Carta descriptiva de las sesiones del taller.

Apéndice 1. Carta descriptiva de las sesiones del taller.

Las sesiones se llevarán a cabo dentro del Hospital Juárez de México y estarán a cargo del tesista Lic. En Psicología Zyania Melchy Ramos

Sesión Duración Técnica/ Objetivos Actividades Instrumentos y Materiales Pretest 2 horas Evaluación inicial

Se citó a los pacientes al consultorio de Medicina Conductual ubicado en el Hospital Juárez de México, se realizó la toma de medidas peso, circunferencia de cintura, glucosa, tensión arterial y se calculó el IMC. Después de que todos los participantes fueron medidos en un aula de enseñanzas se proporcionó una breve introducción sobre el protocolo y sus objetivos. Al concluir, se proporcionó el consentimiento informado (Anexo 1) , carta compromiso (Anexo 2) y manual de registro (Apéndice 5). Se explicó la manera de llenar el manual a partir de las medidas realizadas y las copias de laboratorios solicitados sobre: HbA1c, colesterol y triglicéridos. Se aclararon dudas y se agendó la próxima sesión -Manual de registro - Báscula -Glucómetro - Lancetas -Tiras reactivas - Esfigmomanómetro electrónico -Lápiz y plumas -Consentimiento informado - Carta compromiso - Cinta métrica - Glucómetro

1 2 hrs. Psicoeducación Que el paciente identifique los conceptos básicos de la diabetes

Medición: Se realizó la toma de medidas: glucosa, peso, presión arterial y circunferencia de cintura. Se pidió registrar en manual

Actividad 1. Psicoeducación. Se preguntó a los pacientes ¿qué saben sobre la diabetes? Se dio una presentación computarizada apoyada con videos sobre qué es la diabetes y formas de control (Pandolfo, 2013; Diabetes entre pares, 2010). Se explicaron los índices normales de glucosa en sangre y HbA1c. Al término se aclararon dudas (para consultar ejemplos de la información proporcionada consultar Apéndice 6).

Actividad 2. Se pidió a los participantes que en parejas contestaran preguntas sobre la enfermedad, por ejemplo ¿qué es la diabetes? O ¿cuáles son las formas para controlar la diabetes? Se pidió que entre ellos explicaran qué entendieron de la presentación. Se preguntó a cada pareja y se resolvieron dudas.

Cierre. Se hizo un resumen breve de la sesión y se pidió generar conclusiones del tema revisado

Tarea. Se pidió llenar los registros diarios de alimentación, se contestaron preguntas sobre formato o llenado. Se proporcionó material psicoeducativo para revisar en casa (folleto 1: Reynoso (2005) y folleto 2: National Diabetes Educational Program, 2014) - Computadora - Proyector - Hojas - Lápiz - Preguntas sobre diabetes -Folletos psicoeducativos (1 y 2) - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro

2 1.30 hrs. Psicoeducación sobre alimentación

Que los pacientes distingan los conceptos básicos de la alimentación en la diabetes

Medición: Se realizó toma de glucosa, peso, presión arterial y circunferencia de cintura. Se pidió registrar en manual

Revisión de tarea. Los pacientes entregaron los registros de la semana previa y se aclararon dudas. Se hicieron tres preguntas breves sobre los materiales psicoeducativo.

Actividad 1. Psicoeducación. Se preguntó qué conocen sobre la alimentación en pacientes con diabetes. A continuación se expuso a través de una presentación) información básica sobre cómo influye la alimentación para el control de la diabetes, las porciones y los distintos tipos de alimentos. Se explicó el método del plato y el papel de los hidratos de carbono en los niveles de glucosa en sangre.

Actividad 2. Se proporcionaron imágenes de diferentes alimentos que tuvieron que clasificar en cada categoría (carbohidratos, grasas, frutas etc.). También se pidió colocar los alimentos en un semáforo colocando aquellos que son de consumo frecuente, limitado y restringido (Apéndice 7). Cierre. Se pidió a los pacientes hacer un resumen de la sesión y se aclararon dudas. Se proporcionó material con la información presentada para consultar en casa ( para consultar ejemplos véase Anexo 3)

Tarea: Compartir recetas. Se pidió de tarea elaborar o buscar una receta de comida de acuerdo a la explicación dada, es decir algún platillo que incluyera todos los grupos alimenticios, además se pidió llenar los registros diarios.

-Proyector - Computadora -Imágenes de alimentos -Imagen de semáforo - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro 3 1.30 hrs Autocontrol Que el paciente modifique los

Medición: Se hizo la toma de glucosa, peso, presión arterial y circunferencia de cintura. Se pidió registrar en manual

Revisión de tarea. Se solicitó entregar las recetas para

- Cañón

estímulos que interfieren con la adherencia a la alimentación

elaboración de “recetario”, así como registros diarios de alimentación. Se aclararán dudas

Actividad 1. Se hizo una presentación computarizada sobre el modelo de autocontrol (sujeto como propio control, control de estímulos y contrato conductual)

Actividad 2. Se formaron equipos de dos personas y se pidió elaborar una lista de los estímulos que interfieren en la adherencia a la alimentación y aquellos que favorecen (alimentos, horarios, lugares, personas) consultar el Apéndice 8 para mayor referencia. A un costado los pacientes escribieron si es algo modificable y jerarquizaron en orden de dificultad esta modificación. A continuación se pidió diseñar estrategias para modificar estos estímulos empezando con el más sencillo.

Actividad 3. Elaboración de contrato conductual, se dio a firmar un contrato donde el paciente se comprometían a poner en práctica el control estimular de acuerdo a las actividades seleccionadas previamente

Cierre. Se pidió a los pacientes hacer un resumen de la sesión y se aclararán dudas.

Tarea: Se dejó de tarea llenar el registro diario de alimentos y poner en práctica el control estimular

Al finalizar la sesión se entregó una copia del recetario una vez revisadas las recetas

- Hojas - Lápices -Contrato conductual - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro 4 Automonitoreo

Que los pacientes practiquen técnicas

Medición: Se hizo la toma de peso, presión arterial y circunferencia de cintura. Se pidió registrar en el manual Revisión de tarea: Se solicitaron los formatos de registro de

- Cañón - Computadora - Hojas de colores

autoreforzamiento práctica del control estimular y cumplimiento de contrato conductual

Actividad 1. El investigador expuso en una presentación computarizada el concepto de automonitoreo y auto reforzamiento (consultar apéndice 5 para ejemplo de material). Se explicó cómo hacer el automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre especialmente con síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia

Actividad 2. Se formaron parejas para escribir los principales síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia, además se revisó el manual de registros para monitorear las mediciones hechas y comparar los cambios alcanzados. Se hicieron preguntas relacionadas con el inicio del taller y el momento actual. Se aclararán dudas

Actividad 3. Cada paciente escribió frases reforzantes en hojas con el fin de utilizarlas como reforzador. Se solicitó escribir palabras de reforzamiento para ellos mismos y otras para intercambiar con sus compañeras. En un formato específico (Apéndice 9) los participantes escribieron tres objetivos para alcanzar en las próximas semanas, se acordó utilizar las tarjetas como reforzador de forma contingente al cumplimiento de los mismos, se pidió establecer objetivos conductuales sencillos. A continuación se aclararán criterios de contingencia e inmediatez y se repartieron las tarjetas. Cierre. Se pidió a los pacientes hacer un resumen de la sesión y se aclararon dudas.

Tarea: registro diario de alimentación y utilización de

- Lápices - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro

autoreforzamiento positivo 5 1.30 hrs. Solución de

problemas Que los pacientes generen alternativas de solución de problemas en la adherencia a la alimentación

Medición: Se hizo la toma de glucosa, peso, presión arterial y circunferencia de cintura. Se pidió registrar en manual

Revisión de tarea. Se solicitaron los formatos de registro de alimentación. Se hicieron preguntas sobre utilización de los reforzadores positivos y el cumplimiento de objetivos.

Actividad 1. Presentación computarizada sobre orientación hacia las problemáticas entendiendo que los problemas son parte de la vida. Presentación paso 1, 2 y 3 de la técnica de solución de problemas (Nezu y Nezu, 1991)

Actividad 2. Se pidió a cada participante identificar qué problemáticas tenían con relación a la adherencia a la alimentación. Se pidió escoger una de estas para elaborar los siguientes pasos en solución de problemas. A continuación las pacientes identificaron el problema y lo escribieron en un formato específico (anexo 5). Después se pidió hacer una lluvia de ideas sobre posibles alternativas de solución. Se dieron ejemplos para identificar otras alternativas de solución en conjunto con el grupo

Tarea: Registro de actividades y escribir otras alternativas de solución para continuar la lluvia de ideas

Cañón - Computadora - Hojas - Lápices - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro 6 1.30 hrs. Que los participantes practiquen la ejecución de una alternativa de solución a una

Medición: Se hizo la toma peso, presión arterial, circunferencia de cintura y glucosa. Se pidió registrar en manual

Revisión de tarea. Se solicitaron los formatos de registro de alimentación. Se pidió a los pacientes enseñar la lista de las ideas de solución a la problemática

- Hojas - Lápices - Báscula - Cinta métrica - Esfigmomanómetro

relacionada con adherencia

Actividad 1. Los participantes evaluaron las ventajas y desventajas de las alternativas establecidas. Se dieron varios ejemplos para el mismo fin. Al término las pacientes eligieron la mejor alternativa basada en los pros y contras. Se pidió poner en práctica la solución.

Cierre del taller. Se dio un cierre de las actividades hechas así como retroalimentación sobre la participación de los pacientes. Se llenaron los registros faltantes y se hicieron preguntas sobre los contenidos del mismo. A su vez se dio una solicitud para realizar la toma de laboratorios (colesterol, triglicéridos y HbA1c). Se acordará con los pacientes entregar copias de laboratorios en próxima visita al HJM. Se programó el seguimiento a 1 mes.

electrónico - Lancetas - Tiras reactivas -Glucómetro

Seguimiento Se hizo la toma de medidas de peso, presión arterial, circunferencia de cintura y glucosa. Se solicitaron los laboratorios y aclararon dudas.

Materiales utilizados