IV. MATERIAL Y MÉTODOS
5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
（Steroid）：
1. 止痛藥（Analgesics）
：◎ 本類藥物主要有之前提過的 NSAIDs，Acetaminophen，以及一些麻醉性藥物（Narcotics）。
藥物名（商品名） 簡述及使用時機
NSAIDs and Acetaminophen
詳看第一節解熱鎮痛劑Tramadol
1． 理論上效價與 Keto、Meperidine 還有 Nalbuphine 差不多。但是比較容易頭暈。
2． （個人看法）但我認為頭暈這個副作用反而讓我比較喜 歡用它甚於Meperidine。一些 GI 的病人，有些會對 Meperidine 成癮（因為打了會有欣快感），若是給
Tramtor® 50mg/mL, 2mL/amp [32]
Camadol® capsule 50mg/Tab [4.4]
從25mg QD 慢慢往上調, Max
Ultracet® ＝Tramadol (37.5mg)＋
Acetaminophen(325mg) [7.4]
1 Tab Q4-Q6H, Max 8 Tab/day
Nalbuphine
1. 號稱 Intern 可用之 IV 止痛最強之一。
2. 半合成鴉片類止痛劑。有 ceiling effect(當超過某一劑量後，即使在加 量也沒用。有ceiling effect 是比較安全的。Morphine 無 ceiling effect)。
3. 在女性身上效果比較好。 能用Morphine 而要用此藥，才能讓 Oddi’s sphincter 打 Pethidine® tablet 50mg/Tab
Pethidine® inj. 50mg/ml/Amp [20]
50-150mg Q3-Q4H, Max 600mg/day
由腎排泄，所以腎差者需調整劑量。
CCr<15 者劑量 75%
CCr<10 者劑量 50%
盡量少用，若使用最好不超過 3 天
Codeine Phosphate
1. 止痛效果不若 Morphine，但相對也較安全2. 止咳效果堪稱口服藥最強（作為止咳的劑量約為止痛劑量 的1/2 到 1/3）
15mg /tab [1.9]
Morphine
1. 強烈的呼吸抑制、腸胃蠕動抑制，因此使用時應注意病患呼吸pattern 以及 Bowel sound。可併服 Laxatives（緩瀉劑）或是腸胃蠕動促進劑防止 PO 有 10、30、60mg 三種。Max=1600mg/day
IV/IM/SC 10mg/ml/Amp 20mg/ml/Amp IV 改 IM/SC 則劑量 2 倍
*PO 劑量換算成 IV：取 1/3
*PO 劑量換算成 SC：取 1/2
*For breakthrough pain：總 Daily dose 的 1/6
Fentanyl patch
1. 換算成每天劑量：25mcg/hr=0.6mg/day2. 止痛效果為所有 Narcotics 中最佳，約等於 Morphine 之
12mg/Patch = Durogesic® [188]
25mg/Patch = Fentanyl® [270]
2. 「盡量」從最輕、最安全的開始往上 titrate。例如 Acetaminophen 就比 NSAIDs 安全。口服比 針劑安全
3. 「盡量」不選會上癮的（例如 Demerol、Morphine）。雖然 Ultracet、Tramadol、Nalbuphine 容 易暈、吐，但是一方面這些藥物原本就不易成癮，另一方面，其副作用也會讓病患不想再用 這些止痛藥，進一步避免止痛藥依賴。
4. 若是打了一兩劑止痛藥仍無法止痛要警覺是不是有其他問題。
2. 止痛輔助藥物
：◎ 止痛輔助藥物則可以為一些骨骼肌鬆弛劑、抗精神藥物、以及鎮靜安眠劑。其中鎮靜安眠劑以及抗 精神藥物將於下一節詳述。
Lidocaine HCL
1. 抗心律不整藥物。2. 縫合之局部止痛劑；注意過敏。
3. Jelly 可用於口腔傷口止痛、或放導尿管、NG tube 時。
Xylocaine®
1%，2% injection；2% jelly
Baclofen
1. 骨骼肌鬆弛劑。主要針對「神經系統病變而產生的肌肉張力緊縮」。神外常用。
2. GABA 的類似物，以抑制腦和脊髓的傳導，進而減少肌肉 過度收縮。
3. 會抑制中樞神經而造成嗜睡現象。
Befen® 5mg/Tab [1.5]
從5mg TID 起，最多 15mg QID
Chlorzoxazone
1. 骨骼肌鬆弛劑。主要針對「周邊骨骼肌肉急性或慢性的牽扯、壓迫、拉傷、或姿勢不良緊張引起的疼痛如fibromyalgia, myofascial pain」。頸部以下外科術後常用。
2. 骨科、Trauma 術後、急診來的扭傷/肩頸酸痛/落枕…等若是 NSAID 效果不好，可以加上這個藥輔助。
3. 主要作用於脊髓及腦下皮質，抑制多重突觸 (multisynaptic) 反 射，減輕骨骼肌的痙攣。
4. 副作用：頭昏、嗜睡。（門診病患要衛教吃完這個藥不要開車）
Solaxin® 200mg/Tab [2]
1-2Tab TID-QID Max 3000mg/day
Tolperisone
1. 標榜不會造成頭昏嗜睡的肌肉鬆弛劑
2. 懷孕分級=D (育齡婦女使用前記得詢問有無懷孕可能) Topee® 150mg/Tab [2.14] 1# tid
Relax® [5.2] 1# TID = Acetaminophen + Carisoprodol
Tengam® [1.09] 1# TID = Acetaminophen+ Caffeine+ Chlorzoxazone Ergoton® [1.5] = Ergotamine 1mg+ Caffeine 100mg
其他中樞型：
Mephenoxalone=Mephenoxalone®、Dorsifex®、Shuane® Tizanidine=Stidine®
其他周邊型：
Cyclobenzaprine=Musgud®
Musolin®（=Aspirin+ Caffeine+ Orphenadrine citrate）Orphenadrine citrate 是 anticholinergic(治巴金)
Phenprobamate=Extacol®
3. 類固醇（Steroid）
： 腫，預防損傷部位因為Secondary immune response 導致更大範圍之損傷；4. 在止痛方面可用於因壓迫導致之神經疼痛（這 類患者一般會有極度酸麻的不適感）；
5. 可用於 Hormone replacement therapy，用 於取代Adrenal gland insufficiency 導致皮 質類固醇分泌不全；
6. 注意副作用，有鈉水滯留，導致全身水腫、
寡尿、鉀過低、secondary adrenal gland insufficiency 等；
Methasone® 5mg/mL/Amp [18.8]
(原名:Decadron®)
Triamcinolone
® 10mg/Vial [13.3]Methylprednisolone
Intermediate acting 特性：效價較強，作用迅速，造成 secondary adrenal gland insufficiency 之機會較小。肺 部的穿透力：Solu-medrol > Solu-tisone。 用於 Asthma AE / COPD AE，需使用高劑量 Solu-medrol：250mg/天(拆成 bid~qid 給) Metisone® 4mg/Tab [1.4]
Methylprednisolone® 40mg/Vial [62]
Medason® 125mg/Vial [2.8]
Solu-Medrol® 500mg/Vial [270]
Prednisolone
Intermediate acting 口服 steroid 中最常用的。 生理劑量：早上 5mg，下午 2.5mg（下午的 cortisl 分泌差不多是早上的一半）。
因感冒造成急性失聲：40mg/day (可拆成兩 次) (24 小時見效) (服用 2~3 天即可) Compesolon® 5mg/Tab [1.5]
Kidsolone® 1mg/mL, 60mL/Bot [63]
Hydrocortisone
short acting 特性：作用快速！Solu-tisone® 100mg/2ml/Vial [2.8]
(原名: Solu-Cortef®)