CHARLA NÚMERO 2 - DESARROLLO DE LA PROPUESTA

2. DIABETES GESTACIONAL

4.10 DESARROLLO DE LA PROPUESTA

4.10.2 CHARLA NÚMERO 2

Tema: Charla sobre Hipoglicemia neonatal (mujeres que ya dieron a luz y tuvieron

diabetes gestacional)

Objetivo: Proporcionar la información necesaria a las madres sobre la hipoglicemia

neonatal.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

La hipoglucemia es una concentración sérica de glucosa < 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) en recién nacidos de término o < 30 mg/dL (< 1,7 mmol/L). La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es una alteración en el proceso fisiológico de transición metabólica.

¿A quién afecta la hipoglucemia en el recién nacido?

Los bebés que tienen más probabilidades de presentar hipoglucemia incluyen:  Bebés de madres diabéticas, que pueden desarrollar hipoglucemia

después del parto cuando la fuente de glucosa (a través del cordón umbilical) ya no está y la insulina que produce el bebé metaboliza la glucosa existente;

 Bebés de tamaño pequeño para la edad gestacional o los que tengan un retraso de crecimiento, que pueden no tener suficientes reservas de glucógeno;

 Bebés prematuros, en especial los que tienen poco peso al nacer, que con frecuencia tienen reservas

limitadas de glucógeno (azúcar almacenado en el hígado) o una función hepática inmadura;

 Bebés nacidos bajo un estrés importante;

 Bebés que experimentan inestabilidad de temperatura (por ejemplo, se enfrían) o cuyas madres fueron

tratadas con ciertos medicamentos (como la terbutaina);

 Bebés que son grandes para su edad gestacional (esto se asocia con la diabetes gestacional, pero también con formas de hiperinsulinismo congénito).

¿Qué causa la hipoglucemia en el recién nacido?

La hipoglucemia puede producirse por trastornos que:

Síntomas

Es importante identificar de forma precoz tras el nacimiento la presencia de factores maternos o neonatales asociados con riesgo de hipoglucemia.

Exceso de insulina producida en un bebé de una madre diabética Previenen o disminuyen el almacenamiento de glucosa

Gastan las reservas de glucógeno (azúcar almacenado en el hígado) Inhiben el uso de glucosa en el cuerpo. Nutrición materna inadecuada durante el embarazo Disminuyen la cantidad de glucosa en sangre Asfixia de nacimiento; Infecciones. Defectos de nacimiento y enfermedades metabólicas congénitas;

Los síntomas de la hipoglucemia pueden no ser tan evidentes en los bebés recién nacidos. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la hipoglucemia. Sin embargo, cada bebé puede experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:

 nerviosismo

 cianosis (color azul)

 apnea (interrupción de la respiración)  hipotermia (baja temperatura corporal)  poco tono corporal

 alimentación insuficiente  letargo

 convulsiones.

Los síntomas de la hipoglucemia pueden ser similares a los de

otras afecciones o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su bebé para obtener un diagnóstico.

Diagnóstico

A quién y cómo monitorizar

Está indicado realizar determinación de glucosa sanguínea en los siguientes grupos de recién nacidos:

 Pacientes asintomáticos de poblaciones de riesgo. Aunque la incidencia dependerá del umbral definido

como hipoglucemia, se calcula que alrededor de la mitad de los niños pertenecientes a grupos de riesgo presentarán hipoglucemia: – PEG. – Hijos de madre diabética. – Prematuros tardío.

 Pacientes sintomáticos. Por las características inespecíficas de la clínica, la hipoglucemia habrá de entrar dentro del diagnóstico diferencial del recién nacido con cualquier sintomatología.

 Pacientes con otra afección que aumente el riesgo de hipoglucemia Tratamiento

Los bebés con un nivel bajo de azúcar en la sangre pueden necesitar recibir alimentaciones extras con leche materna o leche maternizada. Los bebés amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra si la madre no es capaz de producir suficiente leche. (La expresión con la mano y un masaje pueden ayudar a las madres a exprimir más leche).

El bebé puede necesitar una solución azucarada administrada a través de una vena (por vía intravenosa) si es incapaz de alimentarse por vía oral o si el azúcar en la sangre está muy bajo

El tratamiento se continuará hasta que el bebé pueda mantener

los niveles de azúcar en la sangre. Esto puede tardar horas o días. Los bebés que nacieron prematuros, tienen una infección o que nacieron con bajo peso tal vez necesiten tratamiento durante un período de tiempo más prolongado.

Si el nivel bajo de azúcar en la sangre continúa, en raras ocasiones, el bebé también puede recibir una medicina para aumentar el nivel de azúcar en la sangre. En casos muy excepcionales, los recién nacidos con hipoglucemia muy grave que no mejoran con el tratamiento pueden necesitar cirugía para extirparles parte del páncreas

 Dextrosa IV (para prevención y tratamiento)

 Alimentación enteral

84 Materiales  Recursos humanos  carteles  videos Procedimiento

 Orientar a las madres que tienen niños que han sufrido esta patología sobre los síntomas de alarma, el tratamiento adecuado y los cuidados que deben tener durante la etapa neonatal para evitar problemas

 Presentación de carteles y videos sobre cuidados neonatales, alimentación e higiene del recién nacido.

Reflexión

¿Cree usted que es importante realizarse controles prenatales de forma mensual del recién nacido que presentó hipoglicemia neonatal?

¿Cómo debe alimentar a su bebe al nacimiento?

Aplicación

Formar grupos para realizar lluvia de ideas relacionadas al tema que se está tratando.

Sugerencia

Incentivar a las madres que acudan a los diferentes centros de salud u hospitales a realizarse los respectivos controles natales para evitar problemas durante el desarrollo natal.

85 CONCLUSIONES GENERALES

 A pesar de la implementación de nuevos programas de salud que hacen énfasis en la atención materno infantil, sigue existiendo un inadecuado control durante el embarazo por parte de los niveles primarios de salud, lo cual ha incrementado la morbimortalidad tanto para la madre como para el neonato.

 Durante el periodo Abril 2015- Abril 20116 en el que se realizó el estudio se reciben 3,060 nacimientos de los cuales 150 que corresponde al (4,9%) presentaron hipoglicemia al nacimiento.

 En la población tomada para el estudio existió predominancia del sexo masculino, sin evidencia de muerte neonatal debido a hipoglicemias, ya que con el diagnóstico oportuno mediante el análisis de los factores de riesgo se pudo dar el tratamiento oportuno y la recuperación del paciente.

 En la gran mayoría de los casos el diagnóstico y la intervención sobre el mismo se realizaron en las primeras 24 horas del comienzo de los síntomas: hipoactividad, pobre succión, deshidratación, somnolencia, etc.

 La mayoría de los casos que presentaron hipoglicemia neonatal no requirieron de hospitalización para la recuperación del mismo, el aumento de la frecuencia en la lactancia materna y controles más frecuentes de glicemia capilar fueron suficientes para la resolución de dicha patología.

 En la investigación se evidencia que no se presentaron en la población estudiada complicaciones graves como malformaciones congénitas.

 La valoración del bienestar Apgar al nacimiento valorada en todos los niños al nacer no presento variación significativa en estos niños, un 3% requirió de maniobras de reanimación.

 Dentro de los datos estadísticos tomados para la realización de la investigación al nacimiento no se encontraron complicaciones como malformaciones cardiacas, respiratorias; la hipoglicemia precoz y tardía son las complicaciones que se encontraron con su resolución.

86 RECOMENDACIONES

Después de finalizada la investigación se recomienda:

 La implementación y cumplimiento de las normas, protocolos y guías actualizadas las cuales han sido desarrolladas por el Ministerio de Salud Pública sobre el correcto manejo de la diabetes materna y la hipoglicemia neonatal lo cual evitara complicaciones posteriores tanto maternas como neonatales dentro del Hospital Provincial General Latacunga.

 La realización de un diagnóstico correcto sobre el estado de la madre y el feto durante el embarazo disminuirían las tazas de morbilidad neonatal y complicaciones a largo plazo de la hipoglicemia neonatal.

 Brindar la información necesaria a las mujeres embarazadas sobre las pruebas diagnósticas que existen para la diabetes gestacional y los síntomas y signos de la hipoglicemia neonatal en sus niños, lo cual ayudara a reducir complicaciones maternas y neonatales.

 Controlar la glicemia neonatal a los 30 minutos de vida independientemente que tenga factores de riesgo con su confirmación correspondiente y considerar en manejo de la hipoglicemia.

 Promover el apego y la lactancia materna al nacimiento de manera precoz ya que muchas hipoglicemias neonatales se deben a una deprivación de glucosa la misma que se puede restablecer mediante la lactancia

 Realizar un seguimiento posterior al alta del neonato que presento dicha patología lo cual ayudara a la identificación de complicaciones tardías en dichos niños.

 Incluir la enseñanza de la hipoglicemia neonatal en los sílabos de la asignatura de Pediatría l de las diferentes universidades del país, para que se difunda su conocimiento y la forma de resolución de la misma.

Validación de la propuesta según criterios de expertos

VALIDACION DE PROPUESTA DE TESIS

Yo,……….una vez revisada la propuesta de la tesis “”realizada por: CARLA STEFANNIA TRUJILLO CANDO, en la que propone Determinar la incidencia de hipoglicemia neonatal en hijos de madres diabéticas y las complicaciones al nacimiento en el Hospital General Provincial Latacunga.

Me permito indicar que el trabajo investigativo realizado es pertinente y la propuesta planteada será de mucha utilidad para el diagnóstico de hipoglicemia neonatal en el Hospital Provincial General Latacunga y pude ser replicada en las diferentes casas de salud.

Dado, en la ciudad de Ambato, a los……….dos mil diesisiete.

Validación de la propuesta según criterios de expertos

VALIDACION DE PROPUESTA DE TESIS

Dado, en la ciudad de Ambato, a los……….dos mil diesisiete.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk: Neonatología Procedimientos Básicos, q Quinta Edición, Edición Panamericana 2006

2.-Dusenbery S. White J. (2013). Manual Whashington de Pediatría

3.- Adamowicz R, Lak-Olejnik B. Congenital malformation of newborns delivered by diabetic mothers. International Journal of Gynecology & Obstetrics. (2012); 107: S2 S413–S729.

4.- Hare J. Birth defects in infants of diabetic mothers a historical review. Insulin; : (1010) 4: 169-176.

5.- Agarwal M.M, Punnose J. Gestational diabetes: problems associated with the oral (2011) 3: 100-126

6.- Schwarcz, R. Ricardo. F.,Duverges C. (2011). Ginecología y Obstetricia. Buenos Aires- Argentina Editorial: El ateneo. Sexta edición Págs. 358-366.

7.- Organización Mundial de la salud (2016) Hipoglicemia Neonatal 04 Enero 2015. www.oms.com

8.- American Diabetes Association. (2012) Diagnosis and classification of diabetes

mellitus Diabetes Care. Jan; 35 Suppl 1: S64-71

9.-Scielo Diabetes en el Embarazo y repercusión en el recién nacido hipoglicemico (2010) Jun; 02 v.71; s.2www.scielo.org

10.- Arizmendi. J; Carmona V; Pertuz A.; Colmenares D.; Gómez H.; Palomo T. (2012) Diabetes Gestacional y Complicaciones Neonatales Revista Med Recibido:

Noviembre 14 de 2012 Aceptado: Diciembre 18 de 2012 http://www.scielo.org.co/pdf/med/v20n2/v20n2a06.pdf

11.- Mitanchez D. Management of infants born to mothers with gestational diabetes.

Paediatric environment. Diabetes Metab. 2010;36 6 Pt 2:587-94. n26.

12.- Metzger BE, Persson B, Lowe LP, Dyer AR, Cruickshank JK, Deerochanawong C, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study: neonatal glycemia. Pediatrics. 2010;126:e1545-52

13.- De Rooy l, Hawdon J. Nutritional factors that affect the postnatal metabolic adaptation of full-term small- and large- for –gestational age infants. Pediatrics. 2002;109:42.

14.- Rozance PJ, Hay WW. Hypoglycemia in newborn infants: features associated

with adverse outcomes. Biol Neonate. 2016;90:74-86.

15.- Cornblath M, Ichord R. Hypoglycemia in the neonate, Seminars Perinatol.

2010;24:136-49.

16.- Federación Internacional de Diabetes (2015) Diabetes un Problema Mundial de

Salud y desarrollo Bruselas (Bélgica) 24- Agosto 2015. www.idg.org

17.- Repositorio de Artículos InfoMed (2010), Tratamiento Integral de la Diabetes

Gestacional y control del embarazo. 07 Jul 2010.

18.- International Diabetes Federation, Diabetes Atlas - Quinta Edición, Federación

19.- Nugent R A, Feigl A B, Where Have All the Donors Gone? Scarce Donor Funding for Non-Communicable Diseases, CGD Working Paper 228, Center for Global Development, Washington D.C., 2010

20.- World Health Organization, Preventing Chronic Diseases - A Vial Investment,

World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2015.

21.- International Diabetes Federation, Diabetes Atlas – Fourth Edition, International

Diabetes Federation, Brussels, Belgium, 2009.

22.- Sánchez-Nuncio H; PérezToga G.; Pérez-Rodríguez P.; Vázquez Nava F.

Impacto del control prenatal en la morbilidad y mortalidad neonatalRevista Medica del IMSS. 07 Jun 2012 Segunda Edición Pág 377-380

23.- Hernández–Herrera R.; Castillo–Martínez N.; Banda–Torres M.; Alcalá–Galván G.; Tamez–Pérez E; Forsbach–Sánchez G. Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus Revista de Investigación Clínica Scielo Rev. Invest. Clin. Vol 58. Mex Jun/ Agsto 2016.

24.- Sojo L, Garcia-Patterson A. Are birth weight predictors in diabetic pregnancy the same in boys and girls? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2010; 153: 32-37.

25.- Contreras-Zúñiga E.; Guillermo-Arango L; Zuluaga-Martínez S.; Ocampo V.,

(2013) revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia Academic OneFile Diabetes y Embarazo 30 Sept 2015.

26.- Servicio de Neonatología. Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Clínic.

Española de Pediatría (2013) Hipoglicemia Neonatal Vol 11. Núm 3. Mayo - Junio 2013.

27.- Cruz Hernández J.; Hernández García P.; Yanes Quesada M.; Rimbao Torres

G.; Lang Prieto J.; Márquez Guillén A. Macrosomía neonatal en el embarazo complicado con diabetes. Revista Cubana de Medicina General e Integral Scielo. Vol.24, n.3, Ciudad de la Habana jul-sept2011.

28.- Lozano Delgado B.; Rojas M.; (2012), Hipoglicemia Neonatal en la Unidad de

Cuidados Intensivos revista Médica Eucolombia. Vol.4 n.1 07 May 2012.

29.- Deborah L. Harris, Philip J. Weston, and Jane E. Smith The Journal of Pediatrics;

INTRAMED (1012) Incidencia de hipoglicemia neonatal en niños con riesgo 10 Sep 2012.

30.- Duarte-Gardea M.; Muñoz G.; Rodríguez-Saldaña J.; Escorza Domínguez A.;

Revista de Salud Pública y Nutrición, Prevalencia, Detección y Tratamiento de la Diabetes Gestacional Vol. 5 No.1 Enero-Marzo 2010.

31.- Sojo L, Garcia-Patterson A. Are birth weight predictors in diabetic pregnancy the same in boys and girls? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2010; 153: 32-37.

32.- Fernández Lorenzo J. R., Couce Pico M., Fraga Bermúdez J. M. Revista

Española Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología Hipoglicemia neonatal, May0 2010 Pág.: 20-157

33.- Borrás Pérez M.; López Siguero J., Endocrinología y Nutrición Diagnóstico

34.- Cornblath M, Hawdon J, et al. Bagó, Controversias Respecto a la Definición de Hipoglucemias Neonatales. Umbrales Operativos Sugeridos. Pediatrics 105(5):1141- 1145, Ref.:38, May 2012.

35.- Marcela Bottino , Richard M Cowett , John C Sinclair, Cochrane Database of

Systematic Reviews, Intervenciones para el Tratamiento de la Hipoglicemia Neonatal en Recién Nacidos de Bajo Peso al Nacer, (2011); (10):CD007453. Enero 2011.

36.- Belaústegui A. El recién nacido de madre diabética: hipoglucemia neonatal.

Capítulo 11. En: Moro. M (coordinador). Protocolos Diagnóstico y Terapéuticos de Neonatología en Pediatría. España: Asociación Española de Pediatría. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/ Neonatología (completo).pdf

37.- Sanjeev Deshpande, Martin Ward Platt: Hipoglicemia neonatal

http://www.prematuros.cl/weboctubre13/glicemia/hipoglicemia. htm

38.- Hipoglicemia. Protocolos del Hospital Puerto Montt, Chile. Servicio de

Neonatología. [Sitio en Internet]. Disponible en:

http://www.members.tripod.com.mx/gflores/protocolohipoglicemia.html

39.- Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Instituto Nacional de Seguros de Salud.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico de Pediatría. Bolivia: INASES; 2014.

40.- Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Programa de Maternidad Gratuita y

Atención a la Infancia. Protocolos. En: Manual Técnico Operativo, Administrativo y Financiero. Ecuador: MSP; 2012.

41.- Cornblath M, Schwartz R, Aynsely-Green A, et al. Hypoglicemy in infancy: the need of a rational definition. A Ciba Fundation discussion meeting. Pediatrics. 1990; 85 (5):834-36.

42.- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades prevalentes graves de la infancia: Publicación de OPS, Washington, 2014.

43.- Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skintoskin contact for mothers and

their. healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; Issue 3.

44.- WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Manejo de las complicaciones del

embarazo y el parto: Guia para obstetrices y medicos. Organización Mundial de la Salud, 2000. Traducción en español publicada en 2012 por la Organización Panamericana de la Salud.

45.- Romano, D. y Lodoño, G. Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre Lactancia

Materna de las Mujeres en Edad Fértil y del Personal de Salud del Municipio de Guateque. Pediatrics 2005 Oct; 15 (3): 108 92.

46.- Basso G.; (2016) Neurodesarrollo en Neonatología edición 3, editorial

Panorama, Pág 178-215.

47.- Behrman R., Kliegman R., Jenson H. (2006) Tratado de Pediatría Nelson,

Edición 17, España, Editorial el Elsevier Cap 8 Pág 27; Cap 76 468- 482.

48.- Gordon B.; Fletcher M.; MacDonald M. (2001) Neonatología Fisiopatología y

Manejo del Recién Nacido, Edición 5, España. Editorial Panorama, Cap 35 Pág 701- 743.

49.- Josep M.; Josef F.; (2009) Pediatría en Atención Primaria, Edición 2, Barcelona

España, Editorial Masson, Pág 5-8.

51.- Ministerio de Salud Pública (2014), Recién Nacido Guía de Práctica Clínica, Pág. 23-54. www.salud.gob.ec

52.- Ministerio de Salud Pública (2010), Componente Normativo Materno-Neonatal,

Recepción del Recién Nacido, Pág 13-25 123-131.

53.- Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (2015), Ochoa

L.; Posada R.; Restrepo F.; Aristizában P.; AIEPI Guía de Bolsillo, Pág. 45.

54.- Guía de Referencia Rápida (2011), Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglicemia

Neonatal Transitoria, 15 abril 2011, Pág. 3-9.

55.- Clinica de la Mujer (2014), Guía de Práctica Clínica, Hipoglicemia Neonatal,

versión 1, 07 Abril 2014 Pág. 3-10.

56.- Stanley C:A,Pallto E.K.Disorders of Carbohydrate Metabolism.En: Avery´s Diseases of the Newborn.8th edition.2010;1410-22

57.- .Sanjeev Deshpande a,*, Martin Ward Platt b a Royal Shrewsbury Hospital,

Mytton Oak Road, Shrewsbury, Investigación y manejo de hipoglicemia neonatal. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (Agosto 2005) 10, 351e361

58.- G. I. Riano Galán, J I. Suarez Tomás. Hipoglucemia. Protocolos de Endocrino-

Metabolismo. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 69-75. http://www.sccalp.org/documents/0000/0179/BolPediatr2006_46_supl1_ 069-075.pdf

59.- F. Gussinyé Cañadel M, Gómez Gila AL, González Díaz JP, Potau Vilalta N.

Diagnóstico diferencial de las hipoglucemias En: Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, ed: Guías DiagnósticoTerapéuticas en Endocrinología Pediátrica, 2004, cap 21, pp. 1- 30 [consulta 7-6-05] en http://www.seep.es/privado/prpubli.htm.

60.- J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. www.aeped.es/protocolos/

ANEXOS Anexo 1

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Latacunga 25 de Agosto del 2016 Dra.

Alexandra Guanopatin

GERENTE DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA

De mis consideraciones.-

Reciba un atento y cordial saludo de Carla Stefannía Trujillo Cando, portadora de la cédula de identidad 050349180-5 Interna Rotativa de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” en el periodo Abril 2015 – Abril 2016 El motivo del presente es para desearle éxitos en sus funciones y a la vez solicitarle de la manera más comedida se me conceda la autorización para obtener datos estadísticos de dicho hospital correspondiente al Área de Neonatología para la realización de mi tesis de grado con el tema: “HIPOGLICEMIA EN NEONATOS DE MADRES DIABETICAS COMO COMPLICACION PRECOZ AL NACIMIENTO Y SU REPERCUSION EN EL DESARROLLO NEONATAL EN EL AREA DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA EN EL PERIODO ABRIL 2015 – ABRIL 2016” los cuales ayudaran a realizar esta investigación para beneficio de los pacientes materno infantiles que acuden a esta casa de salud.

Por la favorable atención que se digne al presente, anticipo mis más sinceros agradecimientos.

ATENTAMENTE

Carla Stefannía Trujillo Cando

INTERNO ROTATIVO DE MEDICINA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA

Anexo 2

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

CONCENTIMIENTO INFORMADO

TEMA: HIPOGLICEMIA EN NEONATOS DE MADRES DIABÉTICAS COMO

COMPLICACIÓN PRECOZ AL NACIMIENTO Y SU REPERCUSION EN EL DESARROLLO NEONATAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA EN EL PERIODO ABRIL 2015 – ABRIL 2016.

Investigador: Carla Stefannía Trujillo Cando

Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de los

Andes “UNIANDES”

Sitio donde se llevara a cabo el estudio: Hospital Provincial General Latacunga

Fecha: ………..

YO………..portador de la cédula de identidad……….y número de historia clínica………. Libre y voluntariamente autorizo al estudiante Carla Stefannía Trujillo Cando con cédula de identidad 050349180-5 de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” la revisión de mi expediente clínico y la de mí recién nacido para la realización del estudio de investigación de tesis.

Me han explicado el objetivo de dicho estudio y a su vez la información recolectada para fines pertinentes.

……… FIRMA DEL PACIENTE

Anexo 3

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TEMA: HIPOGLICEMIA EN NEONATOS DE MADRES DIABÉTICAS COMO

COMPLICACIÓN PRECOZ AL NACIMIENTO Y SU REPERCUSION EN EL DESARROLLO NEONATAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA EN EL PERIODO ABRIL 2015 – ABRIL

In document Hipoglicemia en neonatos de madres diabéticas como complicación precoz al nacimiento y su repercusión en el desarrollo neonatal en el área de neonatología del Hospital Provincial General Latacunga en el período abril 2015 - abril 2016 (página 94-114)