Si bien la problemática de la retención del Tercer Molar Superior, no escapa a la etiopatogenia de cualquier otra pieza dentaria retenida, en el caso de éste, podemos observar la presencia de un conjunto de acontecimientos que les son propios de la patología de retención, generándole características que le dan una personalidad definida.
Será de utilidad formular la siguiente pregunta ¿Qué entendemos por Erupción Dentaria?
Tendremos en consideración, que la erupción dentaria se trata del proceso migratorio de la corona del elemento dentario, desde el lugar de desarrollo del hueso maxilar hasta su posición funcional en la cavidad bucal. Se ha considerado dentro del factor de erupción dentaria a casi todos los tejidos dentarios o adyacentes, como puede ser la formación de la raíz, las presiones hidrostáticas vasculares y pulpar, la contracción del colágeno en el ligamento periodontal, la motilidad de los fibroblastos adyacentes o el crecimiento del hueso alveolar. Sin embargo debemos de entender a la erupción dentaria como un proceso multifactorial, donde no puede ser separar fácilmente causa y efecto, y de este modo apreciaremos que ninguna teoría ofrece por sí sola una explicación adecuada.
Una de las teorías apuntaría a que la misma depende del folículo dentario, resultando de este modo como hecho aislado del crecimiento
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radicular e incluso del diente en sí mismo. Otros autores, como Moxham y Berkowitz, citados en la literatura perteneciente a los Doctores Cosme Gay Escoda y Cristina de la Rosa Gay , por su parte han definido el papel del ligamento alvéolodentario en la fase eruptiva prefuncional.
Estudios antropológicos hacen referencia a cerca de la cerebración del ser humano, la cual está en constante aumento, agrandando el cráneo en detrimento de los procesos maxilares. Esto se evidencia mediante el análisis de la línea prehipofisiaria, la cual se inclina hacia delante desde la frente en recesión hasta la mandíbula en las formas prehumanas, la cual se ha vuelto casi vertical en el hombre moderno, disminuyendo concomitantemente el número de piezas dentarias.
Hooton afirma que las partes constitutivas del sistema estomatognático han disminuido en forma inversa a su dureza y elasticidad, han empequeñecido los músculos, por disminución de la función masticatoria, seguidamente los huesos y por último los dientes. Lo que se deduciría como el hecho de que la función hace al órgano.
Herpin expone sobre la evolución del sistema estomatognático humano en base a la regresión de los diferentes elementos que lo componen, siendo los músculos (factor activo), los dientes (factor de ejecución) y los huesos (órgano de transmisión).
Los músculos primitivamente muy potentes han bajado su inserción como el músculo temporal, y los maxilares prognáticos y de gran tamaño se han convertido en ortognatos reduciendo su tamaño.
Otra línea de estudios indicaría que la falta de uso del aparato masticatorio no sea tampoco la única etiología posible de este cuadro clínico.
La causal de retención dentaria, depende del factor de índole mecánico. El diente que se halla destinado a erupcionar y ocupar su sitio que le corresponde dentro de la arcada dentaria, en su camino y debido a obstáculos se ve dificultado o impedido de hacerlo en su sitio normal de erupción.(Figura 32) y (Figura 33).
Figura 32. Figura 33.
Figura 32 y 33. Se observa la falta de espacio y la angulación corono-radicular desfavorable. Se puede corroborar que el impedimento de la erupción persiste aún cuando en la Fig. Nº 34 existe la falta del Primer Premolar Superior del lado Derecho.
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A esto se agrega el comienzo de la calcificación a la edad de siete u ocho años y que culmina con su formación alrededor de los veinte a veintisiete años. Debido a este largo período de erupción activa, se ocasionaría una falta de espacio, la cual se correspondería con un accidente de índole mecánico.
La clasificación con que podemos contar, para indicar las causas que impedirán su normal erupción, las encontramos formuladas dentro de la literatura en el texto del Dr Ries Centeno, G. (32).-
a) Razones embriológicas. (Figura 34).- b) Obstáculos mecánicos.
Falta material de espacio
Hueso con alto grado de condensación Posición viciosa del diente retenido
Elementos patológicos que se interponen
Figura 34. Cambios de angulación del Tercer Molar Superior Retenido debido a la falta de espacio al momento de su formación.
c) Causas Generales. Enfermedades relacionadas con las glándulas endocrinas pueden ocasionar trastornos en la erupción dentaria, como retenciones y agenesias. Lo mismo sucedería con las patologías ligadas al metabolismo del calcio y el fósforo (raquitismo y síndromes que presentan anomalías de la erupción dentaria). (Figura 35) y (Figura 36).-
Figura 35. Retenciones múltiples relacionadas a causas de orden general Disostosis Cleido Craneal.
Figura 36. Se puede observar la presencia de piezas dentarias retenidas, tanto en le maxilar Superior como en el Inferior.
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Los accidentes ocasionados por piezas dentarias retenidas, pueden ser de índole diversa, a pesar de que muchas de ellas pasan desapercibidas, no ocasionándole molestia alguna al paciente portador. ¿Pero de que manera podemos hallarlos clasificados? Según los autores consultados, como:
Accidentes de índole mecánico, alterando la posición normal de elementos dentarios próximos, ocasionando desde modificaciones en su posición, hasta alteraciones en la integración en la estructura de la pieza dentaria vecina. Esta alteración puede derivar en una rizolisis, por presión constante a nivel de la raíz del elemento vecino.
Se debe mencionar el hecho que provocan en el terreno protético, las piezas dentarias retenidas, en este caso hacemos referencia al tercer molar superior. Maurel citado por Ries Centeno, describe el suceso de trastornos protéticos, originados en múltiples ocasiones por elementos dentarios que se encuentran retenidos. Los pacientes portadores de elementos protésicos, advierten que sus chapas basculan en sus bocas. El examen clínico puede demostrar la aparición en la mucosa de cúspides pertenecientes a elementos dentarios que se encuentran retenidos en los procesos maxilares, y cuando efectuamos el estudio radiográfico pertinente evidenciamos en efecto la presencia del elemento dentario retenido. (Figura 37).-
Figura 37. Se puede observar en las imágenes clínicas radiográficas las implicancias a nivel del terreno protésico que producen las piezas dentarias retenidas, en este caso el terser molar superior retenido del lado izquierdo
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