La APS en Chile

La APS en Chile es una estrategia del sector público, bajo la rectoría del Estado que se fundamenta en los lineamientos de la Declaración de Alma-Ata de 1978 pero que toma la forma del sistema de aseguramiento en salud creado a partir de las reformas de 1979 mencionadas.

En el contexto de salud chileno, la APS ha sido definida como “una estrategia que privilegia acercar los servicios de salud a la gente con el propósito de reducir el abismo que media entre los “privilegiados” y los “desposeídos”, a través de asegurar una distribución equitativa de los recursos de salud para otorgar una asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de desarrollo, con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminaci n” (52).

La implementación de la APS busca contribuir a constituir un modelo de atención integral de salud familiar y comunitario definido como “el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige – más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados – a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integraci n y adaptaci n a su medio ambiente físico, social y cultural” (53). El modelo de atención integral familiar y comunitario chileno basado en la APS, se rige por los siguientes principios: estar centrado en las personas, las familias y las comunidades; integralidad de la atención; y continuidad del cuidado, entre otros atributos que de estos principios se desprenden. Cabe destacarse que, en este país, “la APS ha sido posicionada en la agenda de la política p blica de salud de todo el territorio nacional y se vienen desarrollando instituciones públicas para

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darle continuidad en el tiempo, expandirla progresivamente y mejorar su calidad” (32).

Es así como la APS se implementa a través de la red asistencial de primer nivel de los municipios y de los Servicios de Salud, con población adscrita a centros de salud y equipos multidisciplinares por territorios asignados, atención gratuita y derivaciones a los demás niveles de atención de la red sectorial y acciones intersectoriales según necesidad. Los servicios que se entregan a través de la APS en el país están incluidos en diferentes prestaciones y programas del MINSAL y del gobierno como las que contienen el Plan de Salud Familiar, los programas de reforzamiento de atención primaria y salud pública, las actividades generales asociadas, las Garantías Explícitas de Salud (GES) asociadas a prestaciones y programas, y en Chile crece contigo, entre otros (32).

Es así como el Minsal postula que en la APS, se debe desarrollar el Modelo de Salud Integral, Familiar y Comunitario, orientado hacia la resolución de los siguientes desafíos del nivel primario de atención:

 Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación del sistema simultáneamente, sin privilegiar un factor en desmedro de los otros.

 Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promoción y prevención, sin que se produzca deterioro en la resolución oportuna y eficiente de la demanda por morbilidad.

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 Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participación, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

Para alcanzar las transformaciones que lleven a un sistema de salud basado en la APS y al nuevo modelo de atención integral de salud, familiar y comunitario, se requiere de transformaciones en los centros de salud, en la formación del recurso humano y en la forma de entregar los servicios a la población, y a ello debe contribuir la implementación de la APS y la acción del gobierno. Por ello la implementación del nuevo modelo de atención pasa por el proceso de transformar los consultorios y los centros convencionales de salud en Centros de Salud Familiares y Comunitarios, fortalecer los equipos básicos de salud, el trabajo en red e intersectorial, la gestión local y la participación (54).

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En los documentos oficiales sobre reforma del sistema de salud y del modelo de atención se evidencia la preocupación explícita de las autoridades sanitarias por la APS como estrategia clave para enfrentar cambios en el mundo rural, en el perfil demográfico y epidemiológico de la población y en las tendencias de uso de los hospitales, buscando un cambio hacia atenciones más ambulatorias, integrales y resolutivas que hospitalarias, así como hacia la acción sobre los determinantes sociales de la salud y de las inequidades en salud (55).

Para las autoridades también ha sido claro que la fortaleza de la APS depende del cumplimiento de los principales atributos que la definen tales como el primer contacto, el acceso y cobertura de la atención, la coordinación del cuidado en la red asistencial y el mantener sanos a los individuos y a las comunidades. Además, con la estrategia se busca prestar servicios de atención primaria a través de equipos interdisciplinarios y de establecimientos de atención primaria, fomentar procesos de participación comunitaria y de acción intersectorial por la salud Gobierno de Chile/Ministerio de Salud (56).

La planificación de la implementación del cambio con base en el enfoque familiar y comunitario de la APS incluye el diseño y desarrollo de los siguientes procesos: Sistemas de registro de las familia y de información, coordinación, monitoreo y evaluación; 2) Sectorización y conformación de equipos de salud; 3) Desarrollo del recurso humano en términos de capacitación y determinación de brechas de competencias; 4) Adecuación de la infraestructura de servicios; 5) Fortalecimiento de los sistemas de atención al usuario; y, 6) Organización de los mecanismos de relación con la comunidad. Alcanzar lo anterior implica contar con el apoyo de las autoridades nacionales, regionales y locales, y el compromiso de los equipos técnicos de los Servicios de Salud, los equipos de salud de las entidades territoriales, la comunidad y la academia (57).