Ataque cerebrovascular isquémico: caracterización demográfica y clínica
Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 23 N° 2 • 2014
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Introducción
La incidencia mundial del ACV es de 500 a 600 por 100.000 habitantes; en el estudio Framingham 1990-2004 la cifra anual por 100.000 fue de 270 para hombres y 210 para mujeres; en Estados Unidos el estudio GCNKSS (Greater Cincinnati–Northern Ken- tucky Stroke Study) reportó una incidencia anual por 100.000 de 2.9 y el NOMASS (SAH in the Northern
Manhattan Stroke Study) de 9.7 al año.1 En Colombia
es considerada la tercera causa de muerte después de la violencia y las enfermedades cardíacas. Es una de las causas más importantes de discapacidad, con una
tasa de 300 por 100.000 habitantes.2
Hace poco el estudio INTERSTROKE realizado en 22 países, recoge información de factores de riesgo para ataque cerebrovascular isquémico y hemorrági- co en Latinoamérica. Discrimina la lesión usando la clasificación Oxfordshire OCSP (Oxford Comunity Stroke Project), que simplifica los territorios arte- riales afectados y unifica la TOAST (trial of ORG in acute stroke treatment) para determinar probable etiología. El estudio identificó como principales fac- tores de riesgo la hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo, diabetes mellitus, alcoholismo, depre-
sión y sedentarismo.3-5
Teniendo en cuenta la prevalencia y el impacto del ACV, se decidió crear un registro de pacientes en el Hospital de San José y el Hospital Infantil Universita- rio de San José, Bogotá, DC, Colombia. El objetivo de este trabajo fue realizar la caracterización demográfica y clínica de los pacientes con ACV isquémico para es- tablecer la línea de base y estandarizar la medición de variables que serán incluídas en el proyecto del registro institucional de ACV, el cual permitirá conocer mejor
a nuestra población, identificar los factores de riesgo más frecuentes y proponer mejoras en protocolos de manejo según los resultados obtenidos.
Materiales y métodos
Se describe una serie de casos consecutivos de pa- cientes adultos, admitidos a los servicios de urgencias de los Hospitales de San José e Infantil Universita- rio de San José, Bogotá DC, entre abril de 2012 y marzo de 2013, con diagnóstico de ACV isquémico confirmado por imágenes. Un comité institucional conformado por cuatro neurólogos definió las varia- bles del estudio y la estandarización de la medición, generando un instrumento de recolección de datos con 96 variables.
Se registraron los datos demográficos de edad, sexo, et- nia y escolaridad, entre otros. Se identificaron factores de riesgo (HTA, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, tabaquismo, enfermedades cardiovasculares e inmu- nológicas), se utilizaron los criterios de TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) para definir probable etiología. La severidad al ingreso y egreso se midió con la escala NIHSS (National institute of Health Stroke Scale). Se valoró la funcionalidad por medio de la escala de BARTHEL al ingreso y al egre- so, teniendo en cuenta diez actividades básicas de la vida diaria y el grado de discapacidad física a través
de la escala de RANKIN.6-8 El protocolo fue aprobado
por el comité de ética en investigación con seres huma- nos; se consideró una investigación sin riesgo. Para el análisis se empleó estadística descriptiva. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para resumir las variables cuantitativas. Las variables categóricas se reportan con frecuencias absolutas y relativas. Los datos se analizaron con el programa Stata 10.
functionality test was conducted in 72 (45.9%), 55 were independent (76.3%); this test was applied at dismissal on 60, finding moderate dependency in 16 (26.7%) and independency in 19 (31.7%). Severity was evaluated at admission in 142 (NIHSS), being mild in 100 (63.7%). A mortality of ten, due to cerebrovascular disease (6.3%), was reported. Conclusion: the designed instrument allowed modifiable or unmodifiable risk factors to be identified in our population, as well as, secondary prevention therapies and failure in approach and treatment.
Ataque cerebrovascular isquémico: caracterización demográfi ca y clínica 296 historias de consulta externa, cirugía vascular, NCX, neurología 169 fuera de criterios 78 ACV hemorrágico 56 otros diagnósticos neurológicos-NCX 20 pacientes con diagnóstico de ACV con RMN normal 25 otros diagnósticos no neurológicos 622 historias con diagnóstico CIE 10 • Pacientes mayores de 18 años • Diagnóstico de
ACV confi rmado
por RMN anormal
157 incluidas 46 no incluidas
Resultados
El estudio se basa en el análisis de 157 pacientes después de aplicar los debidos criterios de selección (Figura 1). Las características sociodemográficas se presentan en la Tabla 1, predominando el sexo feme- nino (58%), la mayoría pertenecientes a etnia mestiza (86.6%) y con lateralidad diestra en (95.5%).
En cuanto a las condiciones al ingreso, se tomó en cuenta la medición del índice de Barthel en 72 pacien- tes (45.9%), en quienes se encontró dependencia total en uno (1.3%), severa en cinco (6.9%), moderada en seis (8.3%), escasa en tres (4.2%) y pacientes indepen- dientes 55 (76.3%). La escala de severidad al ingreso se investigó en 142 pacientes (NIHSS), siendo leve en 100 (70.4%), moderada en 30 (21.1%) y severa en 12 (8.4%).
Dentro de los factores de riesgo conocidos está la HTA como antecedente en 110 (70.1%), diabetes mellitus 26 (16.6%), dislipidemia 22 (14%), tabaquismo 30
(19,1%), ausencia de actividad física regular 118 (75.2%), diagnóstico previo de enfermedad carotí- dea en tres (2%), enfermedad vertebrobasilar en dos (1.3%), antecedente de fibrilación auricular en dos (1.3%), no uso de IECA en 91 (58%), antecedente de enfermedad coronaria en 8 (5.1%), presencia de valvulopatía reumática en dos (1.3%), hallazgo pre- vio de defectos de septum interauricular dos (1.3%), falla cardiaca cinco (3.2%), pacientes que no usan antiagregante once (7.0%) y tres con diagnóstico de enfermedad inmunológica sistémica, artritis reuma- toidea y sospecha de enfermedad de Takayasu. Se documentó migraña con aura en dos (1.3%), depre- sión uno (0.6%), ansiedad dos (1.3%), uso crónico de oxígeno dos (1.3%) y no se encontró en este estudio antecedente referido de apnea del sueño que cursara con ACV isquémico (Tabla 2).
Se interrogó acerca de antecedentes familiares de ACV en 140 pacientes, encontrando respuesta posi- tiva en tres (2.1%). En 149 se interrogó sobre historia personal de ACV, siendo positivo en 47 (31.5%), iden-
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de su etiología. El tipo de ACV más frecuente fue el isquémico, presente en 31 pacientes (66.0%), con una predominancia en territorio anterior incompleto en 29 (61.7%); recurrencia actual en menos de un año en nueve (19.14%), hasta cinco años previos en 23 (49.0%) y más de cinco años en seis (12.8%).
Tabla 1. Características demográficas en ACV
Características n=157 (%)
Edad, promedio (DE) 67.3 (17.5)
Sexo femenino 91 (58.0) Ocupación trabajador activo 38 (24.2) desempleado 13 (8.3) pensionado 37 (23.6) otros 51 (32.5) sin información 18 (11.5) Escolaridad analfabeta 11 (7.0) primaria 24 (15.3) secundaria 15 (9.6) técnico - tecnológico 8 (5.1) universitario 7 (4.5) postgrado 1 (0.6) sin información 91 (58.0) Étnia blanco 1 (1.9) mestizo 136 (86.6) otros 1 (0.6) sin información 17 (10.8) Estrato socioeconómico 1 3 (2.0) 2 17 (10.8) 3 38 (24.2) 4 10 (6.4) sin información 89 (56.7) Lateralidad diestro 150 (95.5) ambidiestro 1 (0.6) sin información 6 (3.8)
tificando dentro de ellos como causa probable según la clasificación TOAST 14 casos (29.8%) de origen cardioembólico, diez (21.3%) aterotrombótico de gran vaso, uno de causa inusual (2.1%), tres (6.4%) con es- tudios insuficientes, siete (14.9%) con causa múltiple y 12 (25.6%) en quienes se desconocen datos acerca
Tabla 2. Factores de riesgo para ACV
(antecedente)
Antecedentes n=157 (%) Hipertensión arterial 110 (70.1)
Diabetes mellitus 26 (16.6)
Alteración función tiroidea 20 (12.7)
Dislipidemia 22 (14.0)
Tabaquísmo 30 (19.1)
Consumo de alcohol 13 (8.3)
Ausencia de actividad física regular 118 (75.2)
Enfermedad carotídea no 128 (81.6) derecha 1 (0.6) izquierda 1 (0.6) bilateral 1 (0.6) Enfermedad vertebrobasilar 2 (1.3) Fibrilación auricular 2 (1.3) Infarto miocárdico 2 (2.6) No uso de anticoagulante 11 (7.0) No consumo de IECA 91 (58.0) Enfermedad coronaria 8 (5.1) Valvulopatía reumática 2 (1.3) Válvula protésica 7 (4.5)
Defectos del septum 2 (1.3)
Falla cardíaca 5 (3.2) Consumo de ACO 2 (1.3) Coagulopatía o enfermedad autoinmune 3 (2.0) artritis reumatoide 1 (0.6) Takayasu 1 (0.6) otra 1 (0.6) Abuso de sustancias 0 (0.0)
Apnea del sueño 0 (0.0)
Migraña con aura 2 (1.3)
Depresión 1 (0.6)
Ansiedad 2 (1.3)
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