¿De que capa germinal proceden el corazón, los vasos y las células sanguíneas?
Del mesodermo.
¿Cuáles son las estructuras cardiacas primitivas en el embrión? Porcion craneal: Da origen a los arcos aórticos
Porción caudal: Origina el ventrículo embrionico.
Bulbo cardiaco: Se divide en tercios. La porción inicial origina el cuerpo del ventrículo derecho o ventrículo primitivo. La porción media origina el conos cordis que constituirá los tractos de salida del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. La porcion distal da origen al truncus arteriosus. ¿De que estructuras embrionarias proceden el nodo sinoauricular (NSA o de Keith y Flack) y el nodo auriculoventricular (NAV o de Aschoff- Tawara)?
El nodo SA se desarrolla a partir de estructuras del lado derecho y el nodo AV de estructuras del lado izquierdo, esta es la razon por la que el nodo SA se encuentra inervado por el vago derecho y del nodo AV por el vago izquierdo.
¿Cuál es el potencial de membrana en reposo de las células miocárdicas?
-90mv.
¿Cuáles son las fases de la despolarización cardiaca?
Fase 1: Repolarización parcial: Inactivación de los canales de Na+,
apertura de canales de K+, con salida de K+.
Fase 2: Meseta: Apertura de canales de Ca++. Con entrada del mismo.
Fase 3: Repolarización: Cierre de canales de Ca++. Persiste discreta
salida de K+.
Fase 4: Despolarización progresiva por entrada de Na+.
¿Dónde se encuentran ubicados el nodo SA y el nodo AV?
El nodo SA se encuentra situado en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha y el nodo AV se encuentra situado en la porción posterior derecha del tabique interauricular.
¿Cómo se encuentran conectados el nodo SA y el nodo AV?
Se conectan gracias a tres fascículos de fibras de Purkinge, llamados de Bachman (anterior), de Wenckebach (medio) y de Thorel (posterior). ¿A que se llama ciclo cardiaco?
Al conjunto de movimientos del corazón en el que se encuentra una fase diastólica de llenado y una sistólica de expulsión. En cada ciclo cardiaco se expulsan 60 a 70ml (algunos marcan de 70 a 90ml o bien el 65%) promedio de sangre. Al final de la diástole el volúmen ventricular en promedio alcanza 130 ml por tanto un promedio de 50ml se considera el volúmen residual después de la sístole.
¿Cuál es la correlación entre los eventos mecánicos, las presiones y los fenómenos estetoacústicos del ciclo cardíaco?
¿En que consiste el pronunciamiento de Frank Starling?
La energia de contracción es proporcional a la longitud inicial de la fibra muscular, dicho de otra forma mientras mas se distienda el miocardio (se precargue) mayor será el volúmen sistólico ventricular, dando lugar a la curva de FranK Starling. Es gracias a esta regulación heterométrica que un corazón transplantado (no inervado) puede aumentar el gasto si las demandas aumentan.
¿Qué relación se expresa mediante la fórmula de Poiseuille-Hagen? Esta fórmula expresa la relación entre el flujo en un tubo largo estrecho, la viscosidad del líquido y el radio del tubo. Su expresion matemática es la siguiente: F= (PA-PB)x(π/8)x(1/n)x(r4/L).
¿Qué relación se expresa en la ley de Laplace? Sistole isovolumétrica Contracción isovolumétricahasta alcanzar 80mmhg en aorta y 10mmhg en la pul monar Duración 0.5 seg Cierre de válvulas AV que se abomban hacia las aurículas
Primer Ruido o “lub” o S1
Fase de expulsión ventricular Elevación de la presión hasta 120 en al VI y hasta 25 en el VD. I Al inicio es rápida enlentece segun progresa la síatole. Válvulas AV se traccionan hacia abajo porlas cuerdas tendinosas Protodiástole Descenso inicial de la
presión ventricular Duración 0.04seg Termina con el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
Segundo ruido o “dub” o S2
Relajación ventricular isovolumétrica
Finaliza cuando la presión ventricular es menor que en las aurículas Apertura ventricular de valvulas AV permitiendo el llemado
Tercer ruido o S3 por llenado ventricular rápido.
Cuarto ruido o S4 se ausculta en ventriculos rigidos o si hay presión auricular alta, justo antes del S1.
F=flujo
La relación entre la presión de distensión y la tensión. Se dice que la presión de distensión (P) es igual a la tensión (T) dividida por el radio del tubo. P=T/r.
¿Qué parámetro hemodinámico se ve reflejado en la presión central pulmonar?
La precarga. La presión central pulmonar mayor de 15 indica insuficiencia cardiaca izquierda y la menor de 15 indica hipovolemia.
¿Cuales son los principales mecanismos de control de la presión sanguínea?
La presión sanguínea es resultado directo de multiplicar el gasto cardíaco por las resistencias periféricas. Entonces la TA se regula principalmente mediante dos mecanismos imbrincados: 1) Los baroreflejos mediados por el sistema nervioso simpático y 2) el sistema renina angiotensina aldosterona.
¿Quién se encarga de la regulación de la TA a corto plazo?
Los baroreceptores en el arco aórtico y el seno carotídeo, disminuyen sus estímulos aferentes hacia la médula espinal cuando la presión cae; esto provoca aumento de la actividad simpática y disminución de la parasimpática. Como resultado hay vasoconstricción y aumento en el gasto cardíaco.
Aqui introducir conceptos de hemodinamica
¿Cuáles son las acciones que genera la activación de estos receptores? • α1: Se encuentran en los vasos, su efecto es vasoconstrictor
coronario, renal, piel, mucosas, utero, vejiga, midriasis. Inhibe la liberación de insulina
• α2: Se encuentran en las membranas prey post sinápticas del
sistema nervioso central y periférico, vasos sanguíneos, plaquetas y leucocitos. A nivel del centro vasomotor provocan disminución de la presión arterial. Aumenta la secreción de glándulas saliváceas, de insulina por los islotes de Langerhans. Disminuye la secrecion de renina.
• β1: taquicardia, inotrópico positivo, aumento de la lipólisis
• β2: causa relajación del músculo ciliar del ojo, músculo
esquelético, bronquial, vesical, uterina. Vasodilatación esplácnica y renal. Incrementa la secreción de renina en el parato yuxtaglomerular.
• β3 aumenta la liberación de glucagon.
• Los alfa tienen mayor afinidad a la noradrenalina y los beta a la adrenalina.
• β1 y β2 a nivel cardiaco son inotropicos y cronotropicos positivos
¿Qué es el sistema renina angiotensina aldosterona?
Es el encargado de regular la presión sanguínea a largo plazo. Los baroreceptores renales conformados por el aparato yuxtaglomerular, regulan la secracion de renina, esta transforma el angiotensinógeno en angiotensina I y II provocando aumento de la presión sanguínea.
¿Dónde se forma cada componente del sistema renina angiotensina aldosterona?
Angiotensinógeno Se forma en hígado y circula en el plasma en la fracción α-2- globulina.
Renina Se forma en las células del aparato yuxtaglomerular, localizadas en la arteriola aferente del glomérulo
Angiotensina I Este decapéptido se desdobla del extremo Terminal N del angiotensinógeno. En el plasma en presencia de renina.
Enzima convertidora de angiotensina
Está situada en las células endoteliales de todo el organismo Angiotensina II La mayor parte de la transformación es anivel pulmonar pero
también se realiza en otras partes del cuerpo. ¿Cuales son las acciones de la angiotensina II?
• Produce vasoconstricción arteriolar
• Actúa directamente sobre la corteza suprarrenal aumentando la secreción de aldosterona con retención final de sodio.
• Actúa sobre las neuronas simpáticas posganglionares facilitando la liberación de noradrenalina
• Produce contracción de las células mesangiales renales. Pero principalmente causan constricción en la arteriola EFERENTE, manteniendo la TFG renal.
• A nivel central aumenta la TA, aumenta la ingesta de agua e incrementa la secreción de vasopresina, endotelina y ACTH. • Estimula la fibrosis, el PAI 1 y la formación de superóxidos
HIPERTENSIÓN
¿Cómo se realiza la exploración de la TA (tensión arterial)?
Debe hacerse en reposo, evitando estados de tensión o nerviosismo, es recomendable no haber ingerido en los 30 a 45 minutos previos, café o alcohol, ni haber fumado. Se coloca el manguito en el brazo a la altura del corazón, y se aplica presión sobre la arteria humeral, hasta que se impide la circulación. La auscultación se realiza sobre la flexura del codo. ¿A quienes se considera pre-hipertensos y como se manejan?
Toda persona que tiene PAS (presion arterial sistólica) de 120-139 o PAD (presión arterial diastólica) de 80-89. Se les debe exhortar a modificar su estilo de vida únicamente.
¿Cuáles son los estadíos 1 y 2 de la hipertensión? • Estadío 1 es 140-159 de PAS y 90-99 de PAD • Estadío 2 es >160 de PAS y >100 de PAD
¿Cuáles son las modificaciones en el estilo de vida recomendadas por el JNC7?:
Reducción de peso IMC 18,5-24.9 Kg/m2
Dieta DASH Rica en frutas y vegetales, baja en grasas saturadas.
Reducción de sodio en la dieta Na+ no mas de 100mmol/día (2.4g de Na o bien 6g de cloruro de Na) Actividad física Ejercicio aerobico al menos 30
min/día Moderación en el consumo de
alcohol
No más de 30ml de etanol/día (dos copas) en varones, 1 en mujeres. ¿Cuáles son causas de hipertensión seundaria?
• Apnea del sueño
• Causas inducidas o relacionadas a fármacos • Enfermedad renal crónica
• Aldosteromismo primario • Enfermedad renovascular
• Corticoterapia crónica y Síndrome de Cushing • Feocromocitoma
• Coartación de aorta
• Enfermedad tiroidea o paratifoidea ¿A que se le llama hipertensión resistente?
Es el fracaso de conseguir los objetivos en pacientes que tienen adherencia a decuada a una pauta de 3 antihipertensivos a dosis tope que incluya diurético. Deben descartarse primero las causas de hipertensión secundaria y luego revisarse las causas de hipertensión resistente.
¿Cuáles son las causas de hipertensión resistente? 1) Medida inadecuada de la presión arterial
2) Volumen plasmático elevado y pseudotolerancia • Escaso volumen de sodio
• Retención de volumen por enfermedad renal • Terapia diurética inadecuada
3) Inducida por fármacos
• No adherencia o dosis inadecuadas • AINES, Inhibidores COX
• Contraceptivos, corticoides, regaliz 4) Condiciones asociadas
• Obesidad y excesivo consumo de alcohol.
¿Según el JNC-7 que fármaco es la base del tratamiento en HAS (hipertensión arterial sistémica) no complicada?
Debe usarse hidroclorotiazida sola o combinada. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la TA?
Mantener al paciente con 140/90. En los diabéticos y pacientes renales es de 130/80.
¿Cuál es el manejo de las diferentes variantes clínicas de la hipertensión arterial sistémica (HAS)?
• La HAS grado I monoterapia y II deben recibir farmacoa asociados.
• HAS con síndrome hipercinético: β - bloqueadores.
• HAS con síntomas de expansión del espacio extracelular: diuréticos.
• HAS de predominio sistólico y edad avanzada: calcioantagonistas.
¿Cuáles son las fármacos de elección en hipertensos con cardiopatía isquémica?
En los pacientes con angina estable se usan betabloqueadores o calcioantagonistas de acción larga. En pacientes con síndromes
coronarios agudos o posinfartados se unasn IECAS,, betabloqueadores (BB) y antagonistas de la aldosterona (AA).
¿Cuáles son los beneficios de los antihipertensivos en los diabéticos? ↓ ECV e ictus ↓Nefropatía ↓macroalbuminuria
ARA II + + + IECA + + - BB + - - AA + - - TIAZÍDICOS + - - BBC + - -
¿Cuál es la definición del ATP III del síndrome metabólico? Se define como la presencia de 3 o mas de las siguientes:
• Obesidad abdominal mayor de 102 en hombres y 89 en mujeres • Intolerancia a la glucosa (glucemia basal 110 mg/dl)
• TA 130/85 mmHg
• Triglicéridos elevados 150mg/dl
• HDL< 40mg/dl en hombres y <50mg/dl en mujeres
¿Cuáles son los únicos fármacos antihipertensivos que no modifican favorablemente la hipertrofia ventricular izquierda?
Los vasodilatadores directos hidralacina y minoxidil.
¿Cuáles son las consideraciones para la hipertensión en mujeres?
• La TA y el riesgo de hipertensión aumentan con el consumo de anticonceptivos orales
• Por el contrario la terapia hormonal sustitutiva no causa hipertensión
• Las mujeres hipertensas embarazadas deben controlarse con metildopa, betabloqueadores y vasodilatadores por la seguridad del feto.
¿Cuáles son ls principales familias de antihipertensivos?
Diuréticos, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARAII), calcioantagonistas, bloqueadores alfa, antihipertensivos de acción central (agonistas α2).
¿Cuáles son las acciones de los betabloqueadores?
• Inhiben competitivamente los efectos de las catecolaminas en los receptores beta, disminuyendo la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.
• Disminuyen los niveles de renina
• Regulan a las barorreceptores para aceptar niveles más bajos de TA.
• Generan liberación de prostaglandinas vasodilatadores • Disminuyen el volumen plasmático.
• Disminuyen el flujo de salida simpático del SNC
¿Según su mecanismo de accion como se dividen los betabloqueadores? Cardioselectivos y no cardioselectivos.
¿Cuáles son los betabloqueadores con actividad simpaticomimetica intrinseca?
Son fármacos con actividad β agonista parcial que además de bloquear el acceso de las catecolaminas, estimulan levemente al receptor
adrenérgico produciendo menor enlentecimiento de la frecuencia
cardiaca con menor depresion de la conducción aurículo-ventricular.Los farmacos con estas propiedades son: pindolol, oxprenolol, celiprolol y acebutolol
¿Cuál es el modelo de los bloqueadores beta generales?
El propanolol.
¿Cuáles son los bloquadores beta-1 selectivos? El metoprolol, el esmolol y el atenolol.
¿Cuáles son los efectos adversos de los betabloqueadores?
Alteran el perfil lipídico aumentando los triglicéridos, disminuyendo HDL. Provocan aumento en las cifras de glucosa plsmática. Pueden provocar bloqueo AV, fenómeno de Raynaud, impotencia y depresión.
¿Cuáles son las dos acciones de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA)?
• La conversión de la angiotensina I en angitoensina II.
• La degradación de la bradicinina (un potente vasodilatador que causa liberación óxido nítrico y prostaciclinas del endotelio vascular)
• Disminuye la morbimortalidad en pacientes posinfarto. • Disminuye la remodelación cardíaca.
¿Cuáles son algunas indicaciones de los inhibidores de la ECA?
Posinfarto, como antihipertensivos en pacientes con diabetes mellitus e hiperlipidemias y en la falla cardiaca crónica.
¿Cuáles son los efectos adversos de los inhibidores de la ECA?
Hipotensión, tos, fiebre, exantema, hiperkalemia y leucopenia.
¿Cuáles son algunas propiedades beneficosas de los IECA?
• Incrementan la sensiblidad a la insulina por lo que son utiles en diabeticos
• disminuye la resistencia vascular periferica y la poscarga por lo qus se utilizan en la insuficiencia cardíaca.
• Incremento del flujo renal y coronario • Disminuye la presión intraglomerular.
Porque al disminuir la angiotensina II disminuye la aldosterona y se produce aumento de potasio, disminución de sodio y pérdida de agua.
¿Cuáles son las tres clases de bloqueadores de canales de calcio?
• Fenilalkilaminas: verapamil. • Benzotiacepinas: diltiazem.
• Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipino. ¿Cuáles son los canales de calcio mas conocidos?
Los L,T, N, P y R. Los que se encuentran a nivel cardiaco son los L.
¿Qué ventajas tienen la nicardipina y la amlodipina?
Tienen una menor interacción con la digoxina y la warfarina.
¿Cuáles son las indicaciones de los bloqueadores de los canales de calcio?
• Las taquiarritmias supraventriculares, • Síndromes coronarios agudos.
• Enfermedad vascular periférica.
• Su falta de efectos en el metabolismo de la glucosa, los lípidos los hace utiles en hipertensión con dislipidemia y diabetes
• Enfermedad renal crónica. • Espasmo esofágico
¿Cuáles son los beneficios de los calcioantagonistas en la cardiopatía hipertensiva?
Reducen la hipertrofia ventricular izquierda, reducen las arritmias, los defectos de llenado y de contractilidad. Los no dihidropiridínicos reducen el riesgo de reinfarto.
¿Cuáles son los efectos adversos de los bloqueadores de los canales de calcio?
Mareo, constipación, cefalea e hipotensión. ¿Cuales farmacos son inhibidores de vasopeptidasa?
Son farmacos capaces de inhibir la endopeptidasa neutra y la ECA lo que incrementa los péptidos natriuréticos e incrementa la vida media de otros péptidos incluyendo la bradicinana y la adrenomodulina. El omapatrilat es el primer farmaco de este grupo y se utiliza en hipertensión e
insuficiencia cardiaca.
¿Como funcionan los farmacos antagonistas de receptores de angiotensina II (ARAII)?
Existen dos tipos de receptores de angiotensina, los AT1 y los AT2. A la acción sobre los AT1 se deben la mayor parte de efectos conocidos de la angiotensina. Se indican estos fármacos ante tolerancia a los IECA o bien cuando los efectos adversos por acúmulo de bradicinina (tos y angioedema) son importantes.
¿Qué fármacos son vasodilatadores arteriales?
La hidralazina, el diazóxido y el minoxidil.
¿Qué efectos adversos provoca la hidralazina?
Cefalea y síndrome lupus-like (síndrome similar al lupus)
¿Cuáles son los bloqueadores alfa generales?
La fenoxibenzamina y la fentolamina.
¿Qué son la clonidina y la metildopa??
Son agonistas alfa-2 que actúa en el centro presor del tallo y por retroalimentación negativa disminuyen el flujo simpático de noradrenalina causando disminución en la TA. Secundariamente desplazan a la noradrenalina de los receptores alfa periféricos impidiendo su acción en el músculo liso vascular.
¿Qué es la prazocina?
Es un bloqueador alfa-1 de acción directa en arteriolas.
¿Cuáles son los antihipertensivos centrales (bloqueadores alfa centrales)?
La metildopa, la clonidina, el pentolinium, la prazocina y la guanabencina.
¿Cuáles son los antihipertensivos periféricos (bloqueadores alfa periféricos)?
La reserpina (depleta las vesículas de noradrenalina) y la guanetidina (inhibe la liberación de noradrenalina).
¿Cuál es la acción principal de los bloqueadores alfa?
Inhibir la función de la noradrenalina.
¿Cuáles son algunas indicaciones de los bloqueadores alfa?
Los síndromes coronarios agudos, el periodo posinfarto, las taquiarritmias supraventriculares, el glaucoma y en la migraña.
¿Cuál es el efecto de la prazocina?
La prazocina es un bloqueador alfa-1 selectivo, cuyo efecto consiste en disminuir la tensión arterial sin afectar el gasto cardiaco.
¿Cuáles son los efectos adversos de los bloqueadores alfa?
• Pérdida de la libido.
• Rebote cuando cesa su administración debido a que provocan una sobreexpresión de los receptores beta. • Anormalidades en los lípidos.
• Incontinencia urinaria. Disminuyen el tono de los esfínteres y por eso tienen utilidad en el prostatismo (terazosina)
¿Qué es una crisis hipertensiva?
Es una elevación abrupta y sustancial de la presión arterial que amenaza la vida o ciertas funciones. En general una TAD mayor de 120 se considera crisis hipertensiva. Las crisis pueden ser urgencias o emergencias. Tambien algunos consideran hipertensión acelerada
cuando aparecen cefalea, visión borrosa y focalizaciones. Asimismo se considera hipertensión maligna cuando hay edema de papila.
¿Qué es una emergencia hipertensiva y cuales son los objetivos de tratamiento?
Es una crisis hipertensiva en la que se demuestra daño a organo blanco progresivo principalmente en el sistema nervioso central, cardiovascular, renal y en la retina.
Se busca reducir la TA 25% o bien alcanzar TAD 100-110 en una hora. ¿Qué familias de fármacos antihipertensivos intravenosos se utilizan para tratar las crisis hipertensivas?
Vasodilatadores: nitroprusiato, nitroglicerina, diazóxido, hidralazina, nicardipina y enalaprilat.
Betabloqueadores: Esmolol, labetalol. Alfabloqueadores: Fentolamina.
Bloqueadores ganglionares: camsilato de trimetafán Agonistas dopaminérgicos: Fenoldopam.
¿Qué es el nitroprusiato de sodio y en que tipo de crisis está indicado? Es un vasodilatador arterial y venoso de acción directa y corta (3-5min) de elección para algunas emergencias hipertensivas. Un producto final de su metabolismo es el cianuro. La intoxicación por este se trata con tiosulfato de sodio para producir un metabolito menos tóxico que es el tiocianato. Se usa en dosis de 0.5 a 10 gammas.
¿Qué es la nitroglicerina y cuando se usa?
Es un nitrato orgánico, tiene efectos a nivel periférico en los vasos venosos y a nivel de las coronarias. En este caso, causa vasodilatación venosa reduciendo la precarga, el gasto cardiaco y secundariamente la TA. Su tiempo de acción es de 3-5 minutos y la dosis es de 5-100µg/min. Sus principales efectos adversos son cefalea náusea y vómito. Tiene su principal indicación en casos de hipertensión y SICA del tipo IAM.
¿Cuáles son los fármacos de elección en las crisis hipertensivas por feocromocitoma?
Se usan fentolamina y betabloqueadores en combinación.
¿Según el JNC 7 cuales son las dosis terapéuticas de los siguientges fármacos?
Fármaco Dosis (frecuencia) Fármaco Dosis (frecuencia) Hidroclorotiazida 12.5-50mg/día (1) Valsartan 80-320mg/día (1) Clortalidona 12,5-25 (1) Diltiazem 180-420 (1) Furosemide 20-80 (2) Verapamil 80-320 (2) Espironolactona 25-50 (1-2) Amlodipino 2.5-10 (1) Metoprolol 50-100 (1-2) Felodipino 2.5-20 (1) Propranolol 40-160 (2) Nifedipino ret 10-40 (1) Captopril 25-100 (2) Prazocina 2-20 (2-3) Enalapril 2.5-40 (1-2) Metildopa 250-1000 (2) Losartan 25-100 (1-2) Hidralacina 25-100 (2) Telmisartan 20-80 (1) Minoxidil 25-80 (1-2)