Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad (CIF)

Entonces, la configuración de rehabilitación integral aborda la discapacidad, de acuerdo a lo planteado por la OMS; en concordancia con los lineamientos de la perspectiva ecológica, así se propone la nueva Clasificación internacional del funcionamiento y la discapacidad - (CIF 2004). Está nueva propuesta deja de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de 1980 CIDDM), para convertirse en “componentes de salud”, lo que señala una diferencia sustancial porque esta concepción define lo que instaura y constituye la salud, mientras que la anterior clasificación se centra en el impacto resultante de enfermedades y otros trastornos. Estas son las definiciones relacionadas con la discapacidad y la rehabilitación:

45 Funciones y estructuras corporales y deficiencias:

Funcionamiento:

“El funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participación” (CIF).

1. Funciones Corporales

“Son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas) (CIF).

2. Estructuras corporales

“Son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, las extremidades y sus componentes.” (CIF)

Deficiencias

“Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o una pérdida” (CIF).

Tipos de deficiencias

Desde el punto de vista de la discapacidad, la clasificación del tipo de deficiencias no tiene utilidad, ya que la discapacidad es el resultado de la interacción dinámica de varios factores; sin embargo, es útil desde el punto de vista de la rehabilitación y de la identificación del tipo de apoyos que puede necesitar el individuo. Las deficiencias pueden presentarse a nivel mental, cognitivo, sensorial (visual y auditivo) y motor, pero también pueden ser múltiples o afectar cualquier órgano o función, interfiriendo en el funcionamiento normal del individuo.

46 Actividades y participación / limitaciones en la actividad y restricciones en la participación

Actividad

“Es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo” (CIF)

Participación

“Es el acto de involucrarse en una situación vital.” (CIF) 1. Limitaciones en la Actividad

“Son dificultades que una persona puede tener en el desempeño / realización de las actividades” (CIF).

2. Restricciones en la participación

“Son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales”. (CIF)

Discapacidad

“Término genérico que incluye déficits, limitación en la actividad y restricciones en la participación. Indica los aspectos negativos de la interacción del individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (factores ambientales y factores personales).” (CIF)

Las áreas en las que puede manifestarse la discapacidad fueron clasificadas por la OMS en: 1. Aprendizaje y aplicación de conocimientos

2. Tareas y demandas generales 3. Comunicación

4. Movilidad 5. Autocuidado

47 6. Vida doméstica

7. Interacciones y relaciones interpersonales 8. Áreas principales de la vida

9. Vida comunitaria, cívica y social.

Condición de Salud

“es un término genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica), trastorno, traumatismo y lesión. Una “condición de salud” puede incluir también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés, anomalías congénitas o predisposiciones genéticas. Las “condiciones de salud” se codifican utilizando la CIE-10” (CIF).

1. Factores Contextuales:

El enfoque biopsicosocial de la discapacidad considera los factores ambientales y personales que pueden tener efecto sobre la salud y sobre los estados relacionados con la salud de las personas. Estos son:

2. Los Factores Ambientales

“Constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño /realización del individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales” (CIF)

Hay factores del entorno inmediato del individuo (Nivel Individual de la CIF), que incluyen las características físicas del hogar, el trabajo, el lugar de estudio y el contacto directo con otras personas; y factores relacionados con las estructuras sociales formales e informales, los servicios existentes en la comunidad y la cultura (Nivel Social de la CIF).

48 “Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estado de salud. Pueden incluir el sexo, la raza, la edad, otros estados de salud, la forma física, los estilos de vida, los hábitos, los ‘estilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos’, el trasfondo social, la educación, la profesión, los aspectos psicológicos personales y otras características” (CIF)

Clasificación de las Discapacidades

El Manual Único para la Calificación de la Invalidez para Colombia (Decreto 692 de 1995), actualmente en revisión, clasifica la discapacidad según la severidad y según el pronóstico funcional.

La CIF habla de deficiencias temporales o permanentes; progresivas, regresivas o estáticas; intermitentes o continuas y de desviaciones de las normas leves o graves y fluctuantes en el tiempo. Igualmente, utiliza categorías para clasificar las deficiencias, funciones y estructuras corporales como a) pérdida o ausencia; b) reducción; c) aumento o exceso; y d) desviación.

Como parte importante de los procesos en Rehabilitación integral, está el trabajo interdisciplinar, puesto que cuando hablamos de discapacidad, se tiene en cuenta la multicausalidad, referida a la influencia que tienen diversos factores, que pueden en alguna medida afectar o potenciar a la persona en situación de discapacidad; podemos decir que estas variables no sólo son perceptibles desde el área biomédica, atendiendo sólo lo orgánico, sino que también debe integrarse la intervención psicosocial, para que responda a otra clase de demandas; todo esto pensándose desde una actuación interdisciplinar que tenga en su haber la concepción de integralidad.

La evaluación y tratamiento que se le hace a una persona en situación de discapacidad desde lo interdisciplinar, no se centra solamente en el sujeto en forma individual, sino

49 también en factores ambientales, interactivos, contextuales, de organización y estructura del sistema. La orientación diagnóstica se centra en lo que los individuos pueden conseguir más que en lo que no pueden hacer; de ahí la importancia de que las decisiones frente a la intervención deban obedecer al ejercicio conjunto donde convergen e interactúan de manera dinámica las diferentes disciplinas de la rehabilitación con un objetivo en común, yendo de la mano con las necesidades sentidas del usuario, reivindicando los procesos de autonomía de éstos.

Pensar en esta clase de intervención ha posibilitado el incremento de interacción y actuación coordinada de diferentes profesionales (Médicos, Fisioterapeutas, Fonoaudiólogos, Terapeutas físicos y ocupacionales, Trabajadores Sociales, Psicólogos, etc.). Es aquí, entonces cuando se empieza a cristalizar un trabajo interdisciplinar1.

La ínter-casualidad, ínter-necesidades e ínter-recursos que se proveen implícitos en la concepción de la discapacidad va a requerir necesariamente una actuación en equipos de trabajo interdisciplinares facilitando el mejoramiento de la cantidad y calidad de resultados, la creatividad e innovación de éstos.

En este sentido, se puede definir el trabajo en equipo, según Planella (2006), como las acciones en las que participan todos los miembros de la organización, con interacciones frecuentes, que se definen y son definidos como miembros de este equipo, comparten unas normas y procedimientos, participan en una serie de roles establecidos en la organización de una forma entrelazada, persiguen metas u objetivos promovidos ínter- dependientemente y tienden a intervenir, para la consecución de objetivos de forma unitaria y responsable.

1

Lo interdisciplinario de acuerdo a lo planteado por Ospina (2003), como trabajo conjunto entre diferentes profesionales complementándose, enriqueciendo y modificándose en relación a los hallazgos y los abordajes complejos frente al problema. Se busca que las bases conceptuales sean cada vez más homogéneas y con objetivos comunes.

50 4.7 Modelo de Intervención

Entre tanto, el planteamiento de un Modelo de Intervención con énfasis Psicosocial, es la evolución de un concepto hacia un cuerpo de conocimiento sobre los modos de organizar servicios y métodos que se encuentra sujeto a validación empírica, y se ocupa de la prevención y/o reducción de la discapacidad. Es parte constitutiva del objetivo real de la Rehabilitación Integral, donde se permite tener en cuenta además de aspectos funcionales, también aspectos de intervención individual, emocional, familiar, comunitaria y de inclusión social.

De esta manera, entendemos un Modelo, de acuerdo a la Membiela (2004), como cuerpo teórico que da cuenta de determinada problemática y a partir de allí un cuerpo metodológico que sirve como directriz para la intervención, garantizando su eficacia y buscando dar respuesta a las necesidades de aquella población “objeto”.

Se presenta como un conjunto de procedimientos o principios de acción, por los que se plantea la situación y se ponen a prueba una serie de elementos para afectarla. Sin embargo, se considera que no debe ser una forma de hacer estandarizada, sino que se constituya como eje en continua construcción replanteándola, recreándola y siendo retroalimentada por actores directos e indirectos, así como parte de una reflexión interdisciplinar en continuo ejercicio Ibíd. 76.

Así, un Modelo, no debe basarse en dogmas que pretendan ser garantía de intervención eficaz; más bien es una brújula que evita perdernos en la gran diversidad de fenómenos sociales como la discapacidad, señalando posibilidades y alternativas de acción. Esto conlleva, una flexibilidad que permita modificar y multiplicar en todo momento sus criterios en búsqueda de mayor efectividad, es decir, efectividad no en términos de formalización o fetichización del método, que lo constituya en el fin del trabajo como garantía de óptimos resultados Membiela Op. Cit.

51 Esto plantea, asumir una actitud crítica ante técnicas e instrumentos que se tiene que adecuar a la realidad, en tanto, ésta es quién le otorga validez y eficacia en la medida en que no sean rígidos. La acción profesional debe ser mucho más asunto de “imaginación creadora - reflexiva”, aunque rigurosamente pensada y medida sobre la realidad.

Dentro del componente de intervención se encuentra la Intervención Social en salud, para comprender dicha noción es pertinente ahondar un poco en el concepto de Intervención Social, Ander egg (1977), la significa:

“La intervención social se ha introducido en el campo de las prácticas sociales para designar el conjunto de actividades realizadas de manera más o menos sistemática y organizada, para actuar sobre un aspecto de la realidad para producir un impacto determinado”

La intervención se ha instaurado en el campo de la formación haciéndose efectiva en grupos de la población supeditados, a la composición, tamaño, problemas y necesidades de los mismos, con los que se desarrollan procesos que contribuyan a mejorar la calidad de vida.

Es de carácter práctico porque apunta a resolver problemas a través de planes, programas y proyectos dirigidos de manera no excluyente, es decir a grupos sociales heterogéneos y no requiere de escenarios específicos porque su acción va de acuerdo a las condiciones y recursos disponibles, tiene un carácter flexible.

“Toda forma de intervención social se apoya en referentes técnicos, necesita de métodos y técnicas de acción y tiene una intencionalidad que viene influenciada por un marco ideológico, político y filosófico de quien realiza esas acciones. Desde un punto de vista técnico/operativo, se configura a un modelo cuadridimensional que comporta al sujeto de intervención, el objeto de la misma, aquello sobre lo que se interviene y la categoría o forma de realizarla”. (Ibid:1977)

52 Intervención Social en Salud, en ella el saber y saber/hacer se instaura precisamente en las condiciones sociales en las que los procesos de salud-enfermedad se dan, retomando los procesos históricos, políticos y económicos que han permeado las diferentes acciones o estrategias con las que se ha dado respuesta.

Tras esta visión la salud desde lo social es vista como: …“El conjunto de acciones que no sólo tiene referentes individuales, sino también grupos poblacionales, es decir, conjunto sociales que nacen de la relación entre los hombres y de estos con la estructura” Carballeda (2008: 153)

En esta perspectiva los profesionales buscan construir interactivamente una explicación social a los fenómenos complejos desde el ámbito de lo público. Las respuestas a lo problemas sociales (salud/enfermedad) acentuadas por las trasformaciones y complejidades de los mismos tienen un carácter político y trasdisciplinares2que involucra a los sujetos, los grupos, las comunidades y los profesionales; en este sentido tales respuestas deben contar con legitimidad social, considerada valida y coherente con las necesidades; debe permanecer en el tiempo, es decir, una connotación de proceso desde cada una de sus fases; debe tener una formalización democrática, puesto que debe ser una estrategia acordada claramente con los actores.

Finalmente, “la Intervención en Salud desde lo Social, es una cuestión o respuesta a la heterogeneidad, a la multiculturalidad, a lo desjerarquizado, a lo complejo, desde una lógica social diferente de lo privado y no desde la lógica individual diferente de lo colectivo, porque en salud nada deja de ser social, por eso el campo de la salud es el campo de la intervención social”. Estrada (2006: 57).

2

es un nivel superior de trabajo en equipo a partir del desempeño multidisciplinario, caracterizado por el compromiso intenso, continuado y cooperativo, fortaleciendo los conocimientos, aportes y experiencias del grupo; el fin último es traspasar los límites disciplinarios tradicionales y poder asumir así roles intercambiables en algunas funciones, facilitando la retroalimentación interprofesional y el desarrollo de habilidades de mediación, conciliación respecto a las demás profesiones. Ibíd. 37.

53 5. CAPITULO