ÍNDICE DE FIGURAS
1.5 Calidad de vida relacionada con la salud
La supervivencia y las medidas fisiológicas por sí solas no representan la experiencia completa de los pacientes con EPOC; de ahí que se requiera contemplar la sintomatología, el estado funcional y la calidad de vida relacionada con la salud. Se ha comprobado que las medidas fisiológicas como el FEV1 no correlacionan de manera fuerte con el estatus funcional, lo que indica que la misma limitación fisiológica puede ser experimentada por distintas personas de manera diferente a nivel del estado de salud(333).
1.5.1 Definición de Calidad de Vida Relacionada con la Salud y EPOC El estatus de salud se puede definir como “el impacto de la salud sobre la capacidad de una persona para realizar y desarrollar de manera plena las actividades de la vida diaria”. Por tanto, incluye la calidad de vida relacionada con la salud y el estatus funcional(333). La calidad de vida relacionada con la salud puede definirse como el grado en que el estatus de salud de un paciente afecta a su auto-evaluación de satisfacción, o calidad de vida. El estatus funcional se refiere a la capacidad de una persona para desarrollar una variedad de actividades físicas, emocionales y sociales. Son diferentes conceptos aunque puede haber cierto solapamiento la mayoría de las veces(334).
Las personas con EPOC experimentan una peor calidad de vida en comparación con la población general(16)(303). El componente físico se ve más afectado en la EPOC que el mental(335). En mujeres con EPOC hay aún un menor funcionamiento físico(303)(336), aunque, en general, se encuentra peor calidad de vida en afectadas de EPOC mujeres que en hombres(335).
La sintomatología de la EPOC está fuertemente relacionada con la calidad de vida en la EPOC(335)(337), sobre todo en pacientes con EPOC avanzada(338). La disnea es uno de los síntomas que mejor predicen el estatus de salud de estos enfermos(235).
La calidad de vida en los pacientes con EPOC se ve afectada no sólo por la enfermedad en sí, sino también por patología concomitante(335)(41)(44). En aquéllos con EPOC leve o moderada se ha encontrado que diferentes comorbilidades afectan a la calidad de vida, mientras que el nivel de obstrucción bronquial no es factor determinante de la calidad de vida hasta que no hay una obstrucción importante(41).
1.5.2 Cuestionarios de calidad de vida genéricos y específicos
Existen tanto cuestionarios específicos como genéricos para medir la repercusión de la EPOC en la calidad de vida. Se ha encontrado mayor capacidad discriminativa en los cuestionarios específicos que en los
genéricos en diversas enfermedades(102)(339)(340)(341)(342), pero los cuestionarios genéricos permiten comparar entre distintos procesos mórbidos(335) y con la población general, reflejando mejor otros problemas de salud(343) y la salud general(344). Además los cuestionarios genéricos permiten realizar el análisis de utilidad en salud, es decir, la medida de las preferencias individuales y el valor otorgado a diferentes estados de salud a lo largo de un período de tiempo determinado. Por ello, las utilidades en salud se usan como una medida de los beneficios de las intervenciones sanitarias en términos de años de vida ajustados por calidad de vida.
Se han utilizado numerosos cuestionarios para determinar la calidad de vida en la EPOC, incluyendo el St George´s Respiratory Questionnaire” (SGRQ) como cuestionario específico y el SF-36 como instrumento genérico(335).
El SGRQ contiene 50 items y fue específicamente diseñando para los pacientes con limitación del flujo aéreo (EPOC y asma). Se puede obtener una puntuación global o por tres componentes (síntomas, actividad e impacto en la vida diaria). Va de 0 a 100 con mayor puntuación indicando peor calidad de vida(345).
El “Medical Outcomes Study” (MOS) en su versión de 36 ítems (SF- 36) es uno de los cuestionarios más comúnmente empleados en pacientes con EPOC(286)(346)(347). Consta de 8 dominios y de dos puntuaciones resumen: componente sumario físico y componente sumario mental. Las ventajas de este cuestionario es que puede ser autoadministrado, que se puede completar en algo más de 5 minutos y que ha sido traducido y validado en numerosos idiomas. Además, se han desarrollado métodos para crear in índice simple para calcular los QALYs(348) que se ha mostrado muy eficiente en detectar diferencias entre subgrupos de pacientes con diferente nivel de salud(349). El SF-36 se ha mostrado ser un instrumento fiable(346)(350) y sensible(343)(351)(352) en la EPOC. El componente sumario físico predice las hospitalizaciones y la mortalidad entre los pacientes que refieren tener EPOC(353). Las dimensiones Rol Físico, Función Física y Salud General del SF-36 son las que presentan mayor relación con la puntuación de la disnea y con el FEV1(354). En cuanto a la diferencia en la calidad de vida por sexo, se han encontrado peores valores en mujeres en la mayoría de los dominios del SF-36(355).
Recientemente, se están empleando cuestionarios más cortos como “COPD Control Questionnaire” (CCQ) y el “COPD Assesment Test” (CAT) en cuanto a los específicos, y el “EuroQol 5Dimensions” (EQ-5D) o el el SF-12 como cuestionarios genéricos(335).
El CCQ es un cuestionario autoadministrado que consta de 10 item, inicialmente diseñado con la idea de medir el control clínico en los pacientes
67 El CAT es un cuestionario de 8 item que evalúa la afectación del estado de salud por la EPOC(358) y se ha validado en numerosas lenguas. La puntuación va de 0 a 40 y correlaciona altamente con el SGRQ.
El EQ-5D es un instrumento genérico muy empleado en la EPOC(359)
preferiblemente para el cálculo de utilidad. Incluye un clasificador de la
descripción de la salud y una escala visual analógica(360).
El SF-36 se ha comparado con el cuestionario genérico EQ-5D y con el cuestionario específico SGRQ, encontrándose menor capacidad para discriminar entre los estadíos de EPOC que en el SGRQ(102)(346)(361). Aunque el cuestionario genérico SF-36 es menos eficiente que el SGRQ en la discriminación entre los grados de EPOC, sí mostró una tendencia decreciente en la calidad de vida conforme se incrementaba la severidad de la EPOC, resultando estadísticamente significativo en el componente sumario físico(286)(361). Además, hubo una correlación alta con la escala de disnea(361).
El SF-12 es un cuestionario derivado del SF-36, a partir de la selección de 12 ítems. Existe también una versión de 20 ítems, el SF-20, menos empleada. Permiten el cálculo de una puntuación de componente mental (CSM) y componente físico (CSF). Los 12 ítem del SF-12 explican más del 90% de la varianza del SF-36 y las puntuaciones medias de los componentes sumario reflejan íntimamente las del SF-36(362)(363). El SF- 12 ha sido comparado con otros cuestionarios en pacientes con EPOC GOLD 3 y 4 hospitalizados por una exacerbación, al ingreso y al alta. Al ser autoadministrado y de pocos items, su mayor problema fue un alto porcentaje de valores perdidos y la incapacidad para calcular su utilidad, aunque los cuestionarios completos mostraron buenas propiedades (sensibilidad al cambio y utilidad)(364). Empleando el SF-20, se ha encontrado que la calidad de vida en pacientes sintomáticos está más influenciada por la disnea que por los valores espirométricos. El único predictor estadísticamente significativo para las dimensiones Rol Físico, Salud Mental y Salud General del SF-20 era la disnea. A su vez, tanto la disnea como el FEV1, se mantuvieron como predictores independientes de las dimensiones Función Física y Función Social(214).