Es importante tener en cuenta que la prescripción de medicamentos desempeñada por el profesional médico representa un papel clave en la utilización correcta de los medicamentos seleccionados4.
La calidad de la prescripción es un elemento crucial para la Política Nacional de medicamentos, porque el uso racional, el acceso y el costo son componentes que las organizaciones como la OPS y la OMS, lideran a nivel mundial y en especial para los países latinoamericanos, con el fin de mejorar la cobertura en salud para las comunidades más pobres15.
En el Perú, como en muchos otros países del mundo, existe inequidad en el acceso a los medicamentos, situación que se agrava por los niveles de pobreza que aún persisten en nuestra población19.
En el grafico 1, se presenta el número promedio de medicamentos prescritos por receta en pacientes afiliados al Seguro Integral de Salud, hospitalizados en el servicio de Cirugia “B”, en el periodo de julio 2010 a junio 2011, valor real frente a valor referencial según criterios del SISMED, donde se observa que el valor real obtenido fue de 5,85 y el valor referencial es de 1,5; siendo la prescripción de medicamentos excesiva en estos pacientes.
Según la OMS, Polifarmacia es consumir más de 3 medicamentos simultáneamente, la utilización excesiva de medicamentos, a veces por complacencia, contribuye a perpetuar o acentuar las expectativas erróneas del paciente, y en ocasiones del propio prescriptor, de que los problemas de salud se solucionan siempre con medicamentos4.
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Esta práctica se debe a que en el proceso de prescripción intervienen factores como los mecanismos de promoción de la industria farmacéutica, la formación clínica que se brinda en pregrado la cual se centra con frecuencia en las capacidades diagnósticas más que en las terapéuticas; los programas educativos están orientados a la enseñanza de la farmacología descriptiva, con escasa relación en el uso práctico de los medicamentos dentro de la práctica clínica; la actitud de la población ante el medicamento, a nadie le pasa inadvertido que la mayoría de los pacientes demandan un medicamento tras ser evaluado por su médico, en este sentido es importante y preocupante porque cuando no se cumple con esa expectativa del paciente se origina una respuesta coercitiva hacia el prescriptor10.
Suarez V. y col. Realizaron un estudio intitulado “Evaluación de la prescripción de antibióticos en servicios de salud del Callao, Perú”; en donde se evaluaron 5244 prescripciones, se encontró que el promedio de medicamentos prescritos por receta, fue de 2,3820.
En el grafico 2, se presenta el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el PNME en pacientes afiliados al Seguro Integral de Salud, hospitalizados en el servicio de Cirugía “B”, valor real frente a valor referencial según criterios del SISMED, donde podemos observar que el valor real obtenido fue de 90%, y el valor referencial es de 100%. Este indicador permite determinar el grado de adherencia al PNME por parte de los prescriptores de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención, según lo establecido en la Resolución Ministerial Nº 414- 2005/MINSA22.
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El Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales representa un instrumento técnico normativo para la prescripción, dispensación, adquisición y utilización de medicamentos en los diferentes niveles de atención de los establecimientos del Sector Salud. Tiene como finalidad regular la prescripción, dispensación, adquisición y utilización de medicamentos en todos los establecimientos del Sector Salud, acorde con la Política Nacional de Medicamentos, promoviendo de esta manera el uso racional de los medicamentos. Su uso nos asegura que se prescriben medicamentos eficaces, seguros y a un costo adecuado21.
En un estudio realizado por el MINSA en el Perú, revela que de los establecimientos del Ministerio de Salud visitados, el 66,7% de ellos contaba al momento de la intervención con el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales23.
En el grafico 3, se presenta el Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI) en pacientes afiliados al Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Cirugía “B” del HRDT, durante el periodo de Julio 2010 a Junio 2011, valor real frente al valor referencial. Así podemos observar que el valor real fue de 92%, frente a un valor referencial de 100%. Este indicador permite determinar el grado de cumplimiento del Artículo 26º de la Ley general de Salud, Decreto Supremo 019-2001-SA y Resolución Ministerial 192-2008/MINSA que establece la obligatoriedad de prescribir medicamentos consignando obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI) como una estrategia para promover el uso racional de medicamentos22.
Según se observa en los resultados, el porcentaje obtenido esta muy cercano a la meta propuesta según el indicador, a esto podría contribuir que el SIS obliga a que la prescripción se realice en DCI para considerar válida la ficha de atención y ello origina
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presión en el prescriptor a fin de cumplir con este requisito, pues de otra forma la atención se anula26.
Juárez-García, en su trabajo intitulado “Patrón y costo del tratamiento antihipertensivo para pacientes ambulatorios en un Hospital General” , realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, se obtuvo que el 86% de las prescripciones fueron realizadas en DCI, medida que favorece la reducción de los costos de la prescripción y esto contribuye a favorecer la adherencia al tratamiento27.
En el grafico 4, se presenta el Porcentaje de antimicrobianos prescritos en pacientes afiliados del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Cirugía “B” del HRDT, durante el periodo de Julio 2010 a Junio 2011, valor real frente al valor referencial. Donde observamos que el valor real fue de 22.35%, frente a 30% del valor referencial. Siendo aceptable el porcentaje real hallado. Este indicador permite identificar el grado de utilización de los Antimicrobianos en la prescripción en Hospitales, Centros y Puestos de salud, tomando en consideración lo establecido en la Resolución Ministerial 753-2004/MINSA (Prevención y control de las Infecciones IntraHospitalarias) y Resolución Ministerial 414-2005/MINSA (PNME). Los ATM son medicamentos que deben ser utilizados racionalmente, evitando su uso innecesario a fin de evitar el incremento de su resistencia22.
Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramática reducción en la morbilidad y mortalidad dependientes de estas patologías. Los beneficios que brindan los antimicrobianos deben sopesarse frente a las consecuencias que puede ocasionar su uso inapropiado. El médico y el personal de salud deberán estar en constante actualización, a fin de evitar problemas de resistencia, reacciones adversas a los medicamentos, lo que permitirá un mejor manejo de las diversas patologías que afectan al ser humano24, 25.
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Chavez, Y (2010) en su informe denominado “Características de la prescripción de medicamentos en el servicio de medicina “A” del Hospital Regional Docente de Trujillo”, donde el porcentaje de antimicrobianos prescritos fue de 31,9%, siendo un valor aceptable8.
En el grafico 5, se presenta el Porcentaje de inyectables prescritos en pacientes afiliados del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Cirugía “B” del HRDT, durante el periodo de Julio 2010 a Junio 2011, valor real frente al valor referencial. Donde se aprecia que el valor real fue de 80,8%, frente a un valor real de 20%.
Los resultados obtenidos en el presente trabajo, nos indican que la prescripción de inyectables en los pacientes hospitalizados en dicho servicio es muy elevado, dista mucho del valor referencial, esto se puede sustentar, en que los pacientes en su mayoría están postrados, sin poder recibir alimentos; reciben analgésicos fuertes, que les provoca nauseas, lo cual les impide el consumo por vía oral; prefiriéndose la vía endovenosa.
Bartolo, R. en su estudio intitulado “Evaluación de la prescripción medica en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo – Julio 2009 a Junio 2010, encontró que 65,96% de los medicamentos prescritos fueron inyectables28.
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V. CONCLUSIONES:
1. Se determinó las características de la prescripción de medicamentos del servicio de cirugía “B” del Hospital Regional Docente de Trujillo, en pacientes afiliados del Seguro Integral de Salud, según indicadores del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos durante el periodo de Julio 2010 a Junio 2011, donde se observa que no se alcanzan los valores referenciales establecidos, a excepción del indicador que mide porcentaje de antibióticos prescritos.
2. Se determinó el número promedio de medicamentos por receta del servicio de Cirugía “B”, comparando los resultados frente a los valores referenciales, según el criterio del Sistema Integral de Suministros de Medicamentos, obteniéndose un resultado de 5,85 medicamentos prescritos por receta.
3. Se determinó el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales en el servicio de Cirugía “B”, obteniéndose un porcentaje real de 90%.
4. Se determinó el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Determinación Común Internacional del servicio de Cirugía “B”, obteniéndose un porcentaje de 92%.
5. Se determinó el porcentaje promedio de prescripción de antimicrobianos en el servicio de Cirugía B, obteniendo un porcentaje de 22,35%.
6. Se determinó el porcentaje promedio de prescripción de inyectables prescritos en el servicio de Cirugía B, obteniendo un porcentaje de 80,8%.