En Lima, el trabajo presentado por Díaz, L. y colaboradores realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, anota que en el año 2014 hubieron el 16.4% de madres adolescentes de la población de gestantes, y encontraron que el 67.22% de las gestantes adolescentes tuvieron alguna complicación durante el embarazo, y presentaron una tasa especifica de mortalidad de 26.96% por cada 100,000 nacidos vivos, además de un mayor uso de fórceps durante el parto, especialmente en el grupo de adolescentes menores de 15 años, así como otras complicaciones del parto y puerperio. (Díaz, 2014)
Manrique afirma que el mejor tratamiento de la HPP es su prevención. Aunque los factores de riesgo solo aparezcan en 1/3 de los casos, la prevención de la HPP se ha de hacer en todos los partos (grado de recomendación A). Se ha demostrado que el manejo activo del
alumbramiento reduce el riesgo de HPP en >40%, reduce la pérdida media de sangre y el alumbramiento prolongado (placenta no expulsada tras 30 minutos del nacimiento), sin afectar al recién nacido, aunque con algún efecto secundario para la madre si se administra ergometrina (hipertensión, náuseas, vómitos). (Manrique, 2014)
Álvarez en su estudio realizado en México encontró que la incidencia de atonía uterina pese a la administración de uterotónicos fue del 0.9% de la población estudiada, siendo mayor para el grupo de oxitocina con el 1.2% de los casos en comparación con el 0.51% del grupo de carbetocina concluyéndose por todo lo anterior, que la eficacia de la carbetocina es superior a la oxitocina para la prevención de atonía uterina postparto. Con estos resultados se cree que es imprescindible contar en el cuadro básico con carbetocina tras determinar los factores de riesgo para atonía uterina y aplicarlo a las pacientes como primera elección. (Álvares, 2014)
Según un estudio realizado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) en Colombia; sobre las defunciones maternas por grupos de edades según departamento de residencia en el año 2012; uno de los departamentos que más fallecimientos tiene por edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio son el departamento del Valle y Bogotá D.C. con 20 casos cada uno. Con respecto a complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio las zonas donde más se presentan alteraciones son: Bogotá, con 7 casos seguida de Cundinamarca con 6 casos. Es claro que el lugar donde más se informan problemas respecto al puerperio es la capital de país Bogotá. La secretaria Distrital de salud en el año 2007 confirmó 64 muertes maternas. De acuerdo a las estadísticas reportadas por el DANE, se presentaron 536 muertes maternas, de las cuales 50 correspondieron a complicaciones relacionadas con el puerperio. Las principales causas de muerte materna en el mismo año en Colombia
fueron: 61 caso por hemorragia posparto, hipertensión inducida por la gestación con proteinuria positiva 55 casos, sepsis puerperal 28 casos, desprendimiento prematuro de placenta 7 casos y placenta previa 5 casos. (DANE, 2012)
En un estudio realizado en el 2008 por América Corona “Complicaciones maternas a corto plazo” se determina que la incidencia de complicaciones maternas fue del 18% y del 6% en los partos (riesgo relativo = [RR] 3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,4-15.1). Las complicaciones más frecuentes fueron la infección de herida (7,5%), la transfusión de sangre (5,3%) y la hemorragia (3,1%); la endomiometritis fue más común en el grupo de pacientes de parto (el 1,6 frente al 1,3%). La cesárea tiene un riesgo de complicaciones tempranas 3 veces mayor que el parto. La menor incidencia de endomiometritis poscesárea quizá es consecuencia de la profilaxis antibiótica, pero se requieren más estudios para llegar a una conclusión al respecto. (Coronado, 2008)
En España en el hospital de Jaén realizó un estudio Juan Martínez “Prevención de las hemorragias posparto con el manejo activo del alumbramiento” llegando a determinar que se han realizado intentos para identificar a las mujeres con factores de riesgo de HPP por atonía uterina, basados en los antecedentes o en factores clínicos, y se han planificado acciones para este presumible grupo de mujeres de alto riesgo. Desafortunadamente, la HPP por atonía incluso puede producirse en mujeres sin factores de riesgo. Presentan más casos de atonía uterina las mujeres sin factores de riesgo que las que sí los tienen. Para lograr la prevención de la HPP por atonía, las intervenciones se deben dirigir en general a todas las mujeres durante el parto. (Martínez, 2014)
Mirta Cremonte en su investigación “Efecto de las tiroideopatías durante el embarazo” deduce que las disfunciones tiroideas tendrían importantes consecuencias tanto en el feto como en la madre, asociándose a complicaciones durante la gestación y a alteraciones en el
desarrollo neurológico fetal. Un diagnóstico precoz y el adecuado tratamiento de estas patologías pueden disminuir drásticamente la morbimortalidad fetal de ahí la importancia de la realización de un screening temprano. (Cremonte, 2013)
En Cuba, Ángel Ganfong desarrolló un estudio en el hospital General de Guantánamo “Hipertensión durante la gestación y su repercusión en algunos resultados perinatales” encontrando los siguientes resultados: La hipertensión durante la gestación se asocia con un incremento del riesgo de algunas complicaciones obstétricas y perinatales, contribuyendo al incremento de las tasas de morbimortalidad materna y perinatal. El bajo peso tuvo un OR = 3,28 (95 % IC = 1,20 – 9,17), la cesárea fue más frecuente en la hipertensas con un OR = 90,95 (95 % IC = 37,48 – 227,67), el APGAR bajo al 5to minuto fue superior entre las hipertensas con un OR = 11,39 (95% IC = 4,50 – 30,07), el sangramiento postparto fue más frecuente en las hipertensas con un OR = 5,85 (95% IC = 1,86 – 19,49), la sepsis neonatal, el CIUR y el Distrés Respiratorio fueron estadísticamente más frecuentes entre las hipertensas. La hipertensión arterial en el embarazo influye negativamente en una serie de parámetros perinatales en este medio. (Ganfong, 2015)
En otro estudio desarrollado en el Perú por José Sandoval, se llegó a determinar que la complicación más frecuente de las adolescentes fue la infección de la vía urinaria, en relación al grupo control, con diferencia altamente significativa (p=0.00). También, se observó elevada incidencia de anemia, preeclampsia, rotura prematura de membranas (RPM), distocia ósea, distocia tunicular, senescencia placentaria, otras infecciones (vulvovaginitis y condilomatosis), pero sin diferencias estadísticas sigificativas respecto al grupo control. Contrariamente, la distocia de presentación y el desprendimiento prematuro de placenta se presentaron con mayor frecuencia en el grupo control, con diferencias significativas. (Sandoval, 2014)
José Iglesias y colaboradores, realizaron un estudio “Anemia y embarazo, su relación con complicaciones maternas y perinatales” en México y obtuvieron los siguientes resultados: De las 600 pacientes estudiadas, se encontró anemia en 210 (35%). La anemia macrocítica hipocrómica ocurrió en 130 (61.9%), la anemia normocítica normocrómica en 68 (32.3%) y en 12 (5.7%) la anemia fue macrocítica hipocrómica. La edad promedio de mujeres con anemia fue de 25 años y en el grupo sin anemia de 23 años. El número de embarazos en las mujeres con anemia estuvo en un rango de uno y ocho, con promedio de tres; mientras que en el otro grupo fue de uno y seis, con promedio de dos (p = 0.01). (Iglesias, 2014)
f)METODOLOGÍA
El hospital IESS se encuentra en la parroquia Lizarzaburu de la ciudad de Riobamba de la Provincia de Chimborazo, en la Zona 3 en las calles NORTE: Calle Chile y Unidad Nacional SUR: Calle Colombia ESTE: Calle Brasil OESTE: Calle Evangelista Calero.
En la distribución de la planificación SENPLADES, el Hospital IESS Riobamba se encuentra en la Zona 3 (Distrito 06D01 Riobamba - Chambo).
La población de influencia se muestra en cuadro siguiente:
Tabla 1. La población
Fuente: Departamento de estadística del IESS.
MÉTODOS
Se aplicaron los siguientes métodos:
Inductivo, deductivo que permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a verificar las variables planteadas.
Para la obtención de los datos de las pacientes se revisaron las historias clínicas de cada una de ellas, en donde se consigna la condición sociodemográfica de las pacientes, las variables obstétricas como paridad, controles prenatales, antecedentes patológicos personales y familiares y las complicaciones en el parto y posparto como la atonía uterina, hemorragia posparto, preeclampsia, hipertensión arterial, histerectomía, retención placentaria y desgarros cervicales o perineales.
Luego se procedió a codificar la información en una base de datos y utilizando el paquete estadístico IBM SPSS 23.0 se determinó los valores de las frecuencias para cada una de las variables.
Para determinar si existe o no relación entre variables, se utilizó estadística inferencial, con la prueba no paramétrica de Chi cuadrado.
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN