CARACTERÍSTICAS DEL SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Desde el punto de vista cultural y socioeconómico, aparecen en algunos casos barreras o dificultades, que no siempre facilitan un fluido y adecuado control prenatal: problemas con el idioma; acceso más tardío al primer control; discontinuidad en el cumplimiento del calendario de visitas y pruebas complementarias; y escasa participación (por influjo cultural e idiomático) en los programas de preparación para la maternidad –sesiones de educación maternal-. Situación esta donde el papel de matronas/es tiene especial importancia en la búsqueda de soluciones adaptativas.

Aportamos un resumen derivado de la bibliografía referenciada que nos da ciertas pinceladas generales sobre costumbres y situaciones culturales de los grupos étnicos más habituales en nuestro país. La intención no es la de homogeneizar a toda la población, sino tener un conocimiento que nos pueda servir de guía cuando

contrastados con las mujeres.

3.1. MUJERES LATINOAMERICANAS

En nuestro país son el colectivo de mujeres inmigrantes más numeroso. En la Región de Murcia, los países de procedencia con mayor número de inmigrantes, son por este orden: Ecuador, Colombia, Paraguay, Bolivia, Brasil, Nicaragua, Rep. Dominicana, Perú y Cuba (Centro Regional de Estadística de Murcia-CREM 2011). Como colectivo tienen una frecuentación a los servicios sanitarios que no difiere de la población autóctona; puesto que no presentan grandes diferencias culturales en este sentido. Se encuentran más familiarizadas con las medidas de prevención. A diferencia de otros colectivos (magrebíes, asiáticos) no intentan aquí reproducir las estructuras sociales de sus países de origen. Tienen mucha responsabilidad respecto al futuro de sus hijos y mantienen creencias como el «mal de ojo» (Morera et al. 2009).

3.1.1 El embarazo

Los datos del informe MIAS nos hablan de un número importante de embarazos no planificados, y de una tasa importante de diagnostico tardío de la gestación. Sin embargo de todos los colectivos de mujeres inmigrantes son las que mejor completan los controles prenatales. A esto contribuye especialmente la ausencia de barreras culturales e idiomáticas.

Son un colectivo que presenta una alta tasa de interrupción voluntaria del embarazo, realizándose en muchas ocasiones en etapas avanzadas de la gestación. (MIAS: Fabré et al. 2010).

3.2. MUJERES MAGREBÍES

En la Región de Murcia, los países de procedencia con mayor número de inmigrantes, son por este orden: Marruecos y Argelia (CREM 2011). Es una población que generalmente goza de un buen estado de salud. Son, después de las mujeres latinoamericanas, las que más frecuentan los servicios sanitarios. Su cultura (por nuestro desconocimiento), puede dificultarnos como profesionales a la hora de prestar una atención integral. La característica más importante será la barrera idiomática. En muchas ocasiones será el marido o amistades, e incluso algún hijo/a menor (que manejan mejor el idioma), los que nos sirven de intérpretes. Suelen mostrarse en algunos casos reacias (muestran un pudor exacerbado) a las exploraciones ginecológicas, sobre todo si son realizadas por hombres; por ello es conveniente realizar la exploración en presencia de otra mujer, así como tener el consentimiento del marido, si está presente. Sus especifidades culturales y religiosas, nos obligan a actuar con especial competencia cultural.

A diferencia de los varones, tienen muchas dificultades relacionales, pero intentan mantener su identidad religiosa y cultural con la inserción en redes de solidaridad entre compatriotas, reproduciendo así las relaciones de parentesco y género del país de origen. (Morera et al. 2009).

3.2.1. El embarazo

Una de las razones de su llegada a nuestro país es el Reagrupamiento Familiar y muchas mujeres marroquíes lo realizan durante el embarazo en fases avanzadas. Es muy habitual encontrarnos con primeras visitas con gestaciones en el tercer trimestre e incluso cercanas al parto (momento por el que muchas han inmigrado para ser asistidas en nuestro sistema sanitario).

Es importante a la hora de nuestra atención comprender la influencia que en estas mujeres pueda tener su origen, ya sea rural (mayores tasas de analfabetismo y escaso contacto con sistemas sanitarios), o urbano (mayor tasa de alfabetización y acceso a alguna infraestructura sanitaria). En nosotros estará la responsabilidad de ir facilitándole el proceso de adaptación a nuestro sistema sanitario. Suelen ser por lo general embarazos con un alto grado de aceptación, como experiencias vividas dentro de un entorno familiar estable. Culturalmente pueden generarse casos de cierta ansiedad allí donde la necesidad de ser madre se encuentra influida por “

el

miedo a verse rechazada por el marido por no cumplir con su papel reproductivo”.

(MIAS: Fabré et al. 2010: pág. 70).

Según los datos, son las mujeres inmigrantes con menor tasa de IVE. Y en comparación con las mujeres autóctonas, tienen tasas mayores de diagnostico tardío del embarazo e incumplimiento del calendario de controles.

Con respecto al embarazo y de cara a sus controles se tendrán en cuenta las siguientes características:

• Un Índice de Masa Corporal (IMC) elevado en muchas de ellas debido a sus costumbres culturales alimentarias (dietas ricas en hidratos de carbono) y escaso ejercicio físico.

• Pueden presentar tasas de hemoglobina preparto inferiores a otros colectivos de embarazadas.

• Un buen número de ellas percibe como normal (en el embarazo), la aparición de nauseas y vómitos; y la aparición de fases de astenia y malestar general.

• Existe una importante incidencia de mujeres portadoras de estreptococo grupo B.

• No parece existir una mayor prevalencia de Diabetes Gestacional con respecto a las embarazadas autóctonas.

3.2.2. El RAMADÁN es el mes sagrado del Islam

Considerado por los musulmanes como mes de bendición y purificación a través del ayuno y la oración. Comienza en el noveno mes del calendario musulmán y tiene una duración de 29 a 30 días. La situación de ayuno es iniciada con el amanecer de día y se va a prolongar hasta la puesta de sol. En ese espacio de tiempo, no se ingieren alimentos sólidos ni líquidos, (incluyendo agua y medicamentos). Tampoco se puede fumar, ni mantener relaciones sexuales, ni se pueden someter a exploraciones ginecológicas, toma citológica, etc.

El Corán lo preceptúa de obligado cumplimiento a los musulmanes; pero plantea eximentes entre otros colectivos, como son las mujeres embarazadas o las madres lactantes. Sin embargo en aquellas embarazadas que deciden seguir su práctica, podrían existir dificultades para su correcta alimentación; así como interferencias en el cumplimiento de los controles.

En cuanto al seguimiento de los tratamientos, podría ser necesario ajustar las pautas en los horarios permitidos por la práctica del ramadán (antes del amanecer y después de la puesta de sol).

3.3. MUJERES DEL ÁFRICA SUBSAHARIANA

En la Región de Murcia, los países de procedencia con mayor número de inmigrantes, son por este orden: Ghana, Senegal, Nigeria y Malí (CREM 2011). Los datos del informe MIAS reflejan que la mayoría de estas mujeres provienen de sociedades donde el respeto que una mujer recibe depende en gran medida del número de hijos, lo que supone una alta tasa de fecundidad. “

La maternidad es

el rol más importante de estas mujeres”

En su mayoría son mujeres jóvenes y sanas, con una procedencia de países de baja renta per-cápita y bajos índices de desarrollo, lo que puede suponer un déficit de acceso previo en sus países a los servicios sanitarios (existe una escasa conciencia de la importancia de las actividades preventivas). Cuestión esta que puede condicionar culturalmente una adecuada adaptación a nuestra sistemática de cuidados. Estas mujeres suelen presentar tasas importantes de analfabetismo, y una de las principales dificultades en su atención proviene de la barrera idiomática.

3.3.1. El embarazo

Nos encontramos con un grupo de mujeres, donde sus aspectos culturales y religiosos, nos obligan a atenderlas con una adecuada competencia cultural.

Con respecto al seguimiento del embarazo tendremos en cuenta las siguientes particularidades: importante incidencia de embarazos precoces; alta tasa de

diagnóstico tardío de la gestación, (con la consiguiente demora al inicio de los controles) y una discontinuidad importante en el seguimiento prenatal.

Utilizan habitualmente una serie de prácticas terapéuticas propias de su cultura. Dan un gran valor a la sangre, lo que puede acarrear a veces dudas o incluso alguna negación a las extracciones sanguíneas repetidas, situación que suele subsanarse en el momento que nuestra explicación, les convence de su pertinencia.

Para una anamnesis adecuada, debemos tener en cuenta ciertas prevalencias de enfermedades que se presentan en los países de procedencia, como son: infección por VIH; portadoras de hepatitis B y C; parasitosis intestinales; malaria; tuberculosis; sífilis y otras infecciones de transmisión sexual.

Por otro lado tendremos especial atención a la presencia de casos de mutilaciones genitales femeninas y a la posible incidencia de violencia de género.

Es importante conocer que existe un mayor porcentaje con respecto a la población autóctona: de anemias (30-40% de las mujeres embarazadas); de deficiencias nutricionales; de portadoras de estreptococo del grupo B; y de patología de hipertensión arterial (se interrogará por antecedentes de preeclampsia y eclampsia) (MIAS: Fabré et al. 2010: pág. 72).

3.4. MUJERES DE EUROPA ORIENTAL Y CENTRAL

En la Región de Murcia, los países de procedencia con mayor número de inmigrantes, son por este orden: Rumania, Bulgaria, Ucrania y Rusia (CREM 2011).

Su demanda más frecuente de asistencia obstétrico-ginecológica se relaciona con la anticoncepción y el embarazo. Podríamos encontrarnos en este grupo de mujeres

con mayores tasas de incumplimiento de las revisiones periódicas y de los tratamientos pautados; así como dificultades en la aceptación de nuestros patrones sanitarios. Es importante conocer que presentan un índice de fumadoras muy alto; una alta prevalencia de tuberculosis (Rusia, Ucrania, Bielorrusia y Rumania) y de hepatitis B (Bulgaria, Albania y Rumania).

3.4.1. El embarazo

Este grupo de mujeres, pueden presentar en comparación con la población autóctona; unas tasas de hemoglobina preparto inferiores a las de otras áreas geográficas; una mayor tasa de IVE, de embarazos no deseados y de infecciones vaginales y urinarias.

3.5. MUJERES DE ASIA CENTRAL

En la Región de Murcia, los países de procedencia con mayor incidencia en número son por este orden: China, India y Pakistán (CREM 2011). Nos centraremos principalmente en las mujeres de origen chino. En algunas ocasiones su aislamiento idiomático y social, genera con frecuencia que aparezcan episodios de fracaso y frustración en la comunicación con el personal sanitario. En este colectivo se detecta un mayor uso de diferentes prácticas preventivas o terapéuticas propias de su cultura.

3.5.1. El embarazo

Podemos observar una escasa planificación de los embarazos (sobre todo en segundos hijos), una alta tasa de diagnostico tardío, (en general acuden tarde a la primera visita) y un cumplimiento desordenado del seguimiento prenatal. Son mujeres poco partidarias de hacerse análisis de sangre, debido a la creencia de que dichas extracciones debilitan la salud. Presentan una alta prevalencia de anemias, tuberculosis y portadoras de hepatitis B (MIAS: Fabré et al. 2010)

En este grupo de mujeres existe una baja incidencia de IVE. 3.5.2. La Filosofía China

Tiene su base en la ponderación y el equilibrio, y en la dualidad yin-yang, que rige todos los aspectos del universo. Cuando aparece la enfermedad se buscan explicaciones desde la desarmonía en el plano individual y la naturaleza, entre el yin (energía negativa, frío) y el yang (energía positiva, caliente). En su convicción cultural serán, las plantas medicinales, la meditación y la acupuntura las que restablezcan el perdido equilibrio.

Son mujeres muy aferradas culturalmente a hábitos dietéticos tradicionales, lo que presenta una dificultad en la aceptación y el cumplimiento de aquellos consejos que en este sentido podamos ofrecerles. De acuerdo con la filosofía del yin (frio) y yang (caliente), consideran que el embarazo es un estado caliente y, por tanto, en esta circunstancia disminuyen los alimentos “calentadores” (carne roja y grasa) e incrementan los “enfriadores” (verduras, fruta). Sin embargo cuando nos fijamos en el puerperio, la situación cambia; se considera una situación yin (de pérdida de energía) y por ello para contrarrestar ese predominio, solo se ingerirán alimentos calientes (pollo, cerdo, sal, arroz hervido, té), evitando los fríos.

4. ENFERMEDADES MÁS HABITUALES DETECTADAS Y SU RELACIÓN CON