3. PRINCIPALES BACTERIAS EN LA CAVIDAD ORAL:
4.2. CANDIDA ALBICANS:
Candida albicans es un hongo dimórfico, es decir, se desarrolla de forma distinta
en función de la temperatura de crecimiento, como levadura, normalmente a
37ºC en el huésped, y como hongo de aspecto filamentoso, a 25ºC en la
naturaleza. Pertenece al filo Ascomycota y se reproduce de forma asexual por
gemación.
En forma de levadura presenta un aspecto de células redondas u ovaladas, de
3-8 x 2-7 micras de tamaño, agrupadas en pequeños grupos, mientras que, en
forma de hongo filamentoso, las células se alargan y se diversifican tomando la
apariencia de filamentos, pseudo-hifas o pseudo-micelio.
El dimorfismo le permite evadir los mecanismos de defensa relacionados con la
inmunidad celular del huésped. En forma de levadura se comporta como
saprofita, conviviendo en simbiosis con el huésped, mientras que, en forma de
hongo filamentoso, se comporta como un parásito pató- geno produciendo
síntomas en el huésped. Macroscópicamente, en agar Sabouraud crece
formando colonias blancas, blandas, cremosas y lisas.
a) Ecología: Cándida albicans está asociada ecológicamente a seres
vivos de sangre caliente. Su temperatura óptima de crecimiento es 37
°C. Los tractos digestivo y respiratorio, junto con la mucosa genital
59
origen de candidiasis endógenas. En estas localizaciones se comporta
como un saprobio y su aislamiento no implica por sí solo la presencia
de infección. Candida albicans no sobrevive durante mucho tiempo en
superficies secas pero su supervivencia es mayor cuando hay humedad
y se ha aislado de los cepillos dentales, cremas de manos, cosméticos
y ropa. (14)
b) Patogenia: Cándida albicans puede producir infecciones superficiales
que afectan a piel, uñas y mucosas. La piel húmeda y las mucosas oral
y vaginal son lugares donde la infección candidiásica es frecuente. Sin
embargo, las candidiasis más graves (candidiasis diseminadas) se
observan en personas inmunosuprimidas o con enfermedades
subyacentes que predisponen a sufrir esta infección. Durante el
embarazo, la vejez o la infancia son frecuentes las candidiasis
superficiales y lo mismo sucede en personas portadoras de prótesis
dentales y en diabéticos.(15)
4.3. MYCOPLASMA SPP.:
Los micoplasmas (Mycoplasma) son bacterias que carecen de pared
celular. Pertenece a la clase Mollicutes, tienen genomas pequeños. Existen más
60
Debido a la ausencia de pared celular, los micoplasmas no son sensibles a
los antibióticos que bloquean la síntesis de la pared celular, como la penicilina u
otros antibióticos betalactámicos.
a) Morfología: La célula de un micoplasmas mide generalmente menos
de 1 μm y son, por lo tanto, difíciles de detectar con un microscopioconvencional. Los micoplasmas pueden inducir cambios
celulares, como cambios en el metabolismo y el crecimiento celular, e
infecciones graves pueden destruir una línea celular.(12)
b) Patogenia: son patógenos en los seres humanos, como el Mycoplasma
pneumoniae, agente causal de una importante neumonía atípica y otros trastornos respiratorios, y que se cree que está involucrado en las
enfermedades inflamatorias pélvicas. Algunos pueden causar o
contribuir a algunos cánceres.(12)
5. EQUIPO DENTAL
La unidad dental es un elemento del equipo dental, donde se encuentran
agrupados ordenadamente, una serie de dispositivos de uso diverso, pero
destinados a la intervención que pueda ser realizada. (25)
a. Estructura:
Instrumento rotatorio: turbina, contraángulo. Aparato de ultrasonidos.
61
Jeringa triple de tres usos (agua, aire, spray). Lámpara de polimerización.
Cámara intraoral.
Mangueras de aspiración: van incorporadas en una unidad auxiliar.
Escupidera
Básicamente, la unidad dental es un cuerpo o masa en forma de pedestal, de
altura y forma variable. Firmemente apoyado al piso de la clínica, por cuyo
interior se distribuyen diversas conexiones, controles, y que de su parte externa,
surgen algunas prolongaciones destinadas a soportar algunos dispositivos.
Las unidades dentales poseen un brackett, que es una proyección del cuerpo
de la unidad en el cual se acomoda un brazo siempre articulado, que , en su
parte libre generalmente soporta una bandeja, así como aditamentos los cuales
constan de mangueras, las cuales llevan la salida de aire y agua para las
conexiones de piezas de mano, pieza de alta velocidad y jeringa triple.Este
brackett puede ser de dimensiones reducidas a tener un tamaño, que permite
acomodar en su interior tuberías destinadas para la conducción de aire, agua y
algunos otros elementos.
En la parte posterior de la unidad, algunos equipos poseen una pequeña caja,
que en el interior de ella contiene las conexiones de electricidad, aire agua y
62
a. Zonas de riesgo de la unidad dental
Consideramos zonas de riesgo a la escupidera y la jeringa triple por ser zonas
en las que hay un contacto con fluidos los cuales propician la proliferación de
microorganismos.
6. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
NACIONALES
VENTURA D. (17) En la investigación realizada tuvieron como objetivo medir el
grado de contaminación cruzada en la atención de la clínica Nº 1 de la Facultad
de Odontología de la UNMSM utilizando al Streptococcos Viridans como
indicador de contaminación.
Para medir dicha contaminación se procedió a tomar muestras de 5 puntos
seleccionados (áreas más propensas a la contaminación) por unidad dental al
término de cada atención odontológica, durante todo el día (4 veces por unidad
excepción del tercer día que fueron solo 2 veces) por 3 días tomando 2 unidades
por día.
Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para encontrar el grado de contaminación
cruzada, dando como resultada que esta fue alta y tuvo grados de
contaminación distintos para cada punto seleccionado. La jeringa triple alta
63
(mediana de 4480 ufc: interruptor de luz, medio (mediana de 20 ufc) y
agarradera de la unidad dental negativa (mediana de 20 ufc).
Se recomienda diseñar un protocolo de bioseguridad en la Facultad de
Odontología de la UNMSM y verificar su cumplimiento constantemente, así
como realizar un estudio similar abarcando los otros ambientes de la clínica
odontológica para tener una dimensión total del estado de contaminación. (17)
FLORES M. (18) En la investigación realizada tuvieron como objetivo determinar
el grado de contaminación cruzada de las piezas de mano de alta rotación por
ser el equipo rotatorio de mayor uso para realizar la intervención quirúrgica de
las lesiones cariosas.
Se tomaron dos muestras: Al inicio y término del turno, se evaluó a través de la
Técnica Microbiológica Plate Count con cultivo enriquecido Agar Casoy luego
se llevó a incubar a 37° C en condiciones aeróbicas por 48 horas.
Al realizar el conteo de colonias, de las unidades formadoras de colonias se
encontró que el grado de contaminación de las piezas de mano al inicio del turno
es bajo con una media de 9,19 ufc/mL, el grado de contaminación de las piezas
de mano al término del turno es alto con una media de 451,42 ufc/mL. Al realizar
la prueba T para muestras relacionadas se halló que el grado de contaminación
se encuentra que hay diferencia estadística significativa entre el inicio y término
64
INTERNACIONALES
GUTIÉRREZ S, DUSSAN D, LEAL S. (19) En la investigación realizada tuvieron
como objetivo evaluar el grado de desinfección de unidades odontológica
donde. Se evaluó la acción de tres desinfectantes (glutaraldehído, hipoclorito de
sodio y cloruro de benzalconio) frente a superficies susceptibles con mayor
contaminación bacteriana en unidades dentales de uso continuo, comparando
la población bacteriana antes y después de la desinfección.
Se seleccionaron tres superficies (jeringa triple, testera de la silla, escupidera)
por medio de cuestionarios al personal de las clínicas odontológicas de la
Universidad Antonio Nariño - Sede Sur. Los microorganismos encontrados
fueron similares para todas las unidades dentales, con prevalencia de Gram
negativos no fermentadores en mayor proporción, seguido de fermentadores,
Gram positivos y esporulados. Se logró la mayor eliminación de
microorganismos por el protocolo de desinfección con glutaraldehído al 2%,
seguido de hipocloritode sodio al 0,5 % y cloruro de benzalconio al 1%.(17)
En este estudio se demuestra que no son eficientes los procesos que sellevan
a cabo actualmente, por lo que se recomendaría la utilización de los
desinfectantesglutaraldehído e hipoclorito de sodio a una mayor concentración
y tiempo decontacto que los evaluados.
El glutaraldehído, que demostró la mayor eficiencia en el estudio y como se
describe en la mayoría de las investigaciones en las que involucran a este
65
uso con las debidasprecauciones para su manipulación. En cuanto al cloruro
de benzalconio, no se puederecomendar su uso puesto que no reduce a los
Gram negativos, en su mayoría microorganismos nosocomiales, lo que
representa un riesgo para el personal desalud y los pacientes. (19)
MARIN J. (20) En la investigación realizada tuvieron como objetivo determinar la
contaminación de las líneas de agua que suministran la jeringa triple de las
unidades dentales.
En la práctica profesional, el agua es un recurso altamente utilizado para la
mayoría de tratamientos dentales, es necesario enfatizar medidas de
prevención contra las infecciones que pueden trasmitirse por la vía de la jeringa
triple, que es utilizada en todos los procedimientos operatorios. El riesgo de
adquirir una infección en la práctica odontológica no es solo para el personal de
la clínica, sino también para el paciente.
En término de exposición a un agente infeccioso las que más deben
preocuparnos por su diseminación a través de la jeringa triple son; los
microorganismos patógenos hospedados en el agua, causantes de muchas
enfermedades. Si estos microorganismos no se remueven o eliminan, pueden
llegar a formar bio-películas en las superficies de equipos dentales y sobre todo
en las líneas de agua, como parte de su estrategia de supervivencia y
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presencia de bio-películas en la práctica dental ha sido relacionada con
infecciones de tipo nosocomial. (20)
Con base a los resultados encontrados se concluye que:
1. No se determinó presencia de colonias bacterianas de E. coli en ninguna
muestra de agua de las clínicas participantes en la investigación.
2. No se determinó la presencia e identificación de colonias bacterianas de
Coliformes fecales en ninguna de las muestras de agua analizadas.
3. Existe presencia de Coliformes totales en una de las cuatro clínicas dentales,
lo que indica contaminación fecal.
4. Resulta altamente efectivo colocar clorhexidina o cloro en los depósitos de
agua de las unidades dentales para disminuir la cantidad de bacterias presentes
en el agua.
5. Es muy efectivo esterilizar las puntas de la jeringa triple ya q esto también
ayuda a disminuir la cantidad de bacterias. (20)
HERRERA C. (21) El propósito principal de este estudio fue el de determinar la
prevalencia de lactobacillus sp. En pacientes con lesiones cariosas y edades
entre los 2 y 5 años que acuden al posgrado de odontopediatría.
Para ello, se revisaron clínicamente 130 niños con edad de entre 2 y 5 años
todos ellos con dentición temporal y caries de tercer grado, todos los menores
se trataron con pulpotomía y se buscó la presencia de lactobacillus sp. Por medio de cultivo. Los resultados se analizaron de acuerdo a las proporciones
67
género.Conclusiones: El aislamiento de lactobacillus sp. En los niños con lesiones cariosas y edades entre los 2 y 5 años que acuden al posgrado de
odontopediatría fue de 75.4%. Lactobacillus sp. Es un microorganismo
altamente prevalente en los pacientes con lesiones cariosas y con edades entre
los 2 y 5 años que acuden al posgrado de odontopediatría de la UANL. (21)
ARRAIGADA A, LARRUCEA C, PADILLAM C. (22) En el trabajo realizado, se
evalúa la calidad del agua de los equipos dentales, elegidos al azar, entre los
equipos del Centro de Clínicas Odontológicas de la Universidad de Talca, para
lo cual se obtuvieron muestras de agua desde la salida de la jeringa triple y de
la turbina.
La calidad del agua de la unidad dental es de suma importancia, ya que los
pacientes la reciben directamente en su boca durante cualquier procedimiento
dental. Hace varios años que se reconoce la presencia de una alta
concentración microbiana en el agua de las unidades dentales, y eso por
supuesto que acarrea un alto riesgo para los pacientes, sobre todo para los que
presentan algún grado de inmunosupresión.
Luego se sometió cada uno a diferentes protocolos de desinfección. El equipo
1, se desinfectó con el sistema Alpro-Tec (Alpro), el equipo 2 con hipoclorito de
sodio en reservorio independiente, el equipo 3 con detergente enzimático
Enzymax (Hu-Friedy) y el equipo 4 con activación del flujo de agua por 30
68
Luego se obtuvieron muestras del agua que entregaban los equipos, a las 68
hrs. y a la semana post-tratamiento en el caso de los equipos 1, 2, y 3, y en el
caso del equipo 4 solo post tratamiento. Los resultados arrojan una amplia
distribución de la contaminación microbiana, en concentraciones más allá de la
norma. Después de la desinfección, los equipos 1 y 2 bajan totalmente sus
niveles bacterianos, pero al cabo de una semana de trabajo, vuelve a niveles
importantes, el equipo 3 no disminuye significativamente sus índices de
contaminación y el equipo 4 disminuye notablemente la carga microbiana.
Se concluye que los equipos dentales requieren de un protocolo de
desinfección. (22)
HERRERA B. (23) El presente estudio tuvo como objetivo determinar el grado
de contaminación de las lámparas de foto activación de la clínica odontológica
de la universidad de las Américas.
La contaminación microbiológica es inevitable en el campo de salud, la cual se
da principalmente por falta de uso de medidas de bioseguridad, causando
contaminación cruzada entre pacientes y profesionales de la salud.
Los resultados obtenidos en este trabajo mostraron que los microorganismos
encontrados fueron mayormente del tipo saprofito como: H. Influenzae con un
30.43%, N. catarralis 21,74%, B. Cereus en un 13.04%, S. Viridans en un 8.70%
y S. epidermidis en un 4.35%, y que se puede implementar el uso de barreras
físicas sobre las lámparas de fotoactivacion como norma de bioseguridad básica
para el consultorio odontológico, sin que aya alteración en el sistema de curado.
69
CAPITULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES
HIPOTESIS
Al ser un estudio de tipo descriptivo y de tipo diagnostico el cual se
realizara en vitro, no contamos con una hipótesis que se aproxime al resultado
70
2. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Variables Dimensiones Indicadores Valores
Variable 1: Microorganismos (bacterias) 1. Gram positivos. 1.1. Cocos Gram positivos. 1.1.1. Staphylococcus epidermidis. 1.1.2. Staphylococcus saprofiticus. 1.1.3. Staphylococcus mucilaginosus 1.1.4. Staphylococcus viridans 1.1.5. Enterococcus spp. 1.2 Bacilos Gram positivos. 1.1.6. Actinomices. 1.1.7. Lactobacillus. 1.1.8. Corynebacterium. 1.1.9. Rothia dentocariosa 2. Gram negativos. 2.1. Cocos Gram negativos. 2.1.1. Neisseria. 2.1.2. Veillonella. 2.1.3. Anaerobias estrictas. 2.1.4. Moraxella Catarralis. 2.2. Bacilos Gram negativos. 2.2.1. porphyromonasspp. 2.2.2. Prevotella spp. 2.2.3. Fusobacterium spp. 2.2.4. Leptotrichia buccalis 2.2.5. Echerechia Coli. 3. Otros Microrganismos 3.1. Hongos. 3.1.1. candida albicans. 3.1.2. Mycoplasma spp. Variable 2:
Zonas de riesgo 1.Unidad dental
1.1. Escupidera 1.2. Jeringa triple 1.1.1. + o - Gram positivo 1.1.2. + o - Gram negativo 1.1.3. + o - otros microorganismos 1.2.1. + o - Gram positivo 1.2.2. + o - Gram negativo 1.2.3. + o - otros microorganismos
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CAPITULO IV
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
La investigación será descriptiva explicativa ya que describiremos los
microorganismos presentes en las zonas de riesgo de la clínica odontológica de la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez”, en la cual utilizaremos la técnica de laboratorio in vitro para identificar los microorganismos presentes en
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