ANEXOS-INDICADORES

Anexo-indicadores 1 Defunciones maternas

Definiciones

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad materna es “el fallecimiento de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales” (Clasificación estadística internacional de enfermedades y pro- blemas relacionados con la salud, décima revisión CIE-10, 1990).

Las defunciones maternas se subdividen en:

- Defunciones obstétricas directas, que resultan de complicaciones obsté- tricas del estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

- Defunciones obstétricas indirectas,que resultan de una enfermedad exis- tente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante éste, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efec- tos fisiológicos del embarazo.

Otras definiciones vinculadas con defunciones maternas son:

- Muertes maternas tardías, que suceden por causas obstétricas directas o indirectas, ocurridas después de los 42 días pero antes de un año de la termi- nación del embarazo.

- Muertes maternas relacionadas con el embarazo, que son las defunciones de mujeres mientras están embarazadas o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de su defunción.

Medición

De acuerdo con la Dirección General de Información en Salud (DGIS, 2006), se cuentan sólo aquellas en las que se identifica la causa básica como materna. Además, se realiza una búsqueda intencionada de muertes mater- nas en otras causas, para corregir problemas de mala clasificación o mala codificación (DGIS, 2006).

Cuadro A-1. Principales causas de muertes maternas.

Principales causas de muertes maternas CIE 10*

Aborto 000-008

Edema proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo y parto y

puerperio 010-016

Hemorragia del embarazo, anteparto, parto y posparto 020. 044-046, 067, 072

Otras complicaciones del embarazo y parto 021-043,060-066,066- 071,073-075

Sepsis y otras infecciones puerperales A34, 085-086 Otras complicaciones del puerperio 087-092 Muerte obstétrica de causa no especificada 095

Causas obstétricas indirectas 098-099, F53,** M830**

VIH/sida y embarazo B20-B24

Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta

(coriocarcinoma) C58, D392**

Muertes maternas tardías 096-097

(*) Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión (CIE-10).

(**) Cuando la muerte ocurre dentro de los 42 días posparto.

Fuente: Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (Cemece), Dirección general de la Información en Salud (DGIS), Secretaría de Salud.

Aunque la CIE-10 incorpora las categorías O96 y O97, correspondientes a muertes maternas ocurridas 42 días después del puerperio (tardías o por secuelas), para los fines de las comparaciones nacionales e internacionales,

Acervo de información para el primer año de vida 179 éstas no se incluyen en el numerador de la razón de mortalidad materna. Las defunciones de mujeres durante el embarazo, en el parto o el puerperio, com- plicadas con VIH/sida, aunque se codifican dentro del capítulo de infecciosas, también se incorporan al cálculo de la razón de mortalidad materna; lo mis- mo ocurre con las categorías A34, D39.2, F53, M83.0, cuando la muerte ocu- rre antes de los 42 días del término del puerperio (referencia Cemece).

Referencias

Centro Mexicano de Clasificación de enfermedades (Cemece), Secretaría de Salud. dis- ponible en:http://dgis.salud.gob.mx/dgis/news_eventos/rn04/Cemece.pdf). Lozano, R. (2003), Tendencias de la mortalidad materna y acciones para mejorar su

registro, presentado en la “3ª Conferencia sobre Mortalidad materna sin riesgos en Mexico”, SIC/DGIS (disponible en: http://http://www.mortalidadmaterna.com.mx/ docs/MSR2003RLA.ppt).

– (2006), Indicadores de salud materna y neonatal, presentado en el “Taller para uni- formar la definición y construcción de indicadores de las redes de servicio enfoca- das en salud materna y neonatal”, SIC/DGIS (disponible en:http://dgis.salud.gob. mx/press/tallerCIPD/1_IndicadoresdeSaludMaternayNeonatal.ppt#273,8,Razón de Mortalidad Materna).

Anexo-indicadores 2

Cuadro A-2. Causas de muerte por desnutrición y otras deficiencias nutricionales.

Desnutrición y otras deficiencias nutricionales CIE 10 (*)

Kwashiorkor E40

Marsamo nutricional E41

Kwashiorkor marsámico E42

Desnutrición proteicocalórica severa E43 Desnutrición proteicocalórica de grado moderado y leve E44 Retardo del desarrollo debido a desnutrición proteicocalórica E45 Desnutrición proteicocalórica no especificada E46

Deficiencia de vitamina A E50

Deficiencia de Tiamina E51

Deficiencia de niacina E52

Deficiencia de otras vitaminas del grupo B E53

Deficiencia de vitamina D E55

Otras deficiencias vitamínicas E56

Deficiencia de otros elementos nutricionales E61 Otras deficiencias nutricionales E63 Secuelas de la desnutrición y otras deficiencias nutricionales E64

(*) Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE_10). Fuente: Unicef (2005), Informe técnico sobre la construcción y el cálculo del índice para las niñas y niños de cero a cinco años (IDN-%).

Anexo-indicadores 3

Cuadro A-3. Causas de muerte por VIH/sida.

Enfermedades causadas por el virus de la inmunodeficiencia

Humana (VIH/SIDA) CIE 10*

Enfermedades infecciones y parasitarias resultantes del Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH/sida)

B20 Neoplasias malignas resultantes del Virus de la inmunodeficiencia

Humana (VIH)

B21 Otras enfermedades especificadas resultantes del Virus de la

Inmunodeficiencia Humana (VIH)

B22 Otras condiciones resultantes del Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH)

B23 Enfermedades no especificadas del Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH)

B24

(*) Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión (CIE_10).

Fuente: Anexo CIE-10, capítulo 1.

Anexo-indicadores 4

Interpretación de los indicadores antropométricos

• Peso para la edad: es útil para vigilar la evolución del niño cuando se sigue su curva de crecimiento.

• Peso para la talla: el bajo peso para la talla refleja una pérdida reciente, lo que indica desnutrición aguda.

• Talla para la edad: la talla baja para la edad refleja una desnutrición crónica.

Acervo de información para el primer año de vida 181

Clasificación de desnutrición utilizando las tablas de la NCHS, con el indicador peso para la edad

Para saber cuál es el peso o la talla que el niño debiera tener con relación a su edad, el CONAVA recurrió a las tablas de referencia publicadas por la Organi- zación Mundial de la Salud, usadas en todo el mundo como la “vara de medir”. De acuerdo con el CONAVA, es importante usar la misma “vara de medir” que el resto del mundo, para estar en aptitud de hacer comparación entre las po- blaciones; de otra manera, no se sabría dónde se encuentra México respecto de otros países, al hablar de prevalencias de desnutrición.

Actualmente, y a fin de utilizar el mismo indicador, el CONAVA toma como base las tablas del Centro Nacional para Estadísticas en Salud de los Estados Unidos (NCHS, por sus siglas en inglés). Dichas tablas han sido incorporadas como normativas en la Norma Oficial Mexicana para el control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente (NOM-008 SSA 2-1993).

1. Desnutrición leve: cuando el peso del niño se encuentre de -1 a -1,99 desviaciones estándar, con relación a su edad.

2. Desnutrición moderada: cuando el peso del niño se encuentre de -2 a -2,99 desviaciones estándar, con relación a su edad.

3. Desnutrición grave: cuando el peso del niño sea igual o menor a -3 desviaciones estándar, con relación a su edad.

Referencia: http://www.conava.gob.mx/nut/atenextnut.htm. Anexo-indicadores 5

Definiciones incluidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002

Censo nominal: fuente primaria del Sistema de Información de las Activida- des de Vacunación Universal y Nutrición, donde se registran nombre, edad, domicilio, esquema de vacunación, peso, talla y otras acciones, que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la población menor de ocho años, y de las embarazadas que residen en el área geográfica de su responsabilidad.

Esquema básico de vacunación: esquema de vacunación orientado a la apli- cación, en menores de cinco años de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevención de diez enfermedades: a. poliomielitis con tres dosis de la vacuna

VOP tipo Sabin; b. formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG; c. té- tanos, difteria, tos ferina, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae

tipo b y hepatitis B con tres dosis de la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib), y d. sarampión, rubéola y parotiditis, con una dosis de triple viral (SRP).

Esquema completo de vacunación: número ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la población, de acuerdo con su edad.

Grupos de edad y esquemas

a. Vacuna VOP tipo Sabin: al menos tres dosis, con intervalo de dos meses en- tre cada una, aplicándose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro, y la tercera a los seis. Se aplicarán dosis adicionales a los niños menores de cinco años, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.

b. Vacuna BCG: se debe vacunar a todos los niños recién nacidos o en el pri- mer contacto con los servicios de salud antes del año de edad.

c. Vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib): se debe vacunar a niños menores de cinco años.

d. Vacuna triple viral (SRP): se debe vacunar a todos los niños de uno a seis años, o personas mayores hasta los doce años de edad en circunstancias de riesgo epidemiológico. El esquema incluye dos dosis de vacuna: la primera, a los doce meses de edad (cuando esto no sea posible, el período se amplia- rá hasta los cuatro años), y la segunda, al cumplir los seis años o ingresar a la escuela primaria.

Referencia: NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano (DOF, 17 de julio de 2003; disponible en:

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/036ssa202.html). A partir de 2007, el esquema de vacunación se modifica como sigue:

Esquema básico de vacunación: esquema de vacunación orientado a la aplica- ción, en menores de cinco años de edad, de 11 dosis de vacunas para la preven- ción de once enfermedades: a. formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG; b. tétanos, difteria, tos ferina, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b y virus inactivado de poliomielitis con cuatro dosis de la va- cuna pentavalente (DPaT+Hib+VIP); c. sarampión, rubéola y parotiditis, con una dosis de triple viral (SRP); d. hepatitis B con tres dosis, y e) influenza con 2 dosis.

La vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomielítica, sólo se aplica en Semanas Nacionales de Salud.

Acervo de información para el primer año de vida 183 Referencias: SEGUNDA Resolución por la que se modifica la NORMA Ofi- cial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano, abril de 2007

(disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/mod036ssa202. pdf).

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