APLICACIÓN PRÁCTICA PARCIAL DE LA PROPUESTA

Teniendo en cuenta que el autor ha elaborado la guía antes expuesta, de esa forma se ha aplicado parcialmente la propuesta, no siendo una aplicación total de la misma, dado que el otro elemento que la conforma es la implementación de la misma, pero eso depende de la decisión de las autoridades del Hospital General Docente Ambato.

Tabla 21. Aplicación práctica parcial de la propuesta

Meta Actividades Beneficiarios Responsable

Concientizar a los pacientes y sobre factores de riesgo predisponentes y sus complicaciones. Talleres teórico- práctico sobre  Infecciones del tracto urinario: Definición, factores de riesgo

 Cuadro clínico (ITU bajas, ITU altas), complicaciones frecuentes

 Diagnóstico y tratamiento no farmacológico de las ITU frecuentes.

 Tratamiento farmacológico de las ITU. Uso de antibióticos.

Pacientes y familiares que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato con o sin infección del tracto urinario.

Profesionales de la salud que laboran en el al Servicio de

Emergencia del Hospital General Docente Ambato. Internos rotativos de medicina que se encuentran preparándose como futuros profesionales de la salud en el Hospital General Docente Ambato. Internos Clínico Farmacólogo Urólogo

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Taller # 1. Infecciones del tracto urinario: Definición, factores de riesgo Definición: Las infecciones del tracto urinario se definen como la presencia y multiplicación de microorganismos en el tracto urinario con invasión de los tejidos y, generalmente, cursa con la presencia de bacteriuria.

Taller # 2. Cuadro clínico (ITU bajas, ITU altas), complicaciones frecuentes

Cuadro clínico: Las infecciones del tracto urinario no es una entidad patológica única, más bien son una serie de síndromes cada uno de ellos con características clínicas y terapéuticas diferenciadas, que se ven influenciados en su evolución y gravedad por las variables de edad y sexo.

Para su fácil comprensión les hemos agrupados como: alta o baja, como no complicada o complicada.

Las infecciones del tracto urinario bajas: Es la colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.

Las infecciones de tracto urinario altas: Presencia de signos y síntomas de infección de vías urinarias baja, asociada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis.

Sin embargo, para el médico, es de mayor utilidad clasificar la infección del tracto urinario en infección del tracto urinario en complicada e infección del tracto urinario no complicada en dependencia si la infección compromete órganos como el riñón o la próstata.

Las infecciones del tracto urinario no complicadas. En este caso la infección se origina en un paciente sin alteraciones funcionales o anatómicas, tampoco se recoge el antecedente de instrumentación.

Estas infecciones son frecuentes en mujeres jóvenes con una vida sexual activa, lo que explica que sus síntomas están confinados a la uretra y vejiga.

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Las infecciones del tracto urinario complicadas. Los factores anatómicos, funcionales o farmacológicos predisponen al estos paciente a una infección persistente o recurrente, incluso al fracaso del tratamiento.

Estas infecciones son frecuentes en ancianos generalmente con agrandamiento prostática, obstrucciones o alteraciones anatómicas que requieran la colocación de dispositivos urinarios (sonda vesical, uretrocitoscopía) que traen aparejado la presencia de bacterias resistentes a varios antibióticos.

Este tipo de paciente puede presentar desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con choque séptico e insuficiencia renal con fallos multiórganos hasta llevarlo a la muerte.

Complicaciones renales

 Absceso renal corticomedular.  Abscesos corticales múltiples.  Absceso perinefrítico.  Pionefrosis.  Pielonefritis gangrenosa.  Necrosis papilar.  Pielonefritis crónica.  Pielonefritis xantogranulomatosa.  Prostatitis aguda.  Sepsis urológica (44) Complicaciones extrarrenales:

 Dolor pélvico crónico  Prostatitis.

 Epididimitis  Orquitis

 Tuberculosis genitourinaria  Infección de transmisión sexual.

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Taller # 3. Diagnóstico y tratamiento no farmacológico de las ITU frecuentes.

Diagnóstico:

 Estudio del sedimento urinario a partir de la muestra del chorro medio.

 Es común el hallazgo de leucocitos y piocitos, así como hematíes, que suelen observarse hasta en 40 a 60 x C, presencia de bacteria visibles, piuria (> 5 leucocitos por campo (40x) en orina centrifugada)  Tira reactiva para la medición de la esterasa leucocitaria y/o los

nitritos, sangre y proteínas

 La detección de nitritos con las tiras reactivas tiene una alta sensibilidad (> 90%) pero baja especificidad (50 %)

 La presencia de cilindros leucocitarios es diagnóstica de pielonefritis.

 La presencia de bacteriuria en orina sin centrifugar (40x), recogida en condiciones de esterilidad, tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de ITU

 Urocultivo: el diagnóstico se establece por el número de bacterias necesarias requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar si hay crecimiento bacteriano, por lo tanto, es recomendable apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes de ITU y posteriormente, confirmar con urocultivo (32).

 Tinción de Gram: lo característico es utilizarla ante un enfermo con ITU nosocomial y sepsis para establecer si se está ante un germen Grampositivo (Enterococcus), o Gramnegativo; también se utilizan tinciones especiales de Ziehl Nielsen para bacilos ácido-alcohol- resistentes, positiva en un 50 % de las tuberculosis urinarias (32).

Tratamiento no farmacológico:

 Beber abundante líquido y favorecer el vaciamiento adecuado de la vejiga.

 Corregir las anomalías anatomo-funcionales asociadas.

 Mantener higiene perineal y un adecuado vaciamiento de la vejiga después del contacto sexual.

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 Control de las enfermedades asociadas.

Taller # 4. Tratamiento farmacológico de las ITU. Uso de antibióticos. Objetivos del tratamiento

Erradicar los síntomas, prevenir las recidivas, evitar la cronicidad, esterilizar la orina. Cistitis aguda Síntomas:  Escozor miccional  Urgencia miccional  Polaquiuria  Dolor suprapúbico  Tenesmo

Examen físico: Ausencia de fiebre o dolor lumbar o en el flanco sugestivos de pielonefritis

Laboratorio:

1. Aislamiento de ≥103 UFC/ml de bacterias en un cultivo de orina obtenido mediante micción (chorro medio).

2. Aislamiento de ≥102 UFC/ml de bacterias en un cultivo de orina obtenido mediante sondaje vesical estéril o punción suprapúbica.

Tratamiento:

La elección del antibiótico permite varias opciones terapéutica, pero existen recomendaciones basadas en evidencias clínicas, estudios de eficacia, experiencia acumulada y análisis de resultados, a esto se le suma los resultados locales obtenidos en el estudio. Algunas opciones ya son consagradas entre especialistas y son guiadas por protocolos difundidos en el medio científico.

En la tabla1 (Capítulo1), se expuso el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario en la comunidad.

ITU complicadas

58  Obstrucción urinaria.

 Vejiga neurógena.  Reflujo vesicoureteral.

 Anomalía anatómica del tracto genitourinario.

 Infección urinaria postoperatoria o después de manipulación urológica.  Insuficiencia renal crónica

 Inmunosupresión  Litiasis

Laboratorio:

Presencia de Gérmenes multirresistentes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella multirresistente.

Estos casos no pueden tratarse en la consulta por requerir ingreso, estudio urológico o tratamientos especializados, para ello es necesario la realización de urocultivo e iniciar la terapia empírica durante siete días según el resultado del antibiograma.

59 CONCLUSIONES

Luego de finalizada la investigación el autor arriba a las conclusiones siguientes:

 Se determinaron los factores que conllevaron a un tratamiento empírico farmacológico en infecciones del tracto urinario, en los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, predominando el sexo femenino, la medicación sin resultados de exámenes complementarios con antibióticos que son adquiridos en la mayoría de los casos en las farmacias sin prescripción médica y utilizados mayoritariamente durante dos días.

 Se determinó que la automedicación irresponsable prevalece en alto grado en una muestra de pacientes con infección del tracto urinario que acude al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.  Se fundamentaron teóricamente los factores que propiciaron el

tratamiento empírico farmacológico de la infección del tracto urinario, siendo los mismos la diversidad en los tratamientos empíricos farmacológico utilizados ante infecciones del tracto urinario sin previa realización de cultivos o sin seguir guías actualizadas de manejo de las ITU.

 Se diseñó el marco metodológico para el desarrollo del procedimiento de la búsqueda y procesamiento de datos, estando apoyado el mismo en el análisis conceptual y teórico de la información recolectada a través de las fuentes de conocimiento provenientes de la bibliografía consultada, así como en las encuestas desarrolladas y la revisión documental.

 Se propuso una guía actualizada de procedimientos para el correcto diagnóstico y prescripción médica en el tratamiento infecciones del tracto urinario, así como la capacitación del personal de salud y pacientes diagnosticados de ITU que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

60 RECOMENDACIONES

Luego de finalizada la investigación, el autor hace las recomendaciones siguientes.

 Implementar, por parte del Hospital General Docente Ambato, la guía actualizada de procedimientos para el correcto diagnóstico y prescripción médica en el tratamiento infecciones del tracto urinario, así como la capacitación del personal de salud y los pacientes diagnosticados de ITU que acudan al servicio de emergencia de dicho hospital.

 Que se den charlas de socialización y actualización sobre el manual y el tema abordado en la presente investigación al personal médico y a los internos rotativos, por lo menos cada tres meses, por parte del departamento de docencia del Hospital General Docente Ambato, ya que esta patología es atendida muy frecuentemente en esta institución.

 Que se apruebe, por parte del Gerente del Hospital General Docente Ambato, el manual propuesto en esta investigación, para de este modo tener una guía que ayudará, tanto al personal médico que brinda los servicios como a los pacientes que van a ser atendidos.

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ANEXOS Anexo 1

SOLICITUD DE PERMISO DE INVESTIGACIÓN Ambato, ___ de ___________ de 2017

Dr.

Director del Hospital General Docente de Ambato EN SU DESPACHO

Reciba un cordial saludo. Es muy grato dirigirme a UD, con el fin de solicitarle de la manera más comedida, permitirme realizar el trabajo final de investigación en el hospital que usted dirige, para así acceder a nuestra graduación, siendo el tema por desarrollarse: Tratamiento empírico farmacológico en infección del tracto urinario en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato. Quien solicita esta petición, es estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”; previo a la culminación esta investigación constituye el último paso para llegar a ser profesional de la salud. Para este objetivo nos mantendremos dentro de la institución hospitalaria por un período máximo de 6 meses, acatando y respetando las normas del hospital.

Durante la investigación se procederá a realizar una encuesta anónima a pacientes y médicos que se encuentran en el Servicio de Emergencias relacionadas con factores relacionados con el tratamiento empírico farmacológica de la infección del tracto urinario sin que esto constituya daño alguno para su salud

Conocedoras de su alto espíritu de colaboración le expresamos nuestros más sinceros agradecimientos por su favorable acogida que le sabrá dar a la misma.

Pedro Eduardo Salan Cárdenas Responsable de la investigación.

Anexo 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO Ambato, ___ de ___________ de 2017 Señor

Yo: Pedro Eduardo Salan Cárdenas estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”; me dirijo a usted para informarle que estoy realizando una investigación sobre tratamiento empírico farmacológico en infección del tracto urinario en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

Para la investigación se le aplicará una encuesta anónima relacionada con el tratamiento empírico farmacológico en infección del tracto urinario sin que ello represente costo, tiempo, ni daño físico ni psicológico para usted. _____________________________

Pedro Eduardo Salan Cárdenas Responsable de la investigación.

Yo ______________________________, me encuentro en la entera disposición de participar en el desarrollo de la presente investigación, cuyo único fin es conocer los factores que influyen en el tratamiento empírico farmacológico en infección del tracto urinario en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato

Se me ha explicado por parte del investigador que no represente costo, tiempo, ni daño físico ni psicológico para mi

Con conocimiento pleno y en uso de mis facultades mentales firmo la presente. Para que así conste registro mi nombre, dos apellidos y firma.

__________________________ _______________

Anexo 3

ENCUESTA A PACIENTES

TEMA: INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 1. Sexo

1.1 Masculino. ___ 1.2 Femenino. ___

2. ¿Acude usted con frecuencia al Servicio de Emergencia del Hospital por presentar infección urinaria?

2.1 Si. ___ 2.2 No. ___

3. ¿Con cuánta frecuencia presenta problemas de infección urinarias? 3.1. Una vez al mes. ___

3.3 Dos veces al mes. ___

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