Apoyo al Plan de Intervenciones Colectivas (PIC): este sigue un linea-

miento nacional. Apoyamos áreas seleccionadas de este plan especialmente en la Nocaima rural. Algunas de las actividades incluyen: importancia de los estándares sobre el agua potable, manejo y disposición de las basuras, cono- cimiento básico sobre enfermedades prevalentes y endémicas, enfermedades transmitidas por vectores como la leishmaniasis cutánea y el dengue, hiper- tensión y diabetes, detección temprana del cáncer. Así mismo, el mejoramien- to de la prestación de los servicios de salud en el centro de salud municipal de acuerdo con el sistema de habilitación consignado en la Resolución 1043 con los estándares nacionales esperados para este nivel de atención.

Imagen 6. Mural en la escuela veredal de Tobia, Nocaima

Fuente: estudiante de X semestre, 2005.

Discusión

Cómo lo hemos hecho

Hemos seguido el ciclo de la APOC que contiene el PHVA. Cada semestre los estudiantes de X semestre de Medicina se plantean unos objetivos SMART por eje, esto es: específicos, medibles, accesibles, retadores pero realistas y con temporalidad, con una fecha límite de entrega de cada producto. Al finali- zar cada semestre, los estudiantes presentaron ante la alcaldía un documento escrito, siguiendo el método científico, con los resultados de sugestión. Así, el siguiente comienza con el beneplácito de alcalde, de sus colaboradores inme- diatos y de los representantes de la comunidad.

Qué problemas hemos tenido

En general, las intervenciones en salud pública requieren de esfuerzos consi- derables, comprometedores a corto plazo y sostenidos en el tiempo con re- sultados a mediano y largo plazo. Esto permite que sea factible lograr apoyo en fases iniciales. No obstante, quienes toman decisiones y van a ser medi- dos por resultados a corto plazo se desalientan o rechazan la idea. La alianza permanente del sector estatal es indispensable y se tiene como un factor de éxito, se debe luchar con cambios en su recurso humano, siendo necesario acudir a jornadas de inducción y actualización de los objetivos y metas por conseguir. Las fallas en los cronogramas de ejecución y de los compromisos adquiridos con la comunidad, especialmente la veredal, puede impactar de manera negativa la credibilidad de cualquier propuesta. “El campesino no

come carreta, come ejemplo”;2 _{por tanto, es preciso lograr resultados visibles}

y convincentes.

Qué hemos logrado

A partir del análisis cualitativo de la situación del municipio de Nocaima se creó una herramienta para facilitar el proceso de conceptualización, diseño, ejecución y evaluación del proyecto municipio saludable. En el período 2001- 2003, el primer período administrativo de la Dra. Amparo Garzón Cifuentes,

se contó con una línea de base (Alvarado et al.: 2003). Un hecho importante

fue designar un médico director del Centro de Salud y encargado de municipio saludable para ser enlace directo con nuestra propuesta que se consignó en el Plan de Desarrollo Municipal. Lamentablemente, una vez terminó este período de alcaldía, las dos siguientes administraciones no continuaron esta línea base

2 _{Testimonio de un campesino líder, director de la Unidad Municipal de Asesoría Técnico}

Agropecuaria (UMATA) de Palestina, Huila, en el encuentro departamental de Municipios Saludables por la Paz en el salón de gobernadores de la Gobernación de Cundinamarca, noviembre de 2003.

por falta de presupuesto. La Oficina de Planeación del municipio brindó apoyo fragmentado durante los dos períodos siguientes debido a al cambio de funcio- narios y a la atención a otras prioridades. Se procuró mantener estructura en el proceso de planificación al tiempo que cada semestre se transmitió informa- ción fundamental inherente a su evolución.

Se elaboró a partir de la experiencia de interacción con la comunidad, te- niendo como base fundamental la participación comunitaria, para trascender a la articulación de las vivencias, los testimonios, la observación y la teoría adquirida en la academia. Este proceso aportó no solo información del mu- nicipio, sino también la realidad (guardadas las proporciones) de una socie- dad que vive su día a día en medio de grandes dificultades pero con grandes esperanzas y alternativas de progreso, las cuales siempre estuvieron prestas a ser exploradas, intervenidas y explotadas en pro del desarrollo municipal; por ende, es evidente la susceptibilidad a modificaciones, pues su desarrollo varía de acuerdo a las condiciones cambiantes en las que se desarrollan los grupos sociales (Flores: 2009).

Después de nueve años de trabajos de campo continuos en el período académico con los estudiantes de último semestre de la Universidad del Ro- sario hemos prevalecido trabajando en conjunto con las tres administracio- nes municipales. La mayoría de los indicadores de hoy en día son resultado de esfuerzos conjuntos de muchos sectores. Juntos, los líderes comunitarios, los profesores rurales, han visto una oportunidad y una estrategia para con- tinuar a futuro, esto es, aprovechar los logros y el compromiso hallado en un grupo de profesores rurales, sus estudiantes actuales y antiguos y en la comu- nidad, con el fin de convertir una escuela primaria y secundaria localizada en la vereda de “Las Mercedes” en una granja integral dimensional (Alvarado

et al.: 2003). Para hacerlo, creemos que la semilla del municipio saludable

puede ser sembrada en un ambiente fuerte y guiado, por tanto, replicada en sus hogares y en sus parcelas, en una continua cosecha para el crecimiento del

desarrollo social de sus gentes. Esto ha podido ser manejado por un equipo intersectorial alcanzando alianzas entre el sector educativo y el de salud con la producción local, combinando la contribución de los sectores estatales y privados para mostrarle a la nación esta experiencia como una razón y una oportunidad para el campo: no se necesita abandonar la tierra y buscar lo desconocido en la ciudad.

Un modelo efectivo para el manejo e implementación de planes de MS- PDL futuros en Nocaima y otros municipios deberá buscar la asignación de recursos de tres formas: construir la capacidad de las personas para compro- meterse en mecanismos de planeación, construir la capacidad organizacional para el manejo de los desenlaces de la planeación y construir una ejecución sostenida MSPDL más efectiva.

Tras plantear como hipótesis de trabajo en este proceso de MSPDL ate- nuar la migración rural urbana mejorando la calidad de vida de sus habitan- tes, se brindan las siguientes reflexiones.

Migración rural: las causas

Entre los principales factores que intervienen en la magnitud de la problemá- tica se identifican tres grandes variables que agrupan un conjunto de pequeñas causas generadoras del problema: 1. Bajos ingresos, resulta de la interacción de circunstancias tales como el poco aprovechamiento de las alternativas de ingreso (turismo, agricultura), los bajos niveles educativos y la escasa capa- citación laboral; 2. Deterioro de la salud, tiene sus raíces en la dificultad de acceso a los servicios de salud, ya sea por su carencia de cubrimiento, la poca infraestructura disponible o la insuficiente planificación de políticas sanita- rias; la tercera, la escasa participación social generada por el desconocimiento de derechos y deberes, incredibilidad ante alternativas de solución y falta de formación en liderazgo para la búsqueda del desarrollo común (Díaz: 2006).