Cálculo de las puntuaciones resumen del SF-36

El cuestionario de salud SF-36 está compuesto por 36 ítems que pretenden recoger todos los aspectos relevantes para caracterizar la salud de un individuo. Con estas preguntas se trata de cubrir, al menos, 8 aspectos o dimensiones: Función Física, Rol Físico; Dolor Corporal; Salud General; Vitalidad; Función Social; Rol Emocional y Salud Mental. Para cada una de estas dimensiones se pueden computar escalas de puntuación, fácilmente interpretables, caracterizadas todas ellas por encontrarse ordenadas, de tal suerte que cuanto mayor es el valor obtenido mejor es el estado de salud. En la Tabla 15 se ilustra el significado de los valores extremos para las distintas escalas.

El cómputo de las escalas arriba mencionadas exige la realización de tres pasos consecutivos. En primer lugar, resulta necesario un proceso de homogeneización, consistente en recodificar las respuestas otorgadas por los entrevistados, de manera que los valores numéricos sean congruentes con la regla antes citada de que una mayor puntuación equivale a disfrutar de un mejor estado de salud. Esto es preciso porque en algunas dimensiones (p.ej. Dolor Corporal) la ordenación inicialmente obtenida va, exactamente, en sentido contrario. En segundo lugar, se han de computar las escalas de puntuación “crudas” (“raw-scores”) para cada una de las dimensiones. Este procedimiento no requiere más que agregar los diversos valores numéricos previamente

recodificados. En tercer lugar se realiza una transformación lineal de estas escalas con la finalidad de reescalar las puntuaciones en el intervalo abierto 0-100.26

Tabla 15. Dimensiones, número de ítems y valores extremos del SF-36 Dimensión _ítems Nº Peor puntuación (0) Mejor puntuación (100) Función Física 10 Muy limitado para llevar a cabo

todas las actividades físicas, incluido bañarse o ducharse, debido a la salud

Lleva a cabo todo tipo de actividades físicas, incluidas las más vigorosas sin ninguna limitación.

Rol Físico 4 Tiene problemas con el trabajo u otras actividades diarias a causa de su salud física.

No tiene problemas con el trabajo u otras actividades diarias a causa de su salud física.

Dolor Corporal 2 Sufre dolor muy intenso y

extremadamente limitante. No sufre dolor. Salud General 5 Evalúa como mala la propia salud y

cree posible que empeore. Evalúa su salud como excelente. Vitalidad 4 Se siente cansado y exhausto todo

el tiempo.

Se siente lleno de energía todo el tiempo.

Función Social 2 Problemas físicos o emocionales interfieren de forma extrema en las actividades sociales normales.

Lleva a cabo actividades sociales normales sin ninguna interferencia por motivos de salud física o emocional

Rol Emocional 3 Problemas emocionales generan problemas en el trabajo u otras actividades.

No hay problemas emocionales que impidan el normal desempeño en el trabajo u otras actividades. Salud Mental 5 Se siente angustiado y deprimido

todo el tiempo. Se siente feliz, tranquilo y calmado, todo el tiempo. Ítem de transición 1 Cree que su salud es mucho peor

ahora que hace un año. Cree que su salud es mucho mejor ahora que hace un año. Fuente: Adaptado de Vilagut et al (2005).

Además de las puntuaciones en escala 0-100, resulta común el cálculo de otras escalas basadas en normas, cuya principal ventaja es que los resultados son directamente comparables con una población de referencia. Un valor normalizado superior a 50 indica una mejor condición de salud que la media de la población de referencia; lo contrario si es inferior a 50. De lo que se trata, obviamente, es de tener unos valores

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Podemos ilustrar este procedimiento de cómputo con un ejemplo aplicado a la dimensión “Dolor Corporal”, que incluye dos ítems. Imaginemos que ante la pregunta “¿Tuvo dolor en alguna parte del

cuerpo durante las 4 últimas semanas?”, un entrevistado responde: “Sí, muy poco” (respuesta codificada

con un 2 sobre 6 niveles). Supongamos en el segundo ítem de esta dimensión, a la pregunta “Durante las

4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? el mismo sujeto contesta “Un poco” (codificada con un 2 sobre

5). El primer paso será recodificar las respuestas obtenidas para que sea cierto que cuanto mayor sea el valor numérico de la respuesta, mejor es el estado de salud del encuestado. En el ejemplo ello supondría convertir el 2 (sobre 6) de la primera pregunta en un 5, y el 2 (sobre 5) de la segunda pregunta en un 4. El segundo de los pasos, consiste en la agregación de las respuestas obtenidas. En este caso, la puntuación “cruda” tomaría un valor de 9 (5+4). Para la obtención de la puntuación final en la dimensión “Dolor Corporal” sólo media realizar la transformación lineal que asegure que nuestro valor queda comprendido en el intervalo 0-100. En el ejemplo, tendríamos que restar 2, dividir por 10, y multiplicar por 100, con lo que el valor finalmente obtenido sería de 70.

poblacionales de referencia con los que comparar. En el caso español, aún no se dispone de valores generalmente aceptados, por eso recurriremos a los valores de la población norteamericana, que son los valores poblacionales de referencia más comúnmente utilizados.27

Como se ha señalado en el epígrafe 2.2.2, el proyecto International Quality of Life

Assesment (IQOLA)28

demostró, además, que desde las 8 escalas anteriores se pueden extraer dos componentes principales de salud: la componente resumen física (PCS) y la componente resumen mental (MCS). Para el cálculo de estas dos medidas resumen, es necesario, de nuevo, seguir un procedimiento ordenado. En primer lugar, estandarizar (con las medias y desviaciones típicas poblacionales) las 8 escalas del SF-36. En segundo lugar, reponderar las escalas aplicando los pesos factoriales que se obtuvieron en el estudio de componentes principales. En tercer lugar, agregar y transformar para que la distribución tenga una media de 50 y una desviación típica de 10 en la población general. En la siguiente tabla quedan recogidos los valores medios y las desviaciones típicas de la población norteamericana utilizada, así como los pesos de ponderación, para cada una de las dimensiones.

Tabla 16. Parámetros utilizados para el cálculo de la componente resumen física (PCS) y la componente resumen mental (MCS) del SF-36

Media Desviación Típica Pesos PCS Pesos MCS

Función Física 83.29084 23.75883 0.42402 -0.22999 Rol Físico 82.50964 25.52028 0.35119 -0.12329 Dolor Corporal 71.32527 23.66224 0.31754 -0.09731 Salud General 70.84570 20.97821 0.24954 -0.01571 Vitalidad 58.31411 20.01923 0.02877 0.23534 Función Social 84.30250 22.91921 -0.00753 0.26876 Rol Emocional 87.39733 21.43778 -0.19206 0.43407 Salud Mental 74.98685 17.75604 -0.22069 0.48581

En el Apéndice 2, quedan recogidos los valores obtenidos en este estudio, tanto en lo que se refiere a las escalas 0-100 para las 8 dimensiones, como las relativas a las medidas normalizadas y los componentes resumen.

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En estudios en otros países se ha obtenido que las correlaciones entre los valores de referencia de los mismos y los valores de referencia norteamericanos son realmente elevadas (0.98), de tal forma, que el empleo de los valores norteamericanos en lugar de los del propio país, no debería introducir desviaciones significativas.

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