Clasificación

Según Antoni Fauci. 2008). Lo dividen según sus variantes etiológicas en:

Genéticas.- Está demostrado un alto grado de heredabilidad de la condición de obeso. Sin embargo, es difícil establecer donde acaba la intervención de los genes y donde comienza la de los factores ambientales, pero sea cual sea la participación de los genes, está claro que el ambiente también desempeña un papel esencial en la obesidad, como lo demuestra el hecho de que la hambruna impide la obesidad incluso en personas con mayor propensión a ella.

Dietética.- Se refiere al abuso de grasas y carbohidratos, que actualmente son tan atractivos y difíciles de renunciar a su consumo, en los niños existe cierto grado de correlación entre el sobrepeso y el tiempo que destinan a ver televisión.

Metabólica.- Son las más frecuentes, ya que por un lado entra el fallo en el ajuste de la saciedad y por otro, el organismo lucha por mantener un peso, que erróneamente considera normal, aun cuando sea muy elevado.

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Por defectos Termogénicos.- No son muy frecuentes consiste en la dificultad del organismo de quemar el exceso de alimento ingerido, produciendo el acumulamiento calórico que a largo plazo puede culminar en obesidad.

De tipo Nervioso.- Como en el caso de la depresión y otros desordenes del sistema nervioso central que interaccionan con el sistema nervioso regulador del peso corporal, alterando los mecanismos de saciedad o los termorreguladores.

Por enfermedades Endócrinas.- Son poco frecuentes pero entre las más importantes están: el hipotiroidismo, el hiperinsulinismo y el hipercorticismo.

Por medicamentos.-Ciertos fármacos inducen al acumulo de grasa, tales como corticoides, antidepresivos, antituberculosos y anticonceptivos.

Cromosómicas.- Las asociadas a defectos cromosómicos tales como, trisomía del par 21, síndrome de Turner etc.

Clasificación Según la distribución de grasa en el cuerpo.

Androide.- Característica en el sexo masculino, cuando la obesidad predomina la mitad superior del organismo.

Ginoide.- Característica del sexo femenino, cuando la obesidad predomina la mitad inferior del organismo.

Clasificación según la edad de aparición.

Esta clasificación es la que resulta útil para la toma de decisiones con respecto a la ejecución quirúrgica de la liposucción.

Hiperplásica.- Caracteriza por su inicio en la infancia, con aumento en el número y tamaño de adipocitos y que no responde a la dieta y ejercicio, como consecuencia a esta clasificación los niños obesos suelen ser adultos obesos.

Hipertrófica.- Esta es de inicio post-puberal, correspondiente al aumento del tamaño de los adipocitos y tiene excelente respuesta a la dieta y ejercicio. (Fauci. A, et al. 2008.)

25 2.2.2.5. Diagnóstico de la Obesidad

Se hace mediante observación y comparación del peso del paciente con las gráficas del peso ideal. Muchos médicos e investigadores se refieren al índice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso y la altura para calcular el peso ideal de una persona y el riesgo personal de presentar problemas relacionados con la obesidad. Los médicos también obtienen medidas directas del contenido corporal de grasa de una persona empleando una serie de calibradores para medir el espesor del pliegue cutáneo en la parte posterior del brazo y otros lugares. (KRAPP K; Longe J, 2004.)

Se cree que la forma más exacta de calcular el contenido corporal de grasa, se realiza sumergiendo a la persona en agua y midiendo el desplazamiento relativo; sin embargo, este método es poco práctico, suelen utilizarlo en estudios científicos que requieren de valoración específica.

Las mujeres cuya grasa corporal supera el 30 % y los hombres cuya grasa corporal excede del 25 % se suelen considerar obesos. Los médicos igual observan la localización del exceso de peso en el cuerpo. Algunos estudios han demostrado que este factor indica si una persona si tiene predisposición a presentar una serie de enfermedades que se asocian a lo obesidad las personas con forma de manzana (almacenan la mayor parte de la grasa alrededor de la cintura y del abdomen) tienen un mayor riesgo de cáncer, enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y diabetes que las que tienen forma de pera, cuya grasas se acumula en las caderas y los muslos. (KRAPP K; Longe J, 2004 Op. Cit.)

Tratamiento de la obesidad.- El tratamiento, depende principalmente del sobrepeso de la persona y su salud global. Para tener éxito, en el tratamiento se debe incluir los cambios en la conducta a largo plazo más no una pérdida de peso a corto plazo. Se ha demostrado que la dieta yo-yo, en la que se pierde y se gana repetidamente peso, aumenta las probabilidades de presentar problemas de salud graves, mucho más que si el peso se hubiera perdido de forma gradual o no se hubiera perdido.

El tratamiento centrado en la conducta debe basarse en lo que una persona come y en qué cantidad este aspecto supone seguir una dieta de alimentos y comprender mejor el valor nutricional, el contenido en grasas de cada uno de ellos.

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Puede ser necesario cambiar los hábitos de compra es decir, adquirir solo lo que hay en una lista preparada y únicamente un determinado día; las horas de las comidas pueden planificarse. Las porciones de alimentos hacerlas pequeñas y frecuentes para evitar la sensación de hambre, se debe disminuir el ritmo con el que se come.

La respuesta de las personas a los alimentos supone comprender las cuestiones psicológicas que se esconden tras los hábitos de comer. Una persona puede atracarse de comer cuando está sometida a estrés, otra puede utilizar el alimento como recompensa. El reconocimiento de estos factores desencadenantes puede hacer que una persona desarrolle mecanismos alternativos para enfrentarse a los ellos sin centrarse en los alimentos.

Realizar actividades y ejercicios es un parte integral de la vida diaria y clave para conseguir mantenerla pérdida de peso. Iniciar la pérdida de peso lentamente y fortalecer el mantenimiento de la dieta hace que la persona no se desanime. Variar las rutinas e intentar actividades nuevas también mantiene el interés.

Para la mayor parte de las personas realmente obesas, estas modificaciones de la conducta cambios en el estilo de la vida que pueden hacerse independientemente bajo la supervisión de un médico de familia. Otras personas buscan la ayuda de un programa comercial de pérdida de peso. La efectividad de estos programas es difícil de valorar ya que varían ampliamente, las tasas de abandono son altas y en pocos casos participan miembros de la comunidad médica. Sin embargo, los programas insisten en objetivos realistas, una evolución gradual comer de forma adecuada y hacer ejercicio puede ser muy útiles y son muy recomendables. Los programas que prometen pérdidas de peso instantáneas son muy restrictivas no son eficaces y, en algunos casos, pueden ser peligrosas.

En personas con una obesidad moderada, son necesarias una modificación de la conducta y una pérdida de peso supervisadas médicamente. Los médicos establecen para los pacientes moderadamente obesos una dieta equilibrada y baja en calorías (en 1200 y 1500 calorías diarias), pero pueden recomendar que algunas personas sigan una dieta a base de proteínas líquidas y muy bajas en calorías (entre 400 y 600 calorías) durante tres meses. Sin embargo, este tratamiento puede confundirse con las dietas proteicas líquidas comerciales o los batidos o bebidas comerciales para perder peso.

Los médicos adaptan estas dietas a cada paciente en particular controlándoles cuidadosamente y empleándolas solo durante breves periodos de tiempo. A demás de reducir

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la cantidad y el tipo de calorías consumidas por el paciente, el médico recomienda la intervención de terapeutas profesionales o psiquiatras, que ayuden a la persona a cambiar de forma eficaz su conducta respecto a la comida. (KRAPP K; Longe J: Oc. Cit.)

Prevención para la obesidad.- Los expertos, sugieren que la clave para prevenir un aumento excesivo de peso es controlar la ingesta de grasa más que las calorías. Se aconseja que solo el 30% de las calorías deriven de las grasas solo una tercera parte de las calorías deben estar contenidas en grasas saturadas (tipo de grasa que se encuentra en altas concentraciones en la carne, las aves y los productos lácteos). La mayor parte de las personas comen más de lo que creen, por lo que seguir un diario detallado es una forma muy útil de laborar los hábitos alimenticios.

Efectuar tres comidas diarias equilibradas y con raciones moderadas- siendo la principal la del medio día- es la mejor forma de prevenir la obesidad, en lugar de ayuno o dietas muy restrictivas. El ejercicio quema más calorías que la grasa. Cuando el ejercicio regular se combina con comida sana y regular las calorías siguen quemándose a una tasa acelerada durante varias horas. Favorecer los hábitos saludables en niños es un aspecto clave para prevenir la obesidad infantil y los problemas de salud. (Krapp K; Longe J: Op. Cit.)

2.2.3. Liposucción

2.2.3.1. Aspectos Generales.

La liposucción es un procedimiento quirúrgico estético que tiene como fin la remoción permanente del tejido graso subcutáneo de partes localizadas del cuerpo mediante la colocación de cánulas mecánicas a través de pequeñas incisiones de la piel, estas cánulas tienen la función de remover mecánicamente los adipocitos con el fin de extraerlos mediante presión negativa. En los últimos años la liposucción ha sido reconocida como el procedimiento estético más frecuente. “Incluye diferentes técnicas como la lipectomía por succión asistida, la lipoplastia, la lipolisis y la lipoescultura” (Regueiro A, 2003. Pag. 55). Esta liposucción se remonta en el tiempo luego de tantos intentos fallidos por tratar de conseguir la extracción de tejido adiposo. El médico francés Duyarrier, en 1921 usó curetas cortantes similares a las usadas para los legrados uterinos, terminó perforando la arteria femoral, culminando con una desastrosa amputación del miembro inferior afectado; el

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médico alemán Schrudde en 1972 intento una combinación de curetas con aspiración pero dicha práctica fue rechazada por los cirujanos de esa época.

Fue en los años de 1975 a 1977 cuando los médicos italianos Arpady y George Fischer desarrollaron la cánula de succión. El avance final se le debe al médico francés Yves-Gerard Illouz, el que introdujo la cánula roma y el concepto de la teoría de los túneles. Posteriormente el francés Pierre Fournier modifico la instrumentación y la técnica “húmeda” que permitió disminuir la cantidad de sangre extraída durante la cirugía; el siguiente avance se le debe al dermatólogo J.A. Klein quien introdujo en 1988 la Técnica Tumescente que ha revolucionado la liposucción (MEJÍA. A. 2004. Pag 13-16.)

2.2.3.2. Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido a la obesidad como la epidemia del siglo XXI por las dimensiones adquiridas a lo largo de las últimas décadas, su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario (Geneva 2000). Además las cifras de prevalecía siguen aumentando en todas las edades, lo que indica que las medidas aplicadas hasta la actualidad son ineficaces.

Se ha comprobado que los pacientes con obesidad mórbida presentan una importante tasa de patología psiquiátrica y elevados niveles de malestar psicológico como la depresión y la ansiedad. Estadísticamente se conoce que en conjunto la obesidad y el sobrepeso suponen el 26.3%. La obesidad es más (tipos de liposucción, 10 abril 2008) prevalente en el sexo masculino con un porcentaje del 15.6%, que en el sexo femenino correspondiente al 12%. En los varones de entre 6 a 13 años, se pudo observar la tasa más elevada de sobrepeso y en las mujeres entre las edades de 6 a 9 años (VILÁ J. 2007.)

No obstante en la población adulta la prevalencia de obesidad fluctúa entre los 25 y 64 años en un 15.5% (Dorica 2007) con una prevalencia elevada en mujeres, es decir correspondiente al 17.5%, mientras que los varones comprenden el 13.2%. En el Ecuador la obesidad no fue considerada un problema de salud, es solamente en la década de los ochenta cuando se registran las primeras contribuciones. (FLIER J, 2009.)

Por tales motivos en la actualidad la liposucción se ha convertido en una solución vital para aquellas personas que desean mejorar su apariencia física y en sí su calidad de vida. La liposucción es una de las cirugías estéticas más realizadas en el mundo, alrededor de 13%

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de los pacientes que se someten a dicho procedimiento son varones. Más de la mitad de los pacientes tienen edades comprendidas entre los 19 y 50 años.

Las zonas más habituales para intervenir son cartucheras, caderas, abdomen, rodillas, muslos, cintura, papada y brazos. Los hombres se realizan la liposucción también en la zona de la papada y la cintura, así como en el pecho, para reducir el exceso de volumen. (FLIER J: Op. Cit.)

2.2.3.3. Beneficios

Ayuda a cambiar:

 La apariencia física

 Las imágenes y procesos mentales

 Adquiere un estilo de vida positivo. y

 La grasa removida no vuelve a aumentar en esa zona, si el paciente sube de peso, esta grasa se distribuirá en otras áreas del cuerpo.

2.2.3.4. Tipos de Liposucción.

Liposucción de técnica húmeda.- Se realiza con anestesia general. Requiere la inyección de aproximadamente 100 mililitros de anestesia local que contenga epinefrina (adrenalina).

Liposucción por motor eléctrico: este procedimiento emplea un motor eléctrico que ejerce sobre la cánula un movimiento de vaivén mediante el cual extirpa el tejido adiposo. No es uno de los más usados por los inconvenientes que representa su fragilidad o lo dificultoso de su esterilización. (www.mundoliposucción.com/2008).

Liposucción por ultrasonido: Comenzó a emplearse en EE.UU. en 1996 y consiste en la aplicación de vibraciones ultrasónicas que desintegran las células de grasa. Cuando el material graso se encuentra en estado semilíquido se aspira mediante cánulas especiales y es muy recomendado cuando se trata de extraer grasa de áreas densas y fibrosas del cuerpo como pueden ser la espalda o el tejido mamario en los hombres. Entre sus desventajas pueden citarse la posibilidad de ocasionar quemaduras o necrosis cutánea.

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Laliposucción tumescente (inyección de líquido): es el método más usado y consiste en la aplicación de una importante cantidad de solución mezcla de anestésicos locales y epinefrina (para reducir el sangrado y hematomas) en las áreas a extirpar.

Liposucción con aire comprimido o medicinal: es la técnica más nueva para la práctica de este procedimiento quirúrgico. Su uso es muy sencillo, no requiere mantenimiento y prácticamente carece de riesgos para el paciente. Un motor neumático brinda a la cánula un triple movimiento: vaivén, rotación y vibración, que facilita el proceso de aspiración de la grasa desintegrada. La recuperación del paciente es más rápida que con otros métodos.2