocurren antes o después de la cirugía para el aborto, aunque los riesgos son bajos. Estudios sobre el aborto inducido estiman se puede acrecentar el riesgo del nacimiento pretérmino, por tal motivo, el aborto es considerado como uno de los factores de riesgo para el resultado de embarazos adversos en un embarazo posterior. Uno de los factores para que las jóvenes recurran a dichos procesos es a la falta de información sobre programas de educación sexual.
2.2.7.2 Encuesta realizada a los pacientes y/o a los familiares de las pacientes que presentaron parto pretérmino previa a la elaboración de la propuesta
La encuesta fue realizada a las pacientes o familiares de las madres con parto prematuro. Para ello, fue necesario desarrollarlo en horarios de visita, este tipo de encuesta consta de cuatro interrogantes, explicado en el apartado de anexos; misma que tuvo como propósito identificar el grado de conocimiento por parte de familiares y pacientes acerca del parto pretérmino. A continuación, se detalla los datos obtenidos en el cuestionario realizado que se expone a continuación consistente en cuatro interrogantes.
44 Tabla 11. 1ra. Pregunta:CONOCIMIENTO SOBRE LAS CAUSAS DEL PARTO PRETÉRMINO
Conocimiento sobre las causas del parto
pretérmino
Número Porcentaje
Sí 31 39%
No 49 61%
Total 80 100%
Fuente: Historias Clínicas Hospital General de Latacunga. Elaboración propia
Figura 10. CONOCIMIENTO SOBRE LAS CAUSAS DEL PARTO PRETÉRMINO
Fuente: Encuesta. Elaboración propia Análisis e Interpretación de resultados:
Como se observa en la tabla como el gráfico el 39% tiene conocimiento sobre que las causas que conllevan al parto prematuro y el 61% desconoce cuáles son éstas. La educación de la mujer en relación a la gestación es un componente importante para la prevención del parto prematuro y además las mismas pacientes no consideran que el nacimiento de un niño prematuro sea un problema grave de salud pública. Otro factor es que el médico que atendió a dicha paciente no brinda la información necesaria para que la paciente también pueda determinar algún síntoma anormal durante la etapa de gestación en prevención a la posibilidad de prematuridad en su embarazo. La información que se brinde es importante debido
39% 61%
45 a que se puede contrarrestar los riegos del nacimiento prematuro y mortalidad; mejorando la prevención y el tratamiento del parto pretérmino
Tabla 12. 2da. Pregunta: DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO Diagnóstico de riesgo de parto pretérmino Número Porcentaje Sí 29 36% No 51 64% Total 80 100% Fuente: Encuesta. Elaboración propia
Figura 11. DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO
Fuente: Encuesta. Elaboración propia Análisis e Interpretación de resultado:
En la segunda pregunta se refiere al diagnóstico de riesgo de parto pretérmino por parte del médico de la paciente, para lo cual se señala que 29 de ella representando el 36% fueron diagnosticadas con riesgos de parto prematuro; por el contrario 51 madres (64%) estimaron que no tuvieron diagnóstico alguno de riesgo de parto pretérmino. A esto es importante añadir, como se muestra en la tabla 8 el 55% de la población investigada se realizó menos de 5 controles prenatales en su periodo gestacional; en donde varias de ellas, simplemente se
36%
64%
46 limitaron a los dos e incluso solamente a un control, factor que contribuye significativamente para su desconocimiento sobre el riesgo de parto prematuro.
Tabla 13. 3ra. Pregunta: IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL
Importancia del control prenatal Número Porcentaje Muy importante 41 53% Importante 16 20% Poco Importante 21 27% Total 78 100% Fuente: Encuesta. Elaboración propia
Figura 12. IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL
Fuente: Encuesta. Elaboración propia
Análisis e Interpretación de resultados:
Según los datos proporcionados en esta pregunta, el 53% de las pacientes, consideran que es muy importante el cuidado y control prenatal a fin de evitar partos pretérmino y complicaciones en el mismo; así también, 16 de ellas (20%) expresan que es importante éste; en tanto 21 madres (27%) señalan que es poco
53%
20% 27%
47 importante el control prenatal. Nuevamente remitiéndonos a la tabla 8, se puede manifestar que varias madres no tomaron en consideración la significancia de los cuidados prenatales no solo para el neonato sino también para su salud física; por lo que en su mayoría simplemente se limitaron un mínimo de 5 controles; esto se debe a la educación y al contexto social en que se desarrollan las madres, púes consideran estos chequeos como inservibles para su periodo gestacional. Estos resultados son expresiones de la necesidad urgente de difusión de la trascendencia de los cuidados de atención prenatal a la mujer embarazada, al mostrar un significativo índice de desconocimiento al respecto, lo cual es un factor decisivo para la calidad de la salud publica
Tabla 14. 4ta. pregunta: CONTROLES PRENATALES ADECUADOS
Controles prenatales adecuados Número Porcentaje Sí 72 90% No 8 10% Total 80 100% Fuente: Encuesta. Elaboración propia
Figura 13. CONTROLES PRENATALES ADECUADOS
Fuente: Encuesta. Elaboración propia
90% 10%
48 Análisis e Interpretación de resultados:
Finalmente, el 90% de las pacientes indican que recibieron un control prenatal adecuado, y en contraste con ello un 10% estipuló que no fue así. Por lo tanto, según los aportes de familiares y pacientes, particularmente de este 10%, señala que, durante los controles realizados, el médico no refirió ninguna anomalía o indicios que estimaran el riesgo de parto pretérmino; por lo que expresa que es necesario el control prenatal adecuado para evitar, o de cierta forma, mitigar riesgos en el parto prematuro para la madre y el neonato.
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO
Después de realizar el estudio pertinente de datos de las historias clínicas de los pacientes y de recolectar información a través de las encuestas formuladas a los pacientes y a sus familiares, se realizó el análisis e interpretación de los resultados llegando a la conclusión que los factores que tienen mayor predominancia en el parto pretermino son los siguientes: Mujeres en edad reproductiva de 25 años que representa el 18%, la etnia mestiza en el 39%, las causas más comunes de parto pretermino, como la infección de vías urinarias (31%) e hipertensión arterial (29%) y vaginosis bacteriana (22%); edad gestacional representado por el pretermino temprano (44%), antecedentes de parto pretermino en 14%, en cuanto a la ocupación de la madre correspondió el 48% a las estudiantes, y en las pacientes con la comorbilidades obstétricas el 100% fue nulo. El control prenatal se realizó el 55% de los pacientes, con más de 5 visitas médicas, y se precisó el 19% de las pacientes han presentado abortos con anterioridad. El 61% de las madres