Recopilado por: Dra. Patricia Bermeo
APARATO GENITAL FEMENINO El aparato genital de la mujer está compuesto por:
Dos glándulas, los ovarios que producen ovocitos
Las trompas uterinas, que conducen los ovocitos hasta el útero.
El útero, en el cual se desarrolla el ovulo fecundado.
La vagina y la vulva que son los órganos de copulación.
OVARIOS
Son dos uno derecho y otro izquierdo. Están situados en la cavidad pélvica, posteriores a los ligamentos anchos del útero, y aplicados a la pares lateral de la cavidad pélvica. Su forma es la de una ovoide, se distinguen: dos caras, dos bordes y dos extremidades.
El aspecto del ovario cambia en el curso de la evolución de la persona. Su superficie es lisa hasta las puertas. Después de la menopausia, los ovarios disminuyen considerablemente su volumen.
Los ovarios miden aproximadamente 3.5cm de altura por 2cm de anchura y 1cm de espesor. La consistencia del ovario es firme. Su color es blanco rosado.
Relaciones
Cara Lateral.- En la nulípara el ovario se aplica sobre el peritoneo de la pared lateral de la cavidad pélvica y presenta la fosa ovárica inferior y anteriormente, los vasos iliacos externos superiormente y los vasos iliacos externos superiormente, y los vasos iliacos interioranos y el uréter posteriormente.
En la multípara el ovario está situado más inferiormente y descansa en la fosita de Claudius que se encuentra limitada anteriormente por el repliegue del peritoneo, posteriormente por la pared posterior de la pelvis e inferiormente por el pliegue recto uterino.
Cara Medial.- Es convexa y está cubierta por el infundíbulo de la trompa y el mesosalpinx.
Borde Mesoovarico.- Sirve de inserción al meso ovario, que une el ovario con el ligamento ancho del útero. Se extiende desde un extremo del ovario al otro. Borde Libre.- Es posterior y más grueso. Corresponde en la nulípara al límite posterior de la fosa ovárica, ósea a los vasos iliacos internos y el uréter. En la multípara entre en contacto con la pared posterior de la cavidad pélvica. Extremidad tubárica.- Es superior y redondeada. En la nulípara se sitúa inferior a los vasos iliacos externos. El ligamento suspensorio del ovario y la franja ovárica se fija en ella. La trompa uterina y el mesosalpinx la cubren. Extremidad uterina.- Es inferior y ligeramente menos gruesa que la extremidad tubárica y permite la inserción del ligamento propio del ovario.
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Medios de fijación y ligamentos ováricos
El ovario se mantiene en su posición por medio del mesoovario y del ligamento suspensorio de ovario, la franja ovárica y el ligamento propio del ovario.
El mesoovario es muy corto y solo permite al ovario movimientos de charlena.
El ligamento suspensorio del ovario comienza en la proximidad del origen de los vasos ováricos.
La franja ovárica une la extremidad tubárica del ovario con la superficie externa del infundíbulo.
El ligamento propio se extiende desde el cuerno del útero hasta la extremidad uterina del ovario.
Vasos y nervios
Arterias y venas.- La ovárica y la uterina.
Nervios.- Proceden del plexo intermesenterico por medio del plexo ovárico que acompaña a la arteria ovárica.
TROMPAS UTERINAS
Las trompas uterinas o de Falopio son dos conductos que van desde los cuernos del útero hasta la superficie del ovario. Su longitud es de 10 a 14 cm. Su diámetro externo mide 3 mm, aumenta de forma progresiva alcanzando en su extremo lateral de 7 a 8 mm.
División: Se distingue 4 partes o segmentos: Porción uterina El istmo La ampolla El infundíbulo
Forma dirección y relaciones de las trompas uterinas.
1.- PORCIÓN UTERINA O PORCIÓN INTRAMURAL.- Está situada en el
espesor de la pared uterina. Comienza por un estrecho orificio, atraviesa la pared del útero siguiendo un trayecto oblicuo, y presenta continuidad con el vértice del cuerno del útero.
2.- ITSMO DE LA TROMPA UTERINA.- Nace del vértice del cuerno del útero, un poco superior y posterior al ligamento redondo del útero y anterior al ligamento propio del ovario. Desde el útero, el istmo de la trompa se extiende en línea recta hasta la extremidad uterina del ovario.
3.- AMPOLLA DE LA TROMPA UTERINA.- En la mujer adulta nulípara, la ampolla forma con el istmo un ángulo recto y ligeramente flexuoso, desciende verticalmente sobre la cara medial del ovario y tiene continuidad con el infundíbulo de la trompa uterina. En su conjunto, la ampolla describe en la nulípara un asa de concavidad inferior que corresponde a la extremidad tubárica del ovario.
4.- INFUNDIBULO DE LA TROMPA UTERINA.- La trompa uterina termina ensanchándose bruscamente en el extremo de la ampolla de la trompa uterina denominándose infundíbulo de la trompa uterina. La superficie axial es irregular y plisada, se extiende sobre la cara medial del ovario. Presenta un centro u orificio que da acceso a la ampolla.
Relaciones con el ligamento ancho del útero
MESOSALPINX.- A acepción de la porción uterina de la trompa que se encuentra en el espesor de la trompa uterina el resto está contenida en el ligamento ancho del útero. El peritoneo del ligamento ancho del útero le proporciona una envoltura serosa. El mesosalpinx, que es estrecho medialmente es la suficientemente largo en toda la extensión de la ampolla uterina para permitir que esta se repliegue sobre el ovario.
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La trompa uterina está también encontacto por su superficie peritoneal con el colon sigmoideo que desciende en la cavidad pélvica.
Configuración interna
Es de color rosado en sujeto vivo.
Estructura
Está formado por 4 capas superpuestas:
Capa serosa peritoneal
Capa subserosa conjuntiva.- Discurren las principales ramificaciones vasculares y nerviosas.
Capa muscular.- Formada por una capa externa de fibras longitudinales y otra interna de fibras circulares
Capa mucosa.- Forman los pliegues que cubren la superficie interna de la trompa uterina.
Vasos y nervios
Las arterias de las trompas uterinas: proceden del arco arterial formado en el mesosalpinx por la rama tubárica lateral, la arteria ovárica, la rama de la arteria uterina.
Las venas de la trompa uterina: son numerosas y drenan en las venas ovárica y uterina.
Los nervios proceden del plexo intermesentérico por medio del plexo ovárico y del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo uterovaginal.
UTERO
Está destinado a contener el ovulo fecundado durante su evolución y a expulsarlo cuando alcanza su desarrollo completo. Se sitúa en la cavidad pélvica entre la vejiga urinaria y el recto, superior a la vagina e inferior a las asas intestinales y al colon sigmoideo. Su forma es de un cono aplanado de anterior a posterior. Presenta en su parte media un estrangulamiento denominado istmo del útero, que divide a este órgano en dos partes:
a.- CUERPO DEL UTERO: es triangular. Su base se orienta superior y su vértice corresponde al istmo del útero.
b.- CUELLO DEL UTERO: es estrecho. Se retrae en sus dos extremos a manera de un barril.
Dimensiones
NULIPARA: el útero mide 7.5 cm de longitud que corresponde 3.5 cm para el cuerpo, 2.5 cm para el cuello y 1.5 cm para el istmo del útero.
Tiene 4 cm de anchura en el cuerpo y 2.5 cm en el cuello. Su espesor es de 2 cm.
MULTIPARA: la longitud varía entre 7 y 8 cm que corresponde de 5 a 5.5 cm en el cuerpo y de 2 a 2.5 cm en el cuello. Su anchura en el cuerpo es de 5 cm y del cuello de 3 cm. Su espesor es de 3 cm
Dirección
En la mujer con la pelvis normal y con la vejiga urinaria y el recto casi vacíos, el útero se halla a la vez en autoflexión y en anteverción. La flexión es la inclinación del cuello del útero sobre el cuello y forma un ángulo cuya abertura varía entre 100 ° y 200 °. La aversión
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es un movimiento mediante el cual elCuerpo y el cuello del útero giran en sentido inverso. En la anteverción el cuerpo se inclina anterior al eje de la cavidad pélvica y el cuello se dirige posterior a dicho eje. En la mujer cuya pelvis es normal la anteverción disminuye. La posición del útero se modifica por la influencia de la actitud del sujeto por la presión abdominal, otros.
Configuración externa y relaciones
1.- CUERPO DEL UTERO
Debido a su forma triangular se distinguen 2 caras 3 bordes y 3 ángulos.
CARA VESICAL: Es convexa y lisa. Desciende hasta el istmo, por medio de este el útero descansa sobre la cara posterosuperior de la vejiga urinaria. CARA INTESTINAL: Es convexa su peritoneo se extiende inferior al istmo del útero hasta la cara posterior de la vagina.
BORDES LATERALES: Estos son anchos y redondeados se relaciona con los ligamentos anchos del útero. Por estos bordes discurren vasos uterinos. FONDO DEL UTERO: Es grueso y cóncavo en la niña, rectilíneo en la nulípara y convexo en la multípara. Entra en contacto con las asas intestinales y esta tapizado por peritoneo.
ANGULOS LATERALES:
Corresponden a los cuernos del útero y tienen continuidad con el istmo de la trompa.
ANGULO INFERIOR: se confunde con el istmo del útero.
2.- ISTMO DEL UTERO
Es la unión del cuerpo con el cuello del útero. El istmo del útero corresponde anteriormente al borde posterior de la vejiga urinaria y al fondo del saco vesicouterino.
3.- CUELLO DEL UTERO
Sus caras tanto anterior y posterior son convexas. La inserción de la vagina lo divide en 3 partes:
a.- SUPRAVAGINAL b.- VAGINAL
c.- SUBVAGINAL O INTRAVAGINAL.
Configuración interna
La cavidad del cuerpo: es lisa y de forma triangular. Sus paredes anterior y posterior se adosan una a otra.
En la multípara la base de la base es convexa y en la multípara es rectilínea o cóncava.
En los cuernos uterinos se encuentran los orificios de las trompas uterinas. La cavidad del cuello es fusiforme. Se destacan en cada una de sus caras una eminencia longitudinal en el cual se implantan los pliegues palmeados. El extremo superior de la cavidad del cuello del útero se confunde con el istmo y se denomina orificio interno del útero.
Estructura
La pared uterina tiene 1 cm de espesor, está formada por 3 capas: 1.- CAPA SEROSA O CAPA PERITONEAL O PERIMETRIO
Esta tapiza la cara superior de la vejiga urinaria. En la multípara el fondo del saco puede descender hasta la pared anterior de la vagina.
El peritoneo se adhiere estrechamente en el fondo del útero y en las caras vesicales e intestinales del cuerpo. En la cara intestinal del cuello del útero y a la altura del istmo, una capa celular subserosa permite desprender con facilidad el peritoneo.
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2.- CAPA MUSCULAR O MIOMETROPresenta una disposición ligeramente en el cuerpo y en el cuello
En el cuerpo, las fibras lisas se disponen en 3 capas: La capa externa: es muy delgada, con fibras. La capa media o capa plexiforme: es muy gruesa, constituida por fascículos entrecruzados. La capa interna: está formada por fibras circulares y fibras longitudinales.
En el cuello, el musculo uterino es menos grueso que en el cuerpo. Se distingue una capa media de fibras circulares comprendidas en fascículos longitudinales unos superficiales y otros profundos.
3.- CAPA MUCOSA O ENDOMETRIO La capa mucosa es delgada y se adhiere al musculo
VAGINA
Situación, dirección
Es un conducto que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva. Situada en la cavidad pélvica anterior al recto, posterior a la vejiga e inferior al útero.
Forma, dimensiones
Si está vacía, es aplanada de anterior a posterior.
El extremo inferior de la vagina esta aplanado transversalmente.
Tiene 8cm de longitud, la pared anterior, 7cm y la pared posterior es de 9cm.
Relaciones
Cara anterior.- En sentido superior: La cara posteroinferior de la vejiga y porción terminal de la uretra.
Cara posterior.- Está tapizada por el peritoneo del fondo de saco rectouterino, inferiormente se adosa al recto hasta el plano perineal.
Bordes laterales.- Porción Intrapélvica: Comprende los 2/3 superiores del conducto, está en relación con el uréter. Porción Perineal: Se relaciona con los fascículos mediales del músculo elevador del ano. El diafragma pélvico y el músculo transverso profundo del periné
Extremo superior.- Inserto en el cuello del útero, se ensancha y apoya en la porción intravaginal del cuello del útero. Extremo inferior.- La vagina se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina, es estrecho en la mujer virgen y está cerrado por el HIMEN.
HIMEN
Es una membrana de espesor y de forma variable.
Presenta:
Una capa superior o vaginal, que está en continuidad con la superficie de la vagina.
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Una capa inferior o vulvar, separadalateralmente de los labios menores. Un borde libre habitualmente unido liso o puede ser dentado.
Estructura Tres capas
Capa externa conjuntiva Capa media, musculatura lisa Capa interna, mucosa
Vasos y nervios
Arterias.- Uterina y de la rama cervicovaginal, arteria vaginal y la arteria rectal media.
Venas.- Forman a los lados de la vagina el Plexo venoso vaginal.
Nervios.- Proceden del plexo hipogástrico inferior.
Genitales externos femeninos La Vulva está ocupada en su parte central por una depresión que se abre en la uretra y la vagina. Los Labios Mayores se pierden en el monte del pubis. Los Labios Menores se unen en el clítoris.
LABIOS MAYORES DE LA VULVA Son 2 grandes repliegues cutáneos, alargados de anterior a posterior y aplanados de lateral a medial. Miden, 8cm de longitud y 1.5 cm de altura. ESTRUCTURA
Piel
Una capa de fibras musculares lisas: Forman el dartos de los labios mayores.
Un panículo adiposo subcutáneo
Una membrana fibroelástica: Se inserta en la pared abdominal
El cuerpo adiposo: En forma de almendra y con gran vascularización. MONTE DEL PUBIS
Es una eminencia media y ancha. Situada anterior a la vulva. Tiene continuidad con los labios mayores de la vulva.
LABIOS MENORES DE LA VULVA
Son dos repliegues cutáneos, situados, medialmente a los labios mayores de la vulva. Miden, 3cm longitud-a.5cm de altura-0.5 de espesor.
CONFIGURACIÓN Y RELACIONES CARA LATERAL: Separa el labio mayor por el surco labial.
CARA MEDIAL: Forma la pared lateral del vestíbulo de la vagina.
BORDE SUPERIOR: Corresponde al Bulbo del vestíbulo
BORDE INFERIOR: Libre, delgado irregular y dentado
EXTREMO ANTERIOR: Dos pliegues Anterior junto con la cara dorsal del clítoris forma el prepucio del clítoris. EXTREMO POSTERIOR: De su unión resulta un repliegue llamado Frenillo de los labios mayores.
CLÍTORIS
Es un órgano eréctil formado por los cuerpos cavernosos del clítoris y sus envolturas.
Cuerpos cavernosos del clítoris.- Desde su origen se extienden hasta el extremo inferior de la sínfisis del pubis, donde se une en la línea media para formar el Cuerpo del Clítoris, termina en el Glande del Clítoris.
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ENVOLTURAS DEL CLÍTORISPiel: El clítoris está recubierto por el tegumento de la vulva, que forma en las caras superiores y laterales el prepucio del clítoris
Capa Celular Fascia del Clítoris
Ligamento suspensorio del clítoris.- Los componentes fibroelásticos, que lo componen descienden desde la línea alba y la sínfisis del pubis para terminar en la fascia del clítoris.
Bibliografía:
1. Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana. 11 ed. España: Editorial Masson S. A.; 2005.
2. Álvarez A. Anatomía, Fisiología e Higiene, 2da. Ed.; 1999.