III) Seguimiento ambulatorio y diagnóstico de complicaciones
8. Anexos
Cuadros resumen de exámenes de laboratorio y gabinete según complicaciones post COVID 19.
A continuación, se resumen los exámenes de laboratorio y de gabinete a indicar de acuerdo al tipo de complicación post COVID 19 que se sospeche.
Tabla 1. Exámenes generales de laboratorio*:
Examen a indicar Objetivo
Hemograma: en busca de anemia y linfopenia. Plaquetas: en busca de trombocitopenia.
Fibrinógeno: se eleva ante la sospecha de coagulopatía Proteína C reactiva:* valores elevados indican infección aguda.
Ferritina:* valores elevados indican estado protrombótico continuo.
Dímero D:* ante la sospecha de enfermedad tromboembólica en fase aguda. PCR-RT**:
previo a las pruebas de función pulmonar, neurológica y cardiaca (espirometría, TACAR, Holter, ecocardiograma, TAC, angio TAC o resonancia magnética).
*Valores elevados de Proteína C reactiva, Ferritina y Dímero D son predictores de gravedad y mal pronóstico.
** De acuerdo con la factibilidad local.
PCR-RT: prueba de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa; TACAR: tomografía axial computarizada de alta resolución; TAC: tomografía axial computarizada; Angio TAC: angiografía por tomografía axial computarizada.
Tabla 2. Exámenes para complicaciones pulmonares post COVID 19* Complicaciones pulmonares:
Fibrosis pulmonar Embolismo pulmonar Infarto pulmonar
Exámenes de laboratorio:
Gases arteriales: en los casos de disnea persistente. Muestra de esputo: para análisis microbiológico.
Exámenes de gabinete:
39 TACAR:
por deterioro de función pulmonar o persistencia de anormalidades radiológicas significativas, ante sospecha de enfermedad intersticial pulmonar (Ej. Fibrosis
pulmonar)
Angio TAC pulmonar:
por deterioro de función pulmonar o persistencia de anormalidades radiológicas significativas, ante sospecha de trombo embolismo pulmonar.
Espirometría: por disnea persistente. Prueba de caminata de 6
minutos: por disnea persistente.
Ecocardiograma: por sospecha de hipertensión pulmonar.
Rx: radiografía; TACAR: tomografía axial computarizada de alta resolución; Angio TAC: angiografía por tomografía axial computarizada.
Tabla 3. Exámenes para complicaciones cardiovasculares post COVID 19* Complicaciones cardiovasculares:
Síndrome coronario agudo Miocarditis
Insuficiencia cardíaca Arritmias
Shock cardiogénico
Disección de arterias coronarias
Exámenes de laboratorio:
CPK total, CPK ‐ MB:
ante la sospecha de lesión miocárdica; sospecha de rabdomiólisis (sólo CPK total). Tiene valor pronóstico.
Troponinas: ante la sospecha de síndrome coronario agudo, arritmias cardiacas y lesión miocárdica.
Exámenes de gabinete:
Rx de tórax: en busca de cardiomegalia por insuficiencia cardiaca (a las 12 sem.).
Electrocardiograma: por sospecha de síndrome coronario agudo y arritmias cardiacas.
40 Ecocardiograma:
por sospecha de insuficiencia cardiaca o miocarditis.
Resonancia Magnética Cardiaca: por sospecha de miocarditis. TC con contraste por sospecha de miocarditis.
CPK: creatinfosfoquinasa; CPK fracción MB: ; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada
Tabla 4. Exámenes para complicaciones renales post COVID 19* Complicaciones renales:
Enfermedad renal crónica Trombosis de la arteria renal Infarto renal
Exámenes de laboratorio:
Pruebas renales (Cr, Urea, BUN): en busca de enfermedad renal. Examen general de orina: en busca de falla renal.
Depuración de creatinina de 24 hr.:
al persistir elevación de creatinina aún después de 12 semanas; y por sospecha de falla renal.
Proteínas en orina de 24 hr: Electrolitos completos:
(Calcio, Fósforo, Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio)
Exámenes de gabinete:
Ultrasonografía renal: por sospecha de enfermedad renal. Cr: creatinina, BUN: nitrógeno ureico.
Tabla 5. Exámenes para complicaciones gastrointestinales post COVID 19* Complicaciones gastrointestinales:
Daño hepático
Exámenes de laboratorio:
Pruebas de función hepática:
(TGO, TGP, LDH, Albumina) en busca de daño hepático crónico.
TGO: también conocida como AST, aspartato aminotransferasa; TGP: también conocida como alanina-aminotransferasa; LDH: Lactatodeshidrogenasa.
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Tabla 6. Exámenes para complicaciones neurológicas post COVID 19*
Complicaciones neurológicas:
ACV (más frecuente el isquémico) Síndrome de Guillain Barré
Encefalopatía Convulsiones Demencia Déficit motor Neuropatía Rabdomiólisis Mielitis Fatiga crónica Encefalomielitis Encefalitis Disgeusia Hiposmía Anosmia
Síndrome de Miller Fisher
Pérdida de la visión, neuritis óptica Miopatía
Vasculitis
Exámenes de laboratorio:
Pruebas por Punción lumbar: ante la sospecha de encefalitis, encefalopatía y meningitis.
CPK: sospecha de lesión muscular, rabdomiólisis.
Examen general de orina: por sospecha de rabdomiólisis, buscando hemoglobinuria.
Exámenes de gabinete:
TAC cerebral: por sospecha de eventos cerebrovasculares.
Angio TAC cerebral:
por sospecha de ACV por oclusión de grandes vasos, accidente cerebrovascular en múltiples territorios o afectación de vasos pocos comunes; vasculitis.
Velocidad de conducción nerviosa: por sospecha de neuropatía desmielinizante. Electroencefalograma: por convulsiones o sospecha de las mismas,
sospecha de encefalopatía. Resonancia Magnética de
extremidades: por sospecha de miopatía.
Resonancia Magnética Cerebral:
ante la sospecha de accidente cerebrovascular, demencia, convulsiones, trombosis venosa cerebral, encefalopatía hemorrágica necrotizante, infarto cerebral de pequeños y grandes vasos, mielitis.
ACV: accidente cerebrovascular; CPK: creatinfosfoquinasa; TAC: tomografía axial computarizada; Angio TAC: angiografía por tomografía axial computarizada.
*Los exámenes a indicar están sujetos al nivel de resolución del médico tratante, por lo cual referirá a la especialidad correspondiente de no poderse indicar en el momento de la consulta.
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Tabla 7. Índice de Barthel. Actividades básicas de la vida diaria. (56)
Parámetro Situación del paciente Puntuación
Total:
Comer
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos 10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,
maquillarse, etc. 5
- Dependiente 0
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda
para administrarse supositorios o lavativas 5
- Incontinencia 0
Micción (valórese la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una
puesta 10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda
para cuidar de la sonda 5
- Incontinencia 0
Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa… 10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
- Dependiente 0
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Trasladarse
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
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Parámetro Situación del paciente Puntuación
Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0
Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
- Dependiente 0
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
Fuente: Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Revista Española de Salud Pública. 1997 Mar;71(2):127–37. (56)
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