Características del sistema de salud rural en el Ecuador

Los sistemas de salud, su estructura y funcionamiento varían en cada país, ya que cada Estado tiene su historia y características que les identifica. Estas diferencias se las puede encontrar en las constituciones, leyes generales de salud y códigos sanitarios que manejan los países. El sistema de salud ecuatoriano tomó como ejemplo el modelo de atención occidental de protección social, pero a diferencia del sistema de salud europeo, en el país se puso atención a nivel de subsistemas y a los estratos específicos de la población. Estos grupos se los puede asignar por clase social, ingreso, ocupación, inserción en el mercado laboral, origen étnico, condición urbana o rural, entre otros. La diferenciación a nivel de salud ha provocado una segregación poblacional, que pone mayor interés a las zonas urbanas y los grupos asalariados, por lo que las innovaciones y facilidades de cobertura van dirigidos a esta población.

Partiendo de estas características, el sistema de salud rural no ha sido el mejor entre el 2001 y el 2011 en el país, porque existía una desigualdad directa en el derecho a la salud de la población, lo que dejó desprotegido a zonas vulnerables, grupos indígenas, poblaciones rurales y urbano-marginales. Como se ha indicado, parte de esta segmentación tiene que ver con la falta de gobernabilidad y dificultades que ha tenido el país en su historia política, lo que ha debilitado la planificación integrada y la interacción del sector estatal y el privado en cuanto a políticas de salud rural. Las políticas públicas de salud juegan un rol importante ya que reflejan la respuesta del Gobierno a las circunstancias que generan necesidad en el país, su calidad de acción y de esta forma afectan directa o indirectamente los aspectos de la vida cotidiana de los ciudadanos.

El sistema de salud rural en el Ecuador funciona bajo la dirección del Sistema de Salud Público Nacional, regulado por el MSP y con el apoyo de otras instituciones como el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía, el Instituto Nacional del Niño y la Familia (INNFA) y el Ministerio de Bienestar Social. También cuenta con la ayuda de algunas instituciones autónomas con carácter privado que realizan prestaciones con finalidad social como la Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil y la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA).

Para entender la funcionalidad del sistema de salud rural en el país, es importante conocer la organización de los servicios de salud. Estos servicios se clasifican por nivel de complejidad, por lo que se encuentra complejidad baja, complejidad intermedia y complejidad alta. En el nivel I están los puestos de salud, subcentros de salud y centros de salud, en el nivel II encontramos a los hospitales básicos y hospitales generales que cuentan con hospitalización de corta estancia, y finalmente en el nivel III se ubican los hospitales especializados y de referencia, en los que se maneja también la docencia y la investigación. El sistema de salud rural se basa en la atención primaria y contribuye a brindar atención integral centrada en la promoción, prevención y rehabilitación de manera conjunta con los pacientes, sus familias y comunidades donde viven. Es por esto que el nivel de atención I es primordial para la zona del Puyo y debe estar bien estructurado y equipado. Este nivel de servicio es el encargado de ofrecer atención ambulatoria, promover y fomentar la salud, prevenir las enfermedades, promover acciones básicas de saneamiento ambiental y en algunos casos en los subcentros ofrecer también atención de parto y odontología.

El sistema de salud rural tiene como finalidad promover, proteger y recuperar la salud, y reducir o compensar la incapacidad irrecuperable de los pacientes. Lo principal es que basa su política en el derecho a la salud, la universalidad, la solidaridad, la equidad y la dignidad y principalmente en proteger la salud de las personas para mejorar su calidad de vida y reducir las desigualdades e inequidades en la población rural del país. Es el punto clave del sistema de salud en el país, ya que las personas tienen como primer recurso este nivel de atención, y dependiendo de la respuesta que

reciban deben trasladarse a los siguientes niveles de atención. Es por eso que a nivel rural es la base de la salud de las poblaciones, si éstos lugares están equipados y cuentan con personal médico eficiente decrece el índice de muerte por falta de atención o desplazamiento, se da mayor cobertura y atención integral a las comunidades en donde se ubican los centros de salud. Cada vez más profesionales coinciden que este nivel de atención representa una estrategia para abordar los determinantes sociales de la salud y la desigualdad. En el período entre 1999 y el año 2000 se puso interés a la participación comunitaria, al acercamiento de los servicios de salud a las necesidades comunitarias y a la aceptación de los saberes y

culturas ancestrales93_{. Desde el 2007, el país está pasando por una}

renovación en los principios de atención rural, la cual incluye los nuevos desafíos epidemiológicos y el desarrollo de nuevas herramientas. La cobertura de la salud rural ha mejorado comparada con el año 2008, pero los temas administrativos y de regulación no han podido ser resueltos por completo94_.

Por ejemplo, en cuestión de cobertura de salud a nivel nacional, el sector de salud público cubre casi al 59% de la población (del cual solo el 31% recibe cobertura del MSP y el resto se dividen en centros privados), por lo que todavía existen un 30% que no recibe atención médica formal. En cuestión de infraestructura, con las nuevas reformas se ha puesto énfasis en la construcción de centros de atención primaria en las zonas rurales y urbano-marginales del país, por lo que solo en el año 2006, a escala nacional, el nivel de atención I llegó a tener 230 puestos de salud, 1.226

subcentros de salud y 127 centros de salud95_.

2.3.2. Trabajo del Gobierno de Pastaza y su innovación en proyectos de salud