SELECCIÓN DEL CENTRO
El estudio se ha realizado en el Hospital de Mérida, de la provincia de Badajoz, dependiente del Servicio Extremeño de Salud. Es un hospital de unas 400 camas y está catalogado por el Sistema Nacional de Salud como Hospital Tipo II. El área del Hospital de Mérida atiende a una población de aproximadamente 158.000 habitantes de las comarcas de Mérida y Tierra de Barros (Figura 3.1).
Figura 3.1. Comarcas de la provincia de Badajoz. Marcada la zona de influencia del Hospital de Mérida.
A continuación se resume en la Figura 3.2 la distribución de las mujeres en las ciudades, pueblos y aldeas donde vivían y donde tuvo lugar gran parte del periodo de gestación, dada la influencia que estos aspectos pueden tener sobre el comportamiento alimentario, la
disponibilidad de alimentos y la ingesta de nutrientes y sustancias bioactivas (Grao-Cruces y col., 2013). Como puede verse, la mayoría de las mujeres (61%) procedían de las poblaciones de Mérida, Almendralejo y Villafranca de los Barros (Figura 3.2). Un porcentaje minoritario de mujeres procedían de poblaciones fuera del ámbito de influencia del Hospital (Cáceres, Badajoz y Zafra) por diversos motivos personales.
Este Hospital se seleccionó por la buena acogida que tuvo el planteamiento del estudio por parte del personal de los Servicios de Análisis Clínicos y Obstetricia y Ginecología.
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Figura 3.2. Distribución de las gestantes según la población de procedencia.
Durante la recogida de datos para utilizar en esta memoria de Tesis Doctoral, el Hospital de Mérida registraba aproximadamente 1.500 partos anuales.
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
El Estudio Mérida consta de 225 muestras de sangre de cordón recogidas tras el nacimiento, 76 muestras de sangre materna para determinación de ADN y 70 encuestas nutricionales de primer trimestre, de las que sólo 35 cumplimentaron también la del periodo final del embarazo. Se tuvo acceso a algunos datos bioquímicos de 176 de las madres, a las que se había realizado la prueba de O’Sullivan (O’Sullivan y col., 1998) (Figura 3.3).
La recogida de muestras se realizó en 225 partos de gestaciones únicas que tuvieron lugar entre el 31 de mayo de 2004 y el 30 de junio de 2005, todos los días de la semana, las 24 horas del día.
Algunos datos referentes al parto (presentación, eutocia, edad gestacional, etc.), a algunas características maternas (edad, primiparidad/multiparidad, etc.) y fetales (talla, peso, índice de Apgar al minuto y a los 5 minutos, etc.) se obtuvieron del Libro de Partos del Hospital.
ACEUCHAL ALMENDRALEJO
ARROYO DE SAN SERVAN CALAMONTE GUAREÑA HORNACHOS LA GARROVILLA MERIDA MANCHITA MIRANDILLA OLIVA DE MERIDA
VILLAFRANCA DE LOS BARROS VILLAGONZALO TORREMEJÍA TRUJILLANOS ZAFRA LA ZARZA DE ALANGE PUEBLA DE LA REINA SOLANA DE LOS BARROS SAN PEDRO DE MERIDA RIBERA DEL FRESNO CACERES
VALDETORRES HINOJOSA DEL VALLE ALANGE
LA NAVA DE SANTIAGO BADAJOZ
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Figura 3.3: Representación esquemátca de la selección de la muestra para el estudio. SGA: neonatos
pequeños para su edad gestacional, AGA: neonatos apropiados para su edad gestacional, LGA: neonatos grandes para su edad gestacional.
La Tabla 3.1 resume algunas características de la población. Como puede observarse, la mayoría de las madres eran de raza caucásica, multíparas, sin DG. Los neonatos, en su mayor parte fueron a término, AGA, sin distrés fetal y nacidos en parto eutócico con presentación cefálica.
Tabla 3.1. Características materno-fetales de la población
Madre caucásica 99,1% Madre primípara 39% Diabetes gestacional 4,5% Distrés fetal 2,3% Presentación cefálica 98,2% Parto eutócico 82% Neonatos a término 95,7% Neonatos AGA 86%
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Según los objetivos de cada publicación, se ha hecho una selección de la población siguiendo los criterios de inclusión que más se ajustaban a las necesidades de la investigación:
PUBLICACIÓN 3: Eur J Pediatr 2009; 168:281-288: Marcadores de resistencia a la insulina en
neonatos normopeso nacidos a término. Para este trabajo se seleccionaron 115 neonatos caucásicos, de gestación única, normopeso, a término, y sin distrés fetal cuyas madres no vieron afectada su tolerancia a la glucosa durante el embarazo.
PUBLICACIÓN 4: Eur J Pediatr 2013; 172:883-894: Lipoproteínas, homocisteína, marcadores
de resistencia/sensibilidad a la insulina en sangre de cordón y concurrencia de disglicemia y dislipemia en neonatos a término del Estudio Mérida. Se seleccionaron 197 neonatos caucásicos, de gestación única, nacidos a término, normopeso y sin distrés fetal.
PUBLICACIÓN 5: Nutr Hosp 2011; 26:1447-1455: Efectos de la tolerancia a la glucosa y
calidad de la dieta materna durante el embarazo y de los niveles de insulina al nacimiento sobre biomarcadores de resistencia/sensibilidad a la insulina en neonatos normopeso. En este caso se seleccionaron 176 neonatos caucásicos, de gestación única, normopeso, a término, y sin distrés fetal cuyas madres fueron cribadas para disminución de la tolerancia a la glucosa durante el embarazo. En 29 madres se estudió la dieta consumida durante el tercer mes de gestación.
PUBLICACIÓN 6: Eur J Clin Nutr 2012; 66:1008-1015: La dieta materna con puntuaciones
bajas en el IAS o ADM se asocian con niveles elevados de insulina y marcadores de resistencia a la insulina al nacimiento. Para esta publicación se seleccionaron 35 madres sin diabetes gestacional junto con sus hijos. Los niños nacidos de gestación única, nacidos a término, sin distrés fetal.
PUBLICACIÓN 7: Eur J Nutr 2014 doi: 10.1007/s00394-014-0798-5. Adherencia a la Dieta
Mediterránea en el embarazo y concentraciones de lípidos, lipoproteínas y homocisteína al nacimiento. Se seleccionaron 35 madres sin diabetes gestacional junto con sus hijos. Los niños nacidos de gestación única, a término, sin distrés fetal.
PUBLICACIÓN 8: Eur J Pediatr 2011; 170:1551-1558: Efectos del polimorfismo S19W en el
crecimiento, sensibilidad a insulina y lipoproteínas en neonatos normopeso. En este trabajo se seleccionaron 58 neonatos caucásicos, junto a sus madres, de gestación única, nacidos a término, normopeso, sin distrés fetal y AGA.
PUBLICACIÓN 9: FTO. 2014. Enviado a Eur J Nutr El polimorfismo de FTO rs993609 materno
y fetal afecta a los marcadores de sensibilidad a la insulina y al perfil lipoproteico al nacimiento en niños apropiados para su edad gestacional nacidos a término. Para este trabajo se seleccionaron 53 parejas madre-niño caucásicos, de gestación única, nacidos a término, en parto eutócico con presentación cefálica, normopeso, sin distrés fetal, AGA. Hijos de madres sin diabetes gestacional. En 30 de las madres se disponía de datos nutricionales y genotipado para el gen FTO.
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La parte experimental de esta memoria de Tesis Doctoral se ha realizado en el Hospital de Mérida, la Universidad de Valencia, y en la Universidad Complutense de Madrid, bajo la subvención de los proyectos AGL-2005-07204-C0-02-01/ALI, AGL-2008-04892-C03-02, (Proyectos ALI del Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica (I+D+I)), CB06/03/035 y RD07/0067/0006.