Ansiedad durante el parto

La ansiedad durante el parto se define como una sensación de peligro indefinido que las madres en labor de parto no son capaces de concretar. Es normal que durante el embarazo se experimente momentos de este tipo, debidos a los cambios fisiológicos y vitales que el embarazo implica.

Son muchas las cosas a las que se tiene que enfrentar una mujer embarazada: miedo al parto, miedo a cuidar de un niño, miedo al cambio, miedo a no ser buena madre. Además, hay que tener en cuenta que, durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta numerosos cambios hormonales que le provocan altibajos en su estado emocional, lo que le hace más propensa a percibir el estrés y la ansiedad.

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"Alteraciones en el estado físico de la madre afectan a sus embarazos, pero también alteraciones en el estado emocional tienen relevancia en la gestación y desarrollo de sus hijos."(Ortiz M, 2010, pág.10)

Las mujeres embarazadas que padecen altos niveles de estrés también pueden tener un riesgo mayor de parto prematuro, cuando el recién nacido nace antes de las 37 semanas de gestación. Los recién nacidos demasiado pequeños y prematuros están expuestos a un riesgo mayor de tener problemas de salud inmediatamente después de nacer, incapacidades permanentes, como retraso mental y parálisis cerebral, e incluso la muerte.

"Durante el embarazo se generan estados de tensión y ansiedad, en vista de que la gestación es un factor que demanda una serie de adaptaciones que pueden ser desequilibrantes, en esta etapa se presenta angustia al cambio de vida."(Romero A, 2012, pág.28)

Por lo general, las mujeres embarazadas que sienten que pueden controlar su estrés (que se cuidan, que se sienten activas en lugar de cansadas y que funcionan bien en su casa y el trabajo) no están expuestas a riesgos de salud por esta causa.

b) Factores que intervienen en la ansiedad durante el embarazo y parto

"La ansiedad en el embarazo es atribuible, por un lado, a la inestabilidad emocional provocada por el desajuste hormonal típico de este periodo". (Dávila, G. R, 2011, pág.6) Las causas de ansiedad que puede sentir la mujer durante la gestación son los cambios que implica la maternidad, la preocupación por el desarrollo del recién nacido, la gran carga afectiva que comporta el embarazo y las ganas por preparar el hogar para la llegada del recién nacido.

Otros factores que intervienen en la ansiedad durante el embarazo y parto son las siguientes:

 El entorno cultural y socioeconómico.

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 Sus ideas sobre la feminidad y la maternidad.

 La edad

 Sus emociones, sentimientos y vivencias durante la gestación.

 La relación entre la pareja.

 El miedo al dolor en el momento del parto.

 Preocupación de la mujer por sí misma y miedo por la vida del recién nacido

 Paridad: las primíparas refieren menor control de la situación y menor preparación para los procedimientos obstétricos, y perciben el parto peor de lo que habían esperado; las multíparas con experiencias negativas del parto anterior expresan más miedo, y son más vulnerables durante su próximo embarazo y parto. Sin embargo, el efecto de la paridad desaparece controlando la influencia del modo del parto y los factores psicológicos relacionados: la novedad y el incremento de la ansiedad.

 Depresión durante el embarazo.

 Las experiencias obstétrico-ginecológicas previas traumáticas llevadas en los anteriores partos como: un parto instrumental, parto traumático, una cesárea urgente o un mal resultado perinatal pueden desencadenar reacciones psicológicas negativas en el posparto e inducir miedo al parto en un embarazo posterior, incrementando el riesgo de malos resultados obstétricos y perinatales, siendo los estresores la preocupación por el bebé y los recuerdos del trabajo de parto.

 Valoración negativa del parto: bajos niveles de apoyo de la pareja y los profesionales, falta de información y escucha durante los procedimientos e intervenciones, falta de consentimiento e interacción negativa con los profesionales. (Dávila, G. R, 2011, pág.7)

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c) Manifestaciones clínicas

 Despersonalización. La paciente siente que no es ella misma quien está viviendo en ese momento, sino alguien más. Tiene la sensación de que no está dentro de sí misma.

 Desrealización. Consiste en la sensación de que está viviendo como en una película, es decir, que no está viviendo en la realidad, sino que es una espectadora de lo que pasa a su alrededor, que se siente como irreal.

 Miedo de morir o de tener un infarto. La paciente siente literalmente que se podría morir y que necesita ayuda inmediata.

 Parestesias. Sensación de hormigueo en las manos, brazos, piernas y otras partes del cuerpo.

 Sensación de “falta de aire” o de que no se puede respirar lo suficiente, o que los pulmones no se llenan a satisfacción.

 Sensación de ahogamiento, o bien, de que un objeto está atorado en la garganta sin poderlo desalojarlo.

 Dolor intenso en el pecho.

 Temblor en las manos y el resto del cuerpo.

 Sudoración de las manos y general, debido al estado de alarma y ansiedad.

 Escalofríos

 Sensación de mareo

 Náusea y malestar abdominal.

Los trastornos de ansiedad como tal son un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo, tensión o activación que provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo.

d) Diagnóstico

Para el diagnóstico de la ansiedad se utiliza el test de Hamilton que es una escala cuyo objetivo es valorar la intensidad de la ansiedad, consta de un total de 14 ítems que evalúa los aspectos psíquicos, físicos y conductuales de la ansiedad.

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Se aplica mediante entrevista semiestructurada, en la que el entrevistador evalúa la gravedad de los síntomas utilizando 14 preguntas, cada pregunta consta de cinco opciones con intervalo de 0 a 4, donde 0 corresponde a ausente, 1 intensidad leve, 2 intensidad moderada, 3 intensidad grave y 4 totalmente incapacitante.

Se seleccionará sólo una respuesta y al final se contará los puntos obtenidos correspondientes a cada paciente y se clasificaran en tres grupos de acuerdo con la puntuación: no ansiedad (0-5 puntos), ansiedad leve (6 a 14 puntos) y ansiedad moderada/grave (mayor a 15 puntos).

e) Tratamiento  Farmacológico

Los benzodiacepinas son ampliamente utilizados para el tratamiento de la ansiedad. Desde hace más de 20 años, existe cierta controversia sobre si, su uso durante el embarazo se asocia a un aumento del riesgo de malformaciones, además, se han relacionado con un aumento del riesgo de toxicidad perinatal.

La evidencia existente no es suficiente para determinar si las ventajas potenciales de los benzodiacepinas para la madre superan a los posibles riesgos para el feto. En caso de requerirse su utilización, para evitar el riesgo potencial de defectos congénitos, se debe usar la dosis más baja, durante el menor tiempo posible y en monoterapia. Si se necesitan dosis más altas, se debería dividir la dosis diaria en dos o tres tomas, evitando su empleo durante el primer trimestre. (Aguirre J, 2013, pág.50)

En etapas avanzadas del embarazo, los benzodiacepinas pueden provocar efectos adversos en los neonatos (hipotonía neonatal, síndrome de retirada, sedación e hipotermia).

Si la indicación obliga a mantener el tratamiento hasta el final del embarazo, se recomienda una vigilancia estrecha del recién nacido expuesto, descartando la presencia de depresión neurológica o de un posible síndrome de abstinencia.

"Para tratamientos agudos de ansiedad (limitados en el tiempo) son preferibles el lorazepam y el alprazolam (trankimazin), mientras que para tratamientos prolongados

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propone el lorazepam, ya que con el alprazolam hay más riesgo de dependencia." (Ruiz J, 2011, pág.1)

El diazepam (valium) es el ansiolítico más prescrito en todo el mundo para tratar embarazadas con trastornos de ansiedad. Esto es lógico si tenemos en cuenta que es un medicamento muy utilizado durante mucho tiempo, es decir, muy conocido, y esto da confianza y seguridad a los médicos que han de prescribir un tranquilizante a una embarazada.

Conforme se acerca el momento del parto, debe reducirse la dosis de ansiolíticos lentamente, para llegar a la menor dosis eficaz posible y evitar así síntomas de retirada del medicamento en el recién nacido, fundamentalmente irritabilidad, dificultad del sueño y temblores. Estos síntomas desaparecen generalmente al cabo de unos días.

 No Farmacológico

Se puede intervenir desde antes del parto, se intenta ayudarla a hablar de sus experiencias anteriores, si es posible con un profesional de salud mental.

Hay que validar las experiencias que ella reporta y establecer empatía con las vivencias reveladas, tratar de respetar los deseos de la mujer en cuanto a su parto, pues sus preferencias pueden estar basadas en su sintomatología.

En general, es útil que exprese sentimientos asociados con sus recuerdos y reflexionar sobre ellos. A veces es necesario primero implementar una terapia de apoyo para ayudarla a contener sus emociones.

También es necesario que practique técnicas de relajación o la preparación del parto como es la psicoprofilaxis.

Realizar ejercicios, aprovechar el tiempo libre en actividades que promuevan la salud y a renunciar actividades que demanden su tiempo y que no sean provechosas. El papel del padre es importante desde el momento de la fecundación, aquellas mujeres cuyas parejas que les brindan apoyo durante este periodo tienen menos

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problemas médicos en el embarazo y aceptan de forma mejor los cambios que se producen en su cuerpo.

 La Respiración en el Parto

Con una buena respiración se conseguirá facilitar el proceso del parto, oxigenar correctamente al bebe, a la madre y específicamente a los músculos que intervienen en el parto fundamental mente el miometrio. También ayuda a disminuir la percepción dolorosa de las contracciones, evitar la fatiga y facilitar la relajación. (Romera P,2009, pág. 25)

El parto representa un gran trabajo muscular, cuanto mayor sea el esfuerzo que se realice, mayor será la necesidad de oxígeno para producir energía suficiente.

 Yoga

Actualmente el yoga se confirma como una alternativa válida para armonizar las esferas física, mental y emocional del individuo. Durante el embarazo, mejorando la flexibilidad, fuerza y tono de la musculatura pélvica y abdominal y disminuyendo la ansiedad y otras molestias comunes entre las gestantes. (López E, 2011, pág. 13)

El yoga ayuda a la parturienta a reducir el estrés y focalizar la atención en la vivencia del momento, disminuyendo la percepción dolorosa y, en consecuencia, redundando en una mayor satisfacción personal.

 Actividad Física

La actividad física durante el embarazo es muy beneficiosa porque permite fortalecer el cuerpo, además los músculos que se utilizarán en el parto (abdomen, suelo pélvico, espalda), y aliviar las molestias de esta etapa, previene el sobrepeso y los calambres, mejora la mecánica respiratoria y mejora la circulación sanguínea.

 Calidad técnica y humana

El personal de salud debe esforzarse desde la primera consulta prenatal para hacer ver a la madre que el parto es un proceso fisiológico normal. No solo debe inspirar confianza, sino también debe infundir la sensación de que es un amigo con conocimientos científicos, que desea sinceramente ahorrar a la madre todo dolor hasta donde sea posible, sin afectar su seguridad y la de su hijo. (Martínez G, 2013, pág.580)

El personal de salud valora su estado de salud, aconseja estilos de vida saludables y así su hijo/a nazca sano para que las gestantes al momento del parto no sientan miedo

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frente al personal de salud que labora en el hospital, es importa acudir a todos los controles médicos y se sientan preparadas al momento de dar a luz, para evitar complicaciones al momento del parto.

f) Complicaciones

La ansiedad materna en la segunda mitad del embarazo puede producir cambios persistentes en el sistema de adaptación al estrés del niño (a nivel del eje hipotálamo hipófisis-suprarrenal), cambios que lo harán más vulnerable e incrementarán considerablemente el riesgo de que padezca trastornos de conducta, emocionales o de hiperactividad. (Fernández I, 2011, pág. 6)

Otra consecuencia es que puede incrementar el riesgo de tener un recién nacido prematuro. Si los síntomas de la ansiedad no se tratan, esto puede poner en peligro la capacidad para cuidar de sí misma y el de su hijo.

Las mujeres con acontecimientos vitales estresantes durante el primer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo de tener un aborto espontáneo o de que su hijo tenga alteraciones congénitas por una alteración del desarrollo de la cresta neural, como por ejemplo el labio leporino.

La ansiedad durante el trabajo de parto se asocia con altos niveles de la hormona de estrés, la epinefrina (adrenalina) en sangre, lo que a su vez puede ocasionar patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto, una disminución de la contractilidad uterina, una fase de trabajo de parto más prolongada con contracciones regulares bien definidas y bajas puntuaciones de Apgar. (Goncalves F, 2013, pág. 6) Las principales complicaciones que amenazan a las madres muy jóvenes son hipertensión arterial, eclampsia, anemia y distocia por desproporción céfalo-pelviana.

Los altos niveles de ansiedad en la embarazada se relacionan con parto prematuro espontáneo, mayor número de intervenciones cesárea, bajo peso al nacer y menor perímetro cefálico en el neonato, mientras que otros ensayos no encontraron relación alguna entre estos factores y el nivel de ansiedad de la madre. (Goncalves F, 2013, pág.5) La vivencia del dolor del parto (influida por su intensidad, tolerancia, tipo y efecto de analgesia y la presencia o no de la pareja) puede ser un suceso traumático. Sin embargo, la experiencia de este dolor aparece más fuertemente asociada con la respuesta de estrés traumático.

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La realización de episiotomía. Insatisfacción con los cuidados intraparto y valoración negativa del parto: bajos niveles de apoyo de la pareja y los profesionales, falta de información y escucha durante los procedimientos e intervenciones, falta de consentimiento e interacción negativa con los profesionales.

g) Prevención

Para la disminución de los niveles de ansiedad se recomienda lo siguiente:

 Mejorar el estilo de vida: hay que considerar posibles cambios en el ritmo de vida durante el embarazo, así como en la dieta o la realización de actividades físicas.

 Planificar y racionalizar: es evidente que un embarazo supone un cambio vital importante, por lo que una buena organización ayudará a sobrellevar las distintas fases de una forma más racional y calmada.

 Manejar los momentos de angustia y sensibilidad, para que el período de embarazo sea llevado a cabo de la mejor manera.

 Realizar alguna actividad recreativa.

 Proporcionar comodidad, para reducir la ansiedad, el miedo y los efectos adversos asociados durante el trabajo de parto.

 Relajarse y situarse emocionalmente.

 Realizar técnicas de respiración y relajación muscular.

 Conocer que el parto progresa y concentrarse en el hijo que está naciendo.

 Cuidar la alimentación durante la gestación

 Practicar ejercicio moderado antes y durante el embarazo

 Acudir a todas las consultas prenatales

 Evitar, dentro de lo posible, las situaciones de estrés en el trabajo y en casa

 Promover el acompañamiento de la mujer embarazada durante el trabajo de parto.

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h) Intervención de enfermería

 Durante la dilatación realizar jornadas de relajación y de respiración para que aporten al útero el oxígeno preciso, a la vez que elevan el nivel de sensibilidad y disminuyen los incrementos en la percepción del dolor.

 Mantener una actitud positiva ayuda en las tareas de parto, la mujer embarazada debe intentar tener una actitud positiva ante el parto. El optimismo se relaciona con mayor relajación y mayor sensación de bienestar, esto beneficia mucho el trabajo de parto.

 Las mujeres en trabajo de parto reciban apoyo social continuo en todos los ámbitos y, por lo tanto, aun si la embarazada tiene el parto en la comunidad.

 Apoyarse en la pareja durante el parto es fundamental. y la empatía con la embarazada es muy importante para reducir la ansiedad de la mujer, darle seguridad y ayudarla a manejar sus miedos.

 Compartir los miedos con otras embarazadas y expresar los propios temores puede relajar a la mujer embarazada.

 Confiar en el equipo médico que va a asistir el parto es fundamental para aminorar el miedo al parto.

 Mantener la ética y el secreto profesional (evitar comentarios relacionados con la problemática del paciente con el resto del equipo.

 Tranquilizar, educar, orientar, acompañar, compartir razonablemente sus preocupaciones.

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1.2.4 Estrategias de prevención a) Definición

Es una necesidad constante para lograr que las metas de la enfermera estén acordes con las necesidades de atención a la salud, ante una sociedad en continua transformación, que tenga en cuenta las fuentes y los procesos que les permiten adoptar decisiones favorecedoras de salud, de una forma característica de proceder para abordar determinadas tareas de promoción relacionadas con factores y comportamientos de riesgo, para la prevención de posibles consecuencias perjudiciales que influyen sobre la salud de las personas. Un papel fundamental es la comunicación a través de la información que se transmite en la búsqueda de motivación para el desarrollo de habilidades personales. (García V, 2012 pág.4)

b) Objetivo.

El objetivo de una estrategia se fundamenta en alcanzar una meta propuesta dentro de una serie de actividades.

c) Características

 Propone el desarrollo progresivo de intervenciones dirigidas a prevenir las enfermedades, lesiones y la discapacidad.

 Promover estilos de vida saludable, así como entornos y conductas seguras en la población mediante la coordinación de intervenciones integrales en los ámbitos sanitario, familiar, comunitario y educativo.

 Favorecer la autoestima

 Las estrategias deben tener metas, políticas y objetivos oportunos.

 Debe centrar los recursos y esfuerzos en los aspectos críticos descubiertos durante el proceso de formulación de estrategias.

 Debe ocuparse de sus problemas susceptibles de solución, teniendo en cuenta los recursos y capacidades de la organización.

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d) Tipos de estrategias

Según Gonzales A. (2012), manifiesta que los tipos de estrategias que presenta enfermería son las siguientes:

 Estrategia de prevención: Son acciones emprendidas para solucionar las causas potenciales de los posibles problemas futuros por medio de diversas fuentes. La prevención en salud es indispensable para mejorar la calidad de vida de las personas y reducir el índice de prevalencia de una enfermedad cuyo objetivo específico es la reducción de riesgos y la aparición de problemas potenciales que ponen en riesgo la salud y la vida de las personas.

 Estrategia de sostenibilidad de la dirección de enfermería: analizar y revisar las políticas internas de recursos humanos y recursos materiales además del establecimiento de alianzas que incluye a los usuarios que son a los que entregan el producto enfermero.

 Estrategia de cuidados en la cronicidad y dependencia: debe dirigirse hacia la integración y continuidad de cuidados con un acercamiento colaborativo real entre niveles asistenciales que acerque a las organizaciones sanitarias en general y a la división de enfermería a los usuarios y su entorno, con un paciente empoderado y activo con respecto a su actividad.

 Estrategia de comunicación: debe basarse en las actuales tecnología, dirección enfermera de la comunicación y herramientas por su capacidad de transmitir el mensaje de manera clara, sencilla y con capacidad de intervención sobre el propio mensaje de manera bidireccional acerca de la misma, por supuesto que debe partir del conocimiento de cómo se produce la comunicación dentro de la propia división y sus relaciones con el resto de la institución y usuarios, con identificación de los lideres informales de la organización.

 Estrategia de seguridad del paciente: integrada en un modelo de calidad que apueste por los cero defectos en los cuidados de enfermería y la orientación a la excelencia, con impulso de investigación en la práctica de cuidados seguros y desarrollo de prácticas basadas en la evidencia, en la motivación y concienciación.

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e) Elementos de la estrategia.

La población como sujeto de intervención, a través de la capacitación de colectivos y personas que actúen como mediadores en prevención y como interlocutores entre la comunidad y las instituciones.

f) Estrategias de prevención de la ansiedad durante la labor del parto.

Las estrategias durante la labor de parto son más eficaces para combatir la ansiedad,