LA ATENCIÓN PRIMARIA

La atención primaria es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de la asistencia sanitaria.

En el marco de las reformas actuales de salud, cobra cada vez mayor importancia la utilización de herramientas que permitan evaluar la necesidad de atención de los pacientes que concurren a nuestros centros de salud. 5

Avedis Donabedian define a la necesidad de atención en salud como "cierto grado de alteración de la salud y bienestar”.6 _{Según este autor la necesidad puede ser vista}

desde diversas perspectivas debido a que se ve condicionada por juicios de valor y por el marco de salud dentro del cual se describe. Existen para él al menos dos perspectivas, la de la demanda del cliente y la de la oferta del profesional de salud interviniente.

7.2.1.1 PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

La atención primaria de salud, cuando menos, por las siguientes actividades:

 Educación sobre los problemas de salud y sobre los métodos de prevención sanitaria y promoción para la salud.

 La promoción y suministro de alimentos y de una nutrición adecuada.  El abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.  Asistencia materno-infantil, con la inclusión de la planificación familiar.  Inmunizaciones con las principales enfermedades infecciosas.

 La prevención y control de enfermedades endémicas locales.

5 _{Romano Yalour M, Alvarez D, Grünhut, Y. Estado del arte de las encuestas de satisfacción. Programa de}

Investigación Aplicada - ISALUD. SECYT / Fundación ISALUD; 2000 [accedido 29 Jul 2005]. Disponible en:

http://www.isalud.org/documentacion/EstadoDelArteParaWeb.pdf

 El tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes.  Suministros de medicamentos esenciales7

 El suministro de los medicamentos esenciales. 8

Bajo estos lineamientos se implementa en el país el programa Salud Familiar Integral y Comunitario (SAFYC) cuyo sustento teórico es la propuesta de los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Esta nueva propuesta trata de involucrar a la comunidad en las decisiones administrativas de los servicios, por lo que despertó expectativas en la misma, pero el Servicio por su organización estructural no logró comprenderla en su verdadera dimensión y no cumplió el objetivo para el que fue creado. Terminado el programa SAFCYC fue absorbido por el Ministerio, y continuó con las actividades ministeriales.

A partir de los 90 se profundiza la crisis estatal, y se inicia la reorganización político – administrativa del Ministerio de Salud Pública que incluyó la redistribución en áreas geopoblaciones de las Direcciones Provinciales de Salud y la propuesta de participación comunitaria en todas las decisiones de los servicios. Para cumplir con esta meta, se recibe ayuda internacional de organismos como la OMS y el Banco Mundial a través del Programa de Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios Básicos de Salud (FASBASE).

Este organismo luego pasó a formar parte del MSP desde 1992, y fue el impulsor de la organización territorial de la atención de salud en las denominadas “Áreas de Salud”. Para lo cual el MSP mediante Decreto Ejecutivo, en Abril de 1992 establece la conformación de las áreas de salud como nivel básico de organización y operación regionalizada y descentralizada de los servicios del Ministerio de Salud Pública. Este ordenamiento geográfico- poblacional de salud en el país, establece 176 áreas (rurales y urbanas).

SACOTO F. TERÁN, C Y ANDRADE, F. : <<El Nuevo Modelo de Atención>> En: LA atención de la Salud en Ecuador NAMUR Editores, Quito, 1992.

7.2.1.2 ORÍGENES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Durante decenios de 1950 y 1960 surgieron dos tendencias importantes para la educación médica en América Latina: La planificación de los recursos humanos de acuerdo con las necesidades de los sistemas de salud y el reconocimiento de que el modelo curativo tradicional, basado en la atención hospitalaria, era muy limitado, especialmente en lo que refiere a las poblaciones urbanas marginadas y las rurales dispersas.

Como resultado cobraron gran ímpetu como disciplinas la medicina preventiva, la social y la comunitaria; a fines de los años sesenta y los setenta, ese auge redundó en reformas sustanciales de la educación médica, con el apoyo de los gobiernos, la Organización Panamericana de la Salud, la Fundación Rokefeller y la fundación Kellog.

Fue pionera de estos esfuerzos la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, donde desde 1936 se habían ofrecido cursos sobre medicina preventiva y donde en 1947 se creó un programa modelo para que los estudiantes trabajaran con poblaciones marginadas, escuelas, centros comunitarios y grupos rurales.

Los programas de estudio se fueron modificando para incluir ciencias del comportamiento, bioestadística, demografía, medicina familiar y otras asignaturas pertinentes a la salud pública, tanto en Chile como en otras escuelas de Medicina de Colombia, Costa Rica, Cuba, Guatemala, Guyana, México, Nicaragua, República Dominicana y Venezuela.

En la 29º Asamblea Mundial de la Salud de 1977 se definió la meta de Salud para todos en el año 2000 y fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud en la conferencia internacional sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Alma-Ata en 1978. Se consideró que dos de los ocho componentes básicos de la atención primaria de salud identificados en la conferencia de Alma -Ata requería atención mundial: la provisión de servicios de salud materno –infantil y la vacunación de los niños contra las principales enfermedades infecciosas.

7.2.1.3 ESTRATEGIAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

1. La base que sustenta esta política de salud son los programas, los mismos que están destinados a grupos poblacionales o a problemas específicos, tales como:

 Programas dirigidos a poblaciones en riesgo: madre, niño trabajador, edad avanzada, incapacitado.

 Programa para la salud general: alimentación y nutrición, salud bucal, salud mental, saneamiento ambiental.

 Programa para la prevención, protección y control de enfermedades, etc.

2. Las acciones para alcanzar las metas en atención primaria son integrales; es decir, que afectan no solo a lo curativo sino, fundamentalmente, a lo preventivo. Por esto se acostumbra denominarlas: prevención primaria (promoción y protección de la salud), prevención secundaria (curación) y prevención terciaria (rehabilitación), aplicando el concepto integrador de Historia Natural de la Enfermedad.

3. Entre los supuestos esenciales para el cumplimiento de las tareas se requiere de adecuación y reorganización de los recursos humanos y materiales y que la organización se de en sentido ascendente, desde los puestos de salud hacia los centros, hospitales y jefaturas de tal manera que se garantice una comunicación de las acciones entre los distintos niveles; así mismo es fundamental la participación en la gestión de los individuos, las familias y la comunidad en su conjunto.

7.2.1.4 COBERTURA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

El criterio de cobertura se refiere a la capacidad de brindar atención a toda la población sin discrimen, de un área geográfica que potencialmente puede acceder al servicio. Para que un servicio sea asequible, con estas características, hay que

considerar en primer lugar, los aspectos culturales, económicos y geográficos de la población. En segundo lugar, suficientes recursos económicos, materiales y humanos en cantidad y en calidad. Y en tercer lugar, una buena aceptación, la misma que se puede verificar a través de la utilización real de la oferta y la participación de la población en la gestión.

Si la cobertura cumple con los requisitos antes enunciados, se podrá entender: la eficiencia como la optimización de los recursos para obtener buenos resultados; eficacia como el cumplimiento de las propuestas y la efectividad como la adecuación de metas y recursos para resolver problemas; en consecuencia, la cobertura puede ser dimensionada en razón de estas condiciones y así tener una idea de los impactos positivos de los programas de atención primaria de salud.