Caso de Corea del Sur e Israel

Un estudio realizado por la Revista Health PolicyFactor y Kang(2014) señala que los escasos recursos de las naciones y los proveedores de atención de la salud, junto con el rápido desarrollo de costosas nuevas tecnologías de atención de la salud, hacen que la fijación de prioridades en los sistemas de atención de salud es inevitable. La búsqueda de vías para racionar y establecer priorida- des para los limitados recursos públicos, a la vez que el proceso es más sistemático y transparente, se ha convertido así en una agenda política crítica en muchos países. En todos los países parece haber diferencias en la comprensión, la confianza y la satisfacción del público en sus procesos de establecimiento de prioridades. Por ejemplo, los estudios de Israel han encontrado una gran con- fianza en los procedimientos de establecimiento de prioridades del país, con más de dos tercios del público en general que dicen tener confianza o algo de confianza en el sistema e incluso mayores niveles de apoyo entre los médicos. En general, los israelíes no sienten que el público debería tener más opinión sobre la inclusión de nuevas tecnologías en la canasta de servicios de salud ofrecida a los ciudadanos bajo el sistema nacional de seguro de salud del país, y se sienten cómodos al no tener una mayor voz en las cuestiones éticas pertinentes. En Corea del Sur, sin embargo, es más probable que el público manifieste su deseo de participar en la asignación de recursos para la aten- ción médica. En un estudio coreano realizado en 2005, el 62,1 % de los encuestados dijo que esas decisiones deberían tomarse en consulta con el público o con los representantes de los pacientes.

El presente estudio tiene como objetivo explorar las formas en que los mecanismos de prioriza- ción se presentan al público a través de los medios de comunicación en Israel y Corea del Sur. Los dos países tenían PIB per cápita (PPA) similar en 2011 ($ 28,809 en Israel y $ 29,786 en Corea del Sur) y tienen niveles similares de alfabetización. A pesar de estas similitudes, y particularmente las historias similares de sus sistemas de seguro de salud, Corea del Sur e Israel difieren en los aspectos clave de sus procedimientos de establecimiento de prioridades, así como los niveles de satisfacción del público con la toma de decisiones de atención de salud.

Los sistema de salud e Israel y Corea del Sur El sistema de salud israelí es un sistema mixto con componentes públicos y privados. El sistema de seguro social financiado con fondos

públicos proporciona cobertura de seguro médico obligatorio y universal a sus ciudadanos. Según lo estipulado en la Carta de Servicios de Salud de la Ley del Seguro Nacional de Salud (NHI) de 1995, los servicios básicos se financian mediante un impuesto pagado por cada ciudadano adulto (actualmente 4,8 % de los ingresos del individuo) Contribuciones. La ley especifica un paquete de beneficios uniformes - la Lista Nacional de Servicios de Salud o la Cesta de Servicios de Salud (HSB) - que proporciona cobertura para la atención básica, entregada a través de cuatro fondos sin ánimo de lucro.Además, los cuatro fondos de enfermedad están autorizados a vender a los miem- bros la cobertura complementaria de los servicios no incluidos en la canasta básica, y las compañías de seguros privadas pueden ofrecer un seguro que cubre tanto los servicios básicos como los adi- cionales. Al igual que Israel, Corea tiene un sistema obligatorio de seguro social que proporciona cobertura de seguro de salud universal a sus ciudadanos, quienes pagan una contribución obliga- toria. El régimen se financia con las contribuciones de los empleadores, de los trabajadores por cuenta propia y de los subsidios gubernamentales. A partir de 2012, los empleados contribuyen con el 5,80 % de su salario o salario, la misma cantidad aportada por el empleador. Para las per- sonas que trabajan por cuenta propia, las contribuciones se calculan en función de varios factores, incluidos los ingresos, los bienes, la edad y el sexo del propietario. Uno de los rasgos distintivos del sistema de salud coreano que puede ser relevante para las decisiones de establecimiento de prio- ridades es el predominio del sector privado en la prestación de servicios de atención de salud. En caso de enfermedad o lesión, el asegurado y sus dependientes tienen derecho a las prestaciones del seguro de salud, que consisten en prestaciones en especie y en efectivo. El paquete de beneficios es el mismo para todos los grupos de población.

Israel La ley nacional de seguro de salud de Israel establece dos mecanismos para ajustar la canasta de servicios de salud.

1. La primera es una actualización anual automática del costo total de la HSB basada en varios índices económicos y sociales, incluyendo un índice de:

a) costos de salud,

b) cifras de crecimiento de la población

c) tasas de envejecimiento.

2. El segundo otorga al parlamento el derecho de añadir elementos al HSB a condición de que el gobierno disponga de un presupuesto suficiente.

El proceso de actualización de la HSB se inició a finales de 1998, con la creación de un Comité Consultivo Nacional encargado de considerar la incorporación de nuevos servicios, El comité tie- ne alrededor de 20 miembros (el número exacto varía de año a año) que son nombrados por los Ministros de Salud y Finanzas; Incluyen representantes del Ministerio de Salud y Finanzas; Médi- cos de los cuatro fondos de enfermedad y hospitales públicos; Otros miembros de la Asociación Médica Israelí; Economistas de la salud; Y profesionales de las áreas de medicina, ética y ciencias sociales. Cuando llega el momento de actualizar el HSB, cada nuevo medicamento o tecnología potencial se evalúa desde muchas perspectivas: clínica, epidemiológica, económica, social, legal y ética. Las etapas iniciales de evaluación implican varias capas de análisis por parte del Ministe- rio de Salud; Las conclusiones del Ministerio se entregan luego al comité para su revisión y toma de decisiones. Las etapas del proceso son las siguientes: (1) Las tecnologías propuestas son pre- sentadas al Ministerio de Salud por diversas partes interesadas, como el público, los médicos, el personal médico, los administradores, las asociaciones profesionales y las empresas. (2) Se crea una lista de las nuevas tecnologías propuestas. (3) Esta lista se somete a una evaluación inicial por parte de la Administración de Tecnologías Médicas, una dependencia del Ministerio de Salud. (4) Las tecnologías que pasaron la evaluación inicial se someten a una evaluación integral (clínica, epidemiológica y económica). Esta etapa incluye una amplia recopilación de datos y consultas con la Asociación Médica Israelí. (5) El Foro de Tecnologías Médicas, presidido por el director de la Administración de Tecnologías Médicas, prepara una lista de tecnologías recomendadas, divididas en tres categorías principales. Estas recomendaciones se presentan al Comité Asesor Nacional para que sirvan de material de referencia para sus debates. (6) El comité toma sus decisiones. Final- mente, (7) las decisiones son sometidas al gobierno para su aprobación. La gran mayoría de las decisiones del comité se alcanzan usando un proceso de consenso, por lo que la mayoría de las decisiones se toman por unanimidad. Sólo una vez se ha pedido a los miembros del comité que voten.

Corea del Sur En virtud de la Ley de Seguro de Salud Nacional de 1997, los beneficios de atención de salud son establecidos por el Comité de Deliberación de Política de Seguros de Salud (en adelante "Comité de Deliberación"). El Comité de Deliberación consta de 24 miembros, más el Viceministro de Salud y Bienestar Social, que sirve como presidente del comité. Los 24 miembros del comité son seleccionados para equilibrar los intereses de las principales partes interesadas y están divididos por igual entre tres categorías: compradores y beneficiarios (por ejemplo, emplea-

dos, empleadores, agricultores y consumidores); Los sectores médico y farmacéutico; (Ministerio de Salud y Bienestar Social), el Ministerio de Estrategia y Finanzas, la Corporación Nacional de Seguros de Salud y el Servicio de Revisión y Evaluación de Seguros de Salud (HIRA), junto con expertos académicos. Los representantes son seleccionados por la asociación o ministerio de con- sumidores, profesionales o profesionales y designados por el MOHW por un período de tres años. El comité se reúne cuando se presentan temas importantes del programa, en lugar de hacerlo pe- riódicamente. Las reuniones no están abiertas al público. Cabe destacar que las etapas para tomar decisiones de cobertura de beneficios difieren de las de Israel en que el Comité de Deliberación se limita en la práctica a la aprobación de decisiones hechas por el MOHW. Las etapas típicas son las siguientes: (1) las compañías envían nuevos medicamentos o tecnologías al HIRA para su inclusión en el paquete de beneficios; (2) la aplicación es revisada por personal interno y expertos externos; (3) el Comité de Evaluación de Reembolso de Medicamentos (DREC) hace una recomendación; (4) el NHIC negocia el precio de los medicamentos o tecnologías recomendados; (5) el Comité de Deliberación confirma la recomendación; Y (6) el MOHW anuncia la decisión.