TABLA Nº 1: CONSUMO MENSUAL DE ANTIMICROBIANOS EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍA EN SERVICIO DE MEDICNA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
ANTIMICROBIANOS DDD/100 camas-día mensual DDD/100 camas-
día Porcentaje Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Ceftriaxona 1 g 1.14 1.97 1.32 1.10 0.67 2.41 2.54 2.20 1.97 2.43 1.33 1.66 1.73 25.92% Ceftazidima 1 g 0.89 1.25 0.64 1.15 1.15 0.79 1.34 1.19 0.67 0.70 1.17 1.62 1.05 15.68% Cefazolina 1 g 0.00 0.00 1.28 1.40 2.15 1.92 0.00 0.44 0.63 0.22 0.40 1.13 0.80 11.96% Clindamicina 600 mg 0.31 0.62 0.61 0.17 0.49 0.67 0.89 0.54 0.64 0.75 0.51 0.97 0.60 8.94% Amikacina 100 mg 0.26 0.34 0.64 0.68 0.50 0.44 0.58 0.46 0.46 1.17 0.47 0.56 0.55 8.22% Ciprofloxacino 200 mg 0.95 0.82 0.77 0.29 0.31 0.27 0.70 0.57 0.86 0.11 0.14 0.34 0.51 7.67% Aztreonam 1 g 0.45 0.47 1.06 1.38 0.23 0.11 0.09 0.00 0.83 0.34 0.49 0.00 0.45 6.79% Amikacina 500 mg 0.00 0.00 0.33 0.20 0.18 0.35 0.81 0.70 0.52 1.31 0.47 0.55 0.45 6.76% Ampicilina-sulbactam 1000 mg/500 mg 0.00 0.00 0.25 0.46 0.17 0.52 0.00 0.61 0.52 0.14 0.10 0.00 0.23 3.45% Metronidazol 500 mg 0.00 0.00 0.30 0.13 0.08 0.13 0.13 0.28 0.19 0.31 0.23 0.15 0.16 2.40% Cefepime 1 g 0.05 0.00 0.16 0.04 0.00 0.01 0.23 0.00 0.06 0.10 0.09 0.00 0.06 0.93% Vancomicina 500 mg 0.04 0.03 0.19 0.06 0.06 0.07 0.05 0.03 0.09 0.01 0.02 0.04 0.06 0.83% Imipenem/Cilastatina 500 mg/500 mg 0.00 0.00 0.00 0.16 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.34% Cefuroxima 750 mg 0.00 0.00 0.00 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.11%
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GRÁFICO Nº 1: PORCENTAJE DE CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EXPRESADOS EN DDD/100 CAMAS-DÍA EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
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GRÁFICO Nº 2: TENDENCIA DE CONSUMO MENSUAL DE ANTIMICROBIANOS MÁS USADOS EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS-DÍA, POR MES EN EL EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
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Fuente: Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
TABLA Nº 2: CONSUMO MENSUAL DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
MESES Unidades
Totales
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre
Amikacina 100 mg 0 6 0 0 40 19 43 0 10 12 39 5 174 Amikacina 500 mg 0 0 133 77 47 88 70 165 116 182 137 85 1100 Imipenem/Cilastatina 500 mg/500 mg 87 91 212 275 45 21 16 43 165 66 96 160 1277 Cefepime 1 g 30 64 50 92 33 101 51 118 24 27 19 0 609 Cefazolina 1 g 21 18 111 33 33 39 28 15 54 3 11 24 390 Ceftazidima 1 g 271 390 490 294 264 510 1130 1019 781 1916 679 801 8545 Ceftriaxona 1 g 388 546 288 518 458 344 558 520 302 306 514 708 5450 Cefuroxima 750 mg 0 0 0 74 48 0 0 0 0 0 0 0 122 Vancomicina 500 mg 377 496 963 1025 738 643 806 677 695 1714 685 818 9637 Metronidazol 500 mg 134 273 274 75 218 292 370 235 287 330 222 423 3133 Ampicilina-sulbactam 1000 mg/ 500 mg 0 0 574 628 957 842 194 281 95 176 495 4242 Clindamicina 600 mg 500 865 593 494 297 700 1057 965 885 1063 583 728 8730 Aztreonam 1 g 21 0 74 20 0 3 96 0 26 45 39 0 324 Ciprofloxacino 200 mg 417 360 346 129 136 120 292 250 388 50 61 147 2696 TOTAL 2246 3109 4108 3734 3314 3722 4517 4319 4014 5809 3261 4394 46429
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GRAFICO Nº 3: CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
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GRAFICO Nº 4: PORCENTAJE ANUAL DE ANTIMICROBIANOS DE MAYOR PRESCRIPCIÓN EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL 2007
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TABLA N 3: COSTO MENSUAL DE LOS ANTIMICROBIANOS CONSUMIDOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN III EN EL AÑO 2007
MESES Costo
Total (S/.)
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre
Amikacina 100 mg 0 6 4.44 0 40 24.8 19 11.42 5.8 12 2.9 2.85 99.47 Amikacina 500 mg 0 0 0 77 47 34.96 88 63.36 93.5 182 67.15 31.45 793.67 Imipenem/Cilastatina 500 mg/500 mg 2033.12 91 2304.95 6863.33 45 1054.41 21 444.9 3450.27 66 1379.94 3342.4 29281.37 Cefepime 1 g 786.8 64 2455.68 3332.68 33 5656.19 101 5172.38 927.9 27 1394.82 0 30454.11 Ceftazidima 1 g 1617.53 390 2691.88 2148.18 264 1993.88 510 3987.08 6229.48 1916 9074.17 6459.07 60064.31 Ceftriaxona 1 g 788.92 546 1360.1 1315.72 458 1166.12 344 877.2 721.92 306 389.26 1819.56 13188.46 Cefazolina 1 g 55.02 18 38.43 58.56 33 56.43 39 67.29 90.18 3 4.99 39.84 709.35 Cefuroxima 750 mg 0 0 0 482.35 48 314.58 0 0 0 0 0 0 796.93 Vancomicina 500 mg 2958.06 496 4257.48 6543.54 738 6600.58 643 5767.71 5682.82 1714 13603.25 7402.9 79894.68 Metronidazol 500 mg 260.94 273 503.65 132 218 383.56 292 511 497.37 330 554.49 744.48 5515.42 Ampicilina-sulbactam 1000 mg/ 500 mg 0 0 0 3495.03 957 5276.81 842 5245.66 1472.44 95 470.84 2083.95 23662.43 Clindamicina 600 mg 595.62 865 1103.17 637.26 297 383.13 700 903 1141.65 1063 1159.71 939.12 10983.17 Aztreonam 1 g 863.76 0 0 958.52 0 0 3 144.21 1304.48 45 2271 0 15188.31 Ciprofloxacino 200 mg 1007.33 360 1083.52 393.51 136 420.96 120 387.6 1313.18 50 170.03 1007.33 8762.1 TOTAL 10967.1 15803.3 28989.84 26437.68 23366.41 23582.81 28362 24360.88 22930.99 30542.55 20177.27 23872.95 279393.78
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GRÁFICO Nº5: PORCENTAJE DEL COSTO MENSUAL DE LOS ANTIMICROBIANOS CONSUMIDOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN III EN EL AÑO 2007
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TABLA N 4: COSTO DE ANTICROBIANOS SEGÚN GRUPOFARMACOLÓGICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
Grupo Farmacológico Costo Grupal (S/.) Porcentaje Antimicrobianos Costo Absoluto (S/.) Porcentaje Cefalosporina 105213.16 37.66 Cefazolina 1 g 709.35 0.25 Cefepime 1 g 30454.11 10.90 Ceftazidima 1 g 60064.31 21.50 Ceftriaxona 1 g 13188.46 4.72 Cefuroxima 750 mg 796.93 0.29 Aminoglucosido 893.14 0.32 Amikacina 100 mg 99.47 0.04 Amikacina 500 mg 793.67 0.28 Inhibidor de betalactamasa 23662.43 8.47 Ampicilina-sulbactam 1000 mg/ 500 mg 23662.43 8.47 Monobactamicos 15188.31 5.44 Aztreonam 1 g 15188.31 5.44 Quinolona 8762.1 3.14 Ciprofloxacino 200 mg 8762.1 3.14 Lincomicinas 10983.17 3.93 Clindamicina 600 mg 10983.17 3.93 Carbapenems 29281.37 10.48 Imipenem/Cilastatina 500 mg/500 mg 29281.37 10.48 Imidazol 5515.42 1.97 Metronidazol 500 mg 5515.42 1.97 Glicopeptido 79894.68 28.60 Vancomicina 500 mg 79894.68 28.60 TOTAL EN SOLES S/. 279393.78 TOTAL EN DOLARES $/. 95682.8014(*) (*)Tipo de cambio: S/. 2.92
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GRAFICO Nº 6: PORCENTAJE DE COSTO DE ANTIMICROBIANOS POR GRUPOS FARMACOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL AÑO 2007
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TABLA Nº 5: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES QUE CONSUMIERON ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007 SEGÚN SEXO.
SEXO NUMERO DE
PACIENTES %
MASCULINO 732 60.80%
FEMENINO 472 39.20%
TOTAL 1204 100.00%
Fuente: Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
GRÁFICA Nº 7: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES QUE CONSUMIERON ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007 SEGÚN SEXO.
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TABLA Nº 6: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES QUE CONSUMIERON ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007 SEGÚN SEXO.SEGÚN EDAD.
INTERVALO FEMENINO % MASCULINO % TOTAL
< 30 años 0 0.00% 1 0.14% 1
30-44 años 50 10.62% 75 10.25% 125
45-60 años 173 36.73% 252 34.43% 425
>60 años 248 52.65% 404 55.19% 652
TOTAL 471 100.00% 732 100% 1203
GRÁFICA Nº 8: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES QUE CONSUMIERON ANTIMICROBIANOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DURANTE EL AÑO 2007 SEGÚN SEXO.SEGÚN EDAD.
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TABLA Nº 07: PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA III DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD, DURANTE EL AÑO 2007.
Nº DIAGNÓSTICO CIE F %
1
Infección por Pie Diabético E11.6 1018 84.55%
2 Colecistitis crónica k811 42 3.49% 3 Pielonefritis N39.0 40 3.32% 4 Colecistitis aguda k810 34 2.82% 5 Neumonía no especificada J18.0 22 1.83% 6
Septicemia no especificada A41.9 21 1.74%
7
Otros otros 15 1.25%
8
Pancreatitis aguda k85 12 1.00%
Fuente: Servicio de Medicina III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- ESSALUD
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IX.
DISCUSIÓN
Uno de los objetivos más perseguidos por los profesionales sanitarios en la actualidad, es el empleo racional del medicamento, preconizado por la OMS, ya que de él se desprenden importantes consecuencias clínicas, sociales y económicas. La base principal para conseguirlo está constituida por el conocimiento de la utilización de los medicamentos y el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, particularmente de aquellos grupos terapéuticos de gran consumo y en los que aparecen innovaciones terapéuticas. En este sentido, uno de los grupos de medicamentos de mayor interés es el de los antibacterianos (ATB), sobre los que se debe desarrollar una importante labor de vigilancia epidemiológica15.
Los EUM, basados en la cuantificación según dosis diarias definidas por 100 camas-día (DDD/100 camas-día) son una herramienta útil para monitorizar la utilización de dichos fármacos. La dosis diaria definida (DDD) es la unidad técnica de medida más común para los estudios de utilización de medicamentos. Sin embargo, el hecho de que las dosis utilizadas en el ámbito hospitalario difieran a menudo de las utilizadas en Atención Primaria, ha conducido a la aparición de estudios que emplean la dosis diaria prescrita (DDP) como unidad de medida. Las DDPs, no obstante, pueden variar con el tiempo, la zona geográfica e incluso la institución en la que se lleva a cabo el estudio. Esta unidad a pesar de estar mejor adaptada al ámbito hospitalario es más variable que la DDD y por lo tanto es este último parámetro el que debemos utilizar16,17.
Analizando el consumo de Antibacterianos en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2007 se encontró que el mayor consumo mensual de
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estos medicamentos expresado en DDD/ 100 camas-día lo presenta la Ceftriaxona con un total de de 1.73 DDD/ 100 cama-día, (Tabla No 01); lo que significa, que por cada
100 camas del servicio de Medicina III durante el año 2007, aproximadamente 2 pacientes estuvieron expuestos a 1 DDD de Ceftriaxona; Ceftazidima con un 1.05 DDD/ 100 cama-día, Cefazolina con 08 DDD/ 100 cama-día, Clindamicina con 0,60 DDD/ 100 cama-día; que expresados en porcentajes representan 25.92%, 15.68%, 11.96% y 8.94% respectivamente, como se observa en el Grafico No 1.
El análisis de la evolución temporal del consumo (tendencia), nos ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría del problema. Una tendencia positiva representa un incremento del consumo con el paso del tiempo, que en el caso que no existiera un aumento del índice de ocupación de camas por razones epidemiológicas que lo justifiquen seria evidente el uso indiscriminado.
En el Gráfico Nº 02, se ha analizado la tendencia de consumo mensual de Antimicrobianos más usados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD durante el año 2007; y se puede observar que tienen un coeficiente de correlación (r) positivo, en lo que respecta, a la Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefazolina y Clindamicina se observa que presentan un p=0,1266; p=0.0007; p=0,038; p=0.0109 que indica que el incremento en el consumo de antibacterianos durante el periodo de estudio, está en función con el paso de los meses para el caso de Ceftazidima y Clindamicina (p>0.05); lo contrario sucede con Ceftriaxona y Cefazolina donde el incremento en el consumo durante el periodo de estudio no está en función con el paso del tiempo.
La totalidad de antimicrobianos que se consumieron durante el periodo de estudio en el Servicio de Medicina III fueron de 47365 unidades (Tabla Nº 2); al
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realizar el análisis de consumo por mes (Tabla Nº 2, gráfico Nº 3 y 4), se observó que los antimicrobiano de mayor prescripción fueron: Vancomicina (20.76%), Clindamicina (18.80%), Ceftazidima (18.40%) y Ceftriaxona (11.74%), que corresponden a los ATMs de elección en las patologías infecciosas más frecuentes del Servicio de Medicina III, motivos de hospitalización del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2007.
El ATM con mayor costo en el año 2007 fue la Vancomicina con un 28.60 % (S/. 79894.68), seguido de la ceftazidima con un 20.72 % (S/. 60064.31), el Cefepime 10.05% (30454.11) y el Imipenem (10.1%) (S/. 29281.37) (Tabla Nº 3, Gráfico Nº 5). El alto costo que representa la Vancomicina se debe a las unidades consumidas (9637) mas no por su costo teniendo en cuenta además que la dosis máxima de vancomicina recomendada en adultos es 2 gramos al día (30 mg/kg/día), divididos en dos o cuatro administraciones. En estos pacientes, farmacocinéticamente parece más adecuado dividirla dosis en dos, administrando 1 gramo cada 12 horas.
Las Cefalosporinas son el grupo farmacológico que ocupan el primer lugar en costo (37.66%) del total de antimicrobianos consumidos en el Servicio de Medicina III en el año 2007, seguido de los Glicopeptido (28.60%) los Carbapenems (10.48%) y los Inhibidores de Betalactamasas (8.47%) (Tabla Nº 4, Gráfico Nº6). El alto porcentaje de costo de la cefalosporina se debe al elevado costo de uno de sus representantes encontrados en este estudio el Cefepime (S/. 50.01) y al alto consumo de la ceftazidima (8545 unidades) que representa S/. 60064.3118,19.
Las cefalosporinas, en su conjunto, tienen una cobertura muy amplia tanto para cocos Gram positivos, bacilos Gram negativos y microorganismos anaerobios. En relación a su espectro de acción en contra de los microorganismos Gram positivos, son
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más efectivas las cefalosporinas de primera generación, ligeramente menor para las de segunda y escasa para las de tercera; recuperando su acción contra estos gérmenes las de cuarta generación. A la inversa, en relación a su eficacia en contra los gérmenes Gram negativos, son las cefalosporinas de tercera y cuarta generación las más eficaces, disminuyendo su eficacia en las generaciones precedentes, siendo las de primera las menos eficaces. En relación a los gérmenes anaerobios, a modo general todas las cefalosporinas no son eficaces contra estos microorganismos18.
Es muy amplio el grupo de indicaciones terapéuticas de las cefalosporinas, las que en su conjunto se utilizan para el tratamiento de las diversas enfermedades infecciosas. La mejor manera de sintetizar estas indicaciones, es a partir de su clasificación en generaciones: las cefalosporinas de primera generación se las recomienda en infecciones comunitarias de tipo respiratorio o neumonías. Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones de tracto urinario y pielonefritis. Infecciones ósteoarticulares y asociadas a prótesis o material de osteosíntesis. Por su vida media prolongada, la cefazolina se ha convertido en la cefalosporina de elección para la profilaxis quirúrgica. Las cefalosporinas de segunda generación tienen indicaciones similares a las de primera generación pero con mejor cobertura en relación a las infecciones provocadas por estafilococos sensibles a meticilina. Mas su recomendación predominante se sustenta en infecciones respiratorias altas y bajas. Las cefalosporinas de tercera generación se recomiendan en infecciones comunitarias graves y severas e infecciones intrahospitalarias provocadas por gérmenes multiresistentes. Se aconseja su uso en meningitis bacteriana, neumonía, pielonefritis, bacteremia, sepsis, neutropenia febril. Por su vida media larga, la ceftriaxona se ha convertido en la cefalosporina de uso ambulatorio, disminuyendo los costos de la estancia hospitalaria. La ceftazidima es muy efectiva en contra de infecciones por seudomonas así como, las ceftriaxona para
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salmonellas. Cefalosporinas de Cuarta generación. Estas son de uso exclusivo en el manejo de una gran variedad de infecciones intrahospitalarias, en las que otorgan una adecuada cobertura a gérmenes gram negativos multiresistentes. Cefepime, añade al espectro antimicrobiano previo, una mejoría en su indicación en contra de gérmenes Gram positivos como estafilococos sensible a meticilina18.
Los glicopéptidos son fármacos bactericidas, de espectro reducido, con actividad frente a cocos y algunos bacilos grampositivos, aerobios y anaerobios. Entre los cocos sensibles se incluyen Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, también los resistentes a penicilina y meticilina, Streptococcus spp. tanto hemolíticos (a y b) como no hemolíticos, y Enterococcus spp., aunque frente a estos últimos generalmente son fármacos bacteriostáticos19,20.
Los glicopéptidos son fármacos indicados en infecciones producidas por microorganismos sensibles de cualquier localización, siempre recordando la dificultad de paso a través de diferentes barreras como la hematoencefálica. En estos casos puede ser necesaria la administración local del fármaco. Son fármacos de primera elección en infecciones graves por S. aureus resistentes a b-lactámicos. fármacos son nefrotóxicos y ototóxicos, y por tanto habrá que monitorizarlos y vigilar especialmente las funciones renal y auditiva20.
En Servicio de Medicina III la mayor cantidad de pacientes presentan infección crónica del pie, este puede ser de etiología polimicrobiana, incluyendo aerobios Gram +, aerobios Gram -, y anaerobios; Cuando la infección no compromete el miembro o la vida del paciente se utiliza Ampicilina-Sulbactam, o Piperacilina-Tazobactam, o la asociación Clindamicina + Cefriaxona o Clindamicina + Furoquinolonas, Cuando la infección compromete la supervivencia o el miembro afectado se asocia Vancomicina +
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Imipenem, o Vancomicina + Meropenem. También se presentan infecciones con osteomielitis por contiguedad; generalmente polimicrobiana cocos Gram + (aerobios y anaerobios) y los bacilos Gram – (aerobios y anaerobios), cuando esta infección de leve a moderada se puede usar amoxicilina-acido clavulámico, y cuando es severa Imipenem o Meropenemen, o Piperacilina-Tazobactam, o Ampiclina-Sulbactam, o asociaciones de Cefepime+metronidazol o Aztreonam+vancomicina+metronidazol, lo que coincide con el protocolo utilizado en el tratamiento del pie diabético en el Servicio de Medicina III lo que justifica el consumo de este grupo de fármacos21,22.
Los resultados obtenidos señalan que las características de los pacientes que consumieron Antibacterianos durante el tiempo de estudio, en relación al sexo (Tabla Nº 5, Gráfico Nº 7), muestra que el sexo masculino presentó mayor consumo (60.80 %); este hecho se debe a que la mayor prevalencia de infecciones en el pie diabético en hombres puede atribuirse al estilo de vida de cada paciente.
Con respecto al grupo etáreo (Tabla Nº 6, Gráfico Nº 8), se observa en forma global mas del 80 % se encuentran en el intervalo entre 45 a mayores de 60 años, el 55.19% le corresponde a pacientes mayores de 60 años. La edad avanzada esta directamente relacionada con un tiempo mayor de Diabetes y sus complicaciones, así como con la presencia de otros factores de riesgo coronario.
En cuanto a los diagnósticos asociados al consumo de Antimicrobianos en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el año 2007 (Tabla Nº 7), se determinó que las infecciones por pie diabético es el diagnóstico más frecuente (84.55 %). La diabetes es un desorden del metabolismo. El organismo del paciente diabético, es un ente expuesto constantemente a riesgos y complicaciones donde los mas sutiles cambios en su equilibrio lo llevan con mas frecuencia a alteraciones irreversibles en las
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que se comprometen tanto sus funciones elementales como su integridad misma. Según la clasificación etiopatogénica (cubana de Mc Cook) el pie diabético se clasifica en dos tipos: Isquémico y Neuroinfeccioso, en donde se evidencia en cada tipo características clínicas, comportamiento y tratamiento diferentes23.
En segundo lugar se encuentra la Colecistitis crónica (3.49). La colecistitis crónica asociada con litiasis o sin cálculos, es la patología más frecuente por la que se practican intervenciones quirúrgicas de la vesícula y vías biliares. Se presenta en pacientes por encima de los 40 años de edad, más raramente en menores, es más frecuente en el sexo femenino en proporción de 3 a 1.