CAMARA WALDMAN 6001 * Dres.: José M Soto **

Jaime Battan ***

Mery Guzmán de Fleury **** I. INTRODUCCION:

La Fotoquimioterapia es una reciente adición al tratamiento de la Psoriasis, iniciada en forma sistematizada por Parrish et. al. en 1974, que ha desencadenado una nueva era en Fotomedicina (1). Se basa en la interacción de Luz Ultravioleta de onda larga (UVA:320-400 nm) y un medicamento fotoactivo administrado sistémicamente: 8-Metoxipsoralen. Esta interacción se realiza en la piel, este tratamiento es conocido como Puva y representa un intento exitoso de localizar la Fotoquimioterapia al órgano enfermo, en este caso la piel sin tocar otras estructuras.

La efectividad de este tratamiento ha sido demostrada en numerosos trabajos previos (2).

Como estos estudios han sido realizados fundamentalmente, en países de población predominantemente caucásica (3), hemos querido presentar este informe preliminar sobre el uso de esta modalidad terapéutica en la población venezolana que es racialmente mixta y por lo tanto los parámetros aparecidos en la literatura pudieran variar enfrentados a nuestra realidad racial.

II. MATERIAL Y METODOS:

Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento de 13 pacientes psoriáticos vistos en la Consulta de Psoriasis del Instituto Nacional de Dermatología, utilizando la Cámara Waldman 6001 producida en Alemania Occidental por la Casa Waldman Gm bH CO. que cuenta con 40 tubos de 180 cms. de largo productores de UVA de alta intensidad con reflectores especiales añodizados que proveen una radiación especialmente intensa. Sus dimensiones: ancho 1,210 mts., profundidad 1,102 mts., una altura de 2,100 mts. y la dotación de ruedas en su base, la hacen fácilmente colocable y movilizable en cualquier ambiente de terapia física.

Dispone de un panel de control electromecánico en su exterior con doble timer incorporado y un disco calculador de la dosis a administrar de

* Trabajo realizado en el Instituto Nacional de Dermatología. Hospital Vargas

** Jefe Sección Clínica. Instituto Nacional de Dermatología. Hospital Vargas

*** Dermatólogo Adjunto. Instituto Nacional de Dermatología. Hospital Vargas

acuerdo con la intensidad de la irradiación que es medida por un sensor de PUVA colocado en el interior de la cámara y cuya lectura se ve en el exterior. La intensidad de la cámara varía entre 13 y 10 milivatios/cm2, con una pérdida progresiva de acuerdo con el tiempo de uso. Tiene un contador de horas de utilización de las lámparas para programar su recambio.

Todos los pacientes incluidos en el tratamiento PUVA fueron evaluados previamente en la siguiente forma:

1. Cálculo de la superficie corporal comprometida de acuerdo con la regla de los nueve.

2. Grado de intensidad de las placas desde 1= eritema, a IV: infiltración máxima 'on escamas micáceas.

3. Determinación del tipo de piel de acuerdo con la clasificación de Fitzpatrick modificada.

4. Peso corporal y cálculo de la dosis de 8-MOP a administrar de acuerdo con la dosis recomendada de 0,6mgs/kgs. de peso. 2 horas antes de la irradiación.

5. Evaluación oftalmológico previa.

6. Evaluación de laboratorio, Hematología completa y química sanguínea Standard.

7. Fotoprueba y dosimetría de acuerdo con las indicaciones de KWolff (3). a) Administración del 8-MOP de acuerdo con el peso corporal.

b) 2 horas posterior a la ingestión del medicamento determinación de la DFM (dosis Fototoxica mínima, utilizando la lámpara localizadora UV- 800 a una distancia fija irradiando seis cuadrados de 2 cms. de lado con dosis crecientes de UVA mediante una unidad de Fotopruebas semiautomatizada. La lectura se realiza a las 72 y 120 horas, la aparición de un eritema que llene el cuadro con la mínima intensidad de irradiación define la DFM y será la utilizada como dosis inicial de tratamiento.

Una vez establecidos estos parámetros iniciales, se le entrega al paciente un instructivo acerca del tratamiento haciendo especial énfasis en la protección ocular con anteojos oscuros y protección de la piel de las zonas expuestas con un bloqueador de onda ultravioleta larga durante 8 horas después de la ingestión del 8-MOP.

El paciente debe concurrir al tratamiento los días Lunes y Martes, Jueves y Viernes de cada semana, descansando los días Miércoles, Sábado y Domingo de acuerdo con el método descrito por K. Wolff (3).

La inspección del paciente será hecha diariamente y se deben seguir las siguientes pautas:

a) Dosis inicial de acuerdo con la DFM (Dosis Fototóxica mínima) o bien de 0.5 a 4 Joules/cmz de acuerdo con el tipo de piel.

b) Nunca aumente la dosis de UVA si se desarrolla eritema a menos que el paciente demuestre signos definitivos de pigmentación.

c) Nunca aumente la dosis de UVA en 2 días consecutivos. Recuerde que el eritema producido por PUVA puede desarrollarse completamente solo después de 72 horas.

d) Las lesiones psoriáticas son considerablemente menos sensibles que la piel normal. Siempre ajuste la dosis de acuerdo a la reacción de la piel normal.

e) Las zonas no expuestas del cuerpo (región glútea, senos, región inguinal...) son mucho más sensibles que otras áreas. Esto también incluye la planta de los pies y las palmas.

f) La descamación de piel normal después de ocurrir eritema indica que la dosis seleccionada fue muy alta. Continue el tratamiento con dosis más bajas.

g) Durante el tratamiento dentro de la cámara los ojos de los pacientes deben ser protegidos por protectores oculares bien ajustados, impermeables a la luz. No es suficiente decirle al paciente que cierre los ojos.

RESULTADOS:

Se incluyeron 13 pacientes en el tratamiento con la Cámara PUVA Waldman 6001, todos con Psoriasis en placas de más de 30% de la superficie corporal comprometida y con intensidad de las placas individuales de II o más grados de infiltración y escamas.

Según la clasificación de Fitzpatrick del tipo de piel: 5 pacientes eran del tipo II, 3 eran del tipo III, 2 del tipo IV y 3 del tipo V. Se les practicó foto pruebas a 6 pacientes, cuyos resultados fueron negativos en 3 debido posiblemente a que la dosis irradiadas eran inferiores a la DFM (Dosis Fototóxica mínima). Y 3 positivos. (2 Joules, 4 y 5 Joules respectivamente).

Los resultados obtenidos, se muestran en la tabla N° 3 que evidencia la necesidad de dar un promedio de 150 J/cmz para obtener una mejoría global del 90% o más del cuadro Psoriático. Estas cifras son superiores a las obtenidas por K. Wolff et al (3) en Austria (66,1 Joules/cmz) lo cual pudiera explicarse por la mayor pigmentación de nuestros pacientes lo cual implica la necesidad de una mayor dosis de UVA para obtener un efecto terapéutico similar.

Se requirió un promedio de 17 sesiones para obtener un grado de mejoría global del 91% que consideramos muy satisfactorio.

TABLA I