Fase III: Recomendaciones u Orientaciones
4. Hallazgos y propuestas
4.6. Apoyo de redes sociales en salud
Hace referencia a las distintas relaciones sociales que se establezcan ya sea con profesionales o con familiares y que brindan apoyo emocional e instrumental.
4.6.1. Hallazgos.
Avances
Se encontró que los profesionales dentro de las instituciones prestadoras de servicios se han articulado con fundaciones sin ánimo de lucro, industria farmacéutica y la academia con el
“siendo cabezas de familia necesitaban un recurso para poder sobrevivir, para conseguir lo de sus transportes y nosotros a través de estos talleres pues tratábamos de capacitarlas en un oficio y veíamos que eso les alegraba muchísimo”. (Técnica en
radiología IPS, Bogotá, 2018)
Limitaciones
Se observó que en los servicios ofertados por los aseguradores y las instituciones prestadoras de servicios existe una limitada oferta de programas de rehabilitación y cuidados paliativos hacia las pacientes con cáncer de mama.
“(…) las unidades que realizan la tamización, el diagnóstico temprano, e incluso el tratamiento dejan a la paciente, como ser humano a un lado para ser únicamente tratada en su patología médica.”. (Técnica en radiología IPS Bogotá 2018)
4.6.2. Recomendaciones.
Secretaria distrital de salud (SDS):
- Se recomienda que en la adaptación de las RIAS de cáncer de mama que se haga desde la
SDS para la ciudad de Bogotá, se propongan acciones complementarias que puedan ser ejecutadas por diferentes actores como la academia, organizaciones no gubernamentales o fundaciones sin ánimo de lucro.
- Convocar a estos actores para que participen activamente en la construcción de esta
adaptación para la ciudad y propongan las actividades en las que se podrían involucrar.
- Incorporar en el seguimiento y evaluación de la ruta a los actores descritos anteriormente
y haga públicos estos resultados.
Entidades Administradoras de planes de beneficios (EAPB):
- Integrar a los representantes de pacientes en la construcción de procesos, programas e
implementación de la RIAS de cáncer de mama.
- Integrar a las asociaciones de pacientes y/o representantes en las evaluaciones y
seguimiento de sus procesos o programas de atención de cáncer.
- Definir un programa de educación y/o soporte para las pacientes con sospecha o
Instituciones prestadoras de servicios (IPS):
- Integrar en su modelo de atención integral un plan de educación y soporte frente a la
enfermedad
- Desarrollar y fortalecer los programas de cuidado paliativo y dolor como componente
integral en la atención de cáncer de mama
- Promover el trabajo conjunto con actores como la industria, movimientos sociales,
academia entre otros, que permitan la consecución de recursos económicos y tecnológicos para la realización de actividades e intervenciones que mejoren la atención en salud y el bienestar de las pacientes con cáncer de mama.
5. Conclusiones
En conclusión, se considera que desde la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá se debe priorizar la adopción y adaptación de la ruta para cáncer de mama en el distrito, dadas las implicaciones que esta patología tiene para la salud de las mujeres. Por lo tanto, se hace necesario que la SDS como ente territorial se articule con otros entes de control y realice las siguientes acciones con el objetivo de garantizar la atención en salud que las mujeres del distrito requieren en lo relacionado al cáncer de mama:
Asignar personal suficiente y competente que permita orientar a los demás actores del sistema (principalmente las EAPB e IPS) en la implementación, seguimiento y evaluación de las RIAS como son la RIAS de promoción y mantenimiento de la salud, cuyos lineamientos técnicos fueron definidos por el Ministerio de salud a través de la resolución 3280 de agosto del 2018 y la RIAS de cáncer de mama como patología priorizada por el distrito.
Gestionar recursos (humanos, tecnológicos, económicos etc) mediante convenios interinstitucionales con otros actores que permitan adquirir herramientas que faciliten la implementación y el seguimiento a las intervenciones propuestas para las RIAS definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social, así como la intervención oportuna y toma de acciones para el logro de las metas propuestas.
Integrar los mecanismos de participación de cada uno de los actores a la planeación e implementación de las RIAS, con el fin de lograr acuerdos y estandarizar los conceptos y mediciones de los hitos propuestos, así como las fuentes a utilizar.
Trabajar en conjunto con otras dependencias de la SDS (prestación de servicios, calidad, vigilancia epidemiológica, entre otras) así como con otros organismos como la Cuenta de Alto Costo y la Superintendencia de salud, con el fin de optimizar el seguimiento, monitoreo y evaluación de las funciones de cada uno de los actores del
sistema en lo que compete a las intervenciones descritas en la RIAS mediante el análisis de la situación de los servicios de salud y de los recursos disponibles para ello.
Fortalecer la rectoría de la institución, con el fin de garantizar que toda la atención prestada a la población del distrito en lo referente a cáncer de mama se haga de manera oportuna, continúa y con calidad. Vigilar que las EAPB e IPS cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud como el sistema obligatorio de garantía de la calidad, la conformación y habilitación de redes integrales de prestación de servicios de salud entre otros; así como ordenar los correctivos y sanciones pertinentes a las EAPB o IPS cuando existan situaciones irregulares ya sean de tipo financiero, técnico o administrativo y que afecten la prestación de los servicios a la población descrita (Decreto 2462 de 2013).
Si bien es cierto, en el momento de realizar la consultoría los actores no tenían la implementación de la RIAS de cáncer de mama y se encontraban en una etapa de alistamiento y de planeación para la implementación de las RIAS dada la transitoriedad de la norma; se identificaron programas de atención de cáncer de mama que tenían inmersos la mayoría de los hitos propuestos en la ruta en cáncer de mama que garantizan la integralidad en la atención, por lo cual fueron denominadas como experiencias exitosas por el equipo consultor.
Estas experiencias exitosas identificadas en los actores tienen en común la voluntad de centrar la atención en el paciente como mecanismo de mejora en la prestación de servicios de salud, en la satisfacción del usuario y en los resultados en salud. Lo anterior lleva al trabajo conjunto entre prestador (IPS) y el asegurador (EAPB), con el fin de identificar de manera oportuna el riesgo y/o la patología, guiar la atención de manera coordinada de las pacientes con cáncer de mama a través de las diferentes etapas y/o prestadores facilitando el acceso y la entrega de servicios de manera integral e integrada, continua, multidisciplinaria y de calidad que permitan en el tiempo mejorar no sólo los indicadores de procesos sino de resultados de la patología.
Por lo cual, la implementación de la RIAS en cáncer de mama, necesita que los actores avancen en las siguientes temáticas:
ASEGURADORES (EAPB)
Los aseguradores (EAPB) en su responsabilidad y en el marco normativo actual deben garantizar la gestión del riesgo en salud de su población afiliada, para lo cual deben caracterizar su población de acuerdo a lo definido en la Resolución 1536 de 2015 y programar las intervenciones individuales necesarias para prevenir y mitigar los riesgos. En el caso de cáncer de mama la generación de una cohorte de seguimiento desde el asegurador ayuda a coordinar la prestación de los servicios para que se realicen de manera oportuna, integral y con calidad, así como permite el fluir de las pacientes a través de los diferentes escenarios para su manejo.
Como base se deberá:
Garantizar un sistema de información para el registro, seguimiento y monitoreo de la información
Caracterizar su población asegurada e identificar los riesgos relevantes
Articular la RIAS (resol. 3280 de agosto de 2018): Implementando la RIAS de mantenimiento y promoción de la salud para empalmarla con la RIAS en cáncer de mama o de atención específica.
Implementar un modelo de gestión del riesgo y/o la enfermedad para definir los procesos Adaptar y adoptar un modelo de navegación de pacientes (ACS)
Definir los programas de demanda inducida
Explorar y definir modelos de contratación diferentes al pago por evento
Establecer procesos de comunicación y consenso con los diferentes actores, así como la auditoria de calidad de sus prestadores.
FUNCIONES COHORTE CÁNCER MAMA
Identificación población a riesgo y con patología
Seguimiento a coberturas de mamografías de tamización de las mujeres entre los 50 y 69 años
Identificación de mamografías con Bi-rads 4 o más y comunicación con proveedores, con el fin de realizar captura de la paciente y enrutamiento a la atención
Establecer una junta multidisciplinaria Asegurador- prestador para definición de procedimientos o tratamiento de acuerdo a la evidencia científica.
Demanda inducida y seguimiento continuo a la atención de las pacientes con cáncer de mama
Establecer en conjunto con las áreas de red de prestadores, calidad y autorizaciones los procesos que faciliten la atención y eliminen las barreras de acceso.
Establecer el tablero de control con los indicadores y su monitoreo de acuerdo a los procesos de atención y de resultado de la patología
La coordinación de la atención es un enfoque integral para lograr la continuidad de la atención de los pacientes. Esta debe ser liderada desde el asegurador, con el fin de garantizar que la red de prestadores contratada preste los servicios de manera articulada, lógica, conectada y oportuna para que se satisfagan las necesidades médicas y personales.
PRESTADORES (IPS)
En el contexto del cáncer, la coordinación de la atención abarca múltiples aspectos de la prestación de servicios, en donde se incluyen las reuniones del equipo multidisciplinario, la evaluación de la atención de apoyo, las prácticas de derivación, la recopilación de datos, el desarrollo de protocolos, la provisión de información y el tratamiento clínico individual en los diferentes niveles y/o contacto con las personas. La coordinación se debe dar desde el prestador primario hasta el prestador complementario, con el fin de integrar la atención básica con la especializada.
De acuerdo a lo identificado, se debe procurar y fortalecer la conformación y habilitación de unidades funcionales para la atención de cáncer de mama.
UNIDADES FUNCIONALES EN CÁNCER DE MAMA (UFCM)
La UFCM es una herramienta de facilita los procesos de atención centrada en el paciente con cáncer de mama y busca mejorar la calidad asistencial.
Atención por equipos multidisciplinarios para toma de decisiones terapéuticas, seguimiento y control de la patología de acuerdo a la evidencia científica.
Optimización en tiempos de consulta, valoración por especialidades e inicio de tratamiento como de recursos.
Estatificación de la enfermedad de manera rápida y coordinada. Gestión de casos.
Implementación de la guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama (MSP 2017).
Fortalecimiento del trabajo en equipo.
Fortalecimiento del conocimiento frente al manejo de la patología y toma de decisiones individualizadas y validadas a través de los comités.
Las funciones incorporadas para el Gestor de Casos son:
1. Identificación y listado de casos nuevos para preparación de información a llevar a la junta.
2. Citar a la junta a las especialidades definidas que intervienen en el manejo de la patología.
3. Organizar y proporcionar la información de HC, resultados de pruebas de los pacientes a presentar.
4. Agilizar los procesos derivados de la junta multidisciplinaria.
5. Conectar con el asegurador y/o prestadores extrahospitalarios para agilizar la prestación y/o autorización de los servicios asistenciales.
6. Realizar el seguimiento a los pacientes, conductas definidas y/o recaptar al paciente en caso que fuera necesario.
7. Coordinación de la junta multidisciplinaria en casos urgentes. 8. Manejo de las bases de datos y administración de la información.
9. Participar en la comunicación y/o educación del paciente o familiares frente a los procesos a seguir, así como favorecer la escucha activa o de apoyo.
Imagen tomada del 5º Congreso Nacional de Enfermería en Cirugía - 29.05.15 - Valladolid
En cuanto a los pacientes, cuidadores u organizaciones de pacientes pueden tener un papel más relevante en el conocimiento de su enfermedad y del funcionamiento del sistema de salud. Las organizaciones de pacientes deberán velar por la implementación de las políticas de prestación de servicios oncológicos dentro de la integralidad y oportunidad para el diagnóstico y
tratamiento en el territorio colombiano a través de los mecanismos de participación social, abogacía y movilización social.
Los entes de control y vigilancia como la Superintendencia de salud y la misma Secretaria de Salud Distrital de Bogotá, deberán fortalecer sus mecanismos de gestión, control, rectoría y vigilancia para los actores de salud, con el fin de cumplir los tiempos, actividades, indicadores y metas para implementación de las RIAS y la habilitación de las redes integrales de prestación de servicios.