Figura 23
Distension luminal mayor 4cm. engrosamiento pared mayor 5mm. (edema, congestión). Cálculos. murphy cografico (+) . Sensibilidad 60 espec. 90%. Liquido pericolecistico
Los cálculos en la infacia no son infrecuentes y con el uso diseminado de la ecografía son más y más frecuentemente encontrados en niños asintomaticos. En recien nacidos e infantes la colelitiasis puede ser idiopática pero a menuda es vista en asociación con nutrición paraenteral total, diureticos, sepsis y enfermedad del intestino delgado. En niños mayores la anemia hemolítica, la cirugía de escoliosis, la fibrosis quística y la circulación enterohepatica anormal de las sales de bilis debidas a enfermedad ileal, puede conducir a cálculos. En adolescentes ademas de las causas nombradas arriba, el embarazo y los contraceptivos orales pueden ser implicados.
Aproximadamente el 50% de los cálculos en niños son radiopacos y pueden ser vistos en las radiografías simples de abdomen, los cálculos pigmentados asociados con desordenes emolíticos son más comunmente calcificados (50%) que los cálculos de colesterol (15%). La ecografía es la modalidad diagnóstica de elección para la evaluación de la vesícula. Por ultrasonido los cálculos son opacidades ecogénicas en la vesícula biliar con sombra acústica, o opacidades ecogénicas que cambian de posición con la gravedad. La distinción entre pequeños cálculos que no dan sombra acústica y barro biliar puede ser difícil.
Los cálculos neonatales pueden ser asintomaticos, o raramente causar obstrucción biliar; estos pueden resolversen expontáneamente. La colecistisis debida a colelitiasis es relativamente rara en niños jovenes pero llega a ser más común con el incremento de la edad. El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar el líquido pericolecístico asociado con cálculos sugiere colecistitis aguda. La vesícula biliar no será visualizada en scintigrafia
en la basta mayoria de niños con colecistitis. La ecografia falsa negativa y la scintigrafía, sin embargo, ocurren.
Los niños tamibién desarrollan colecistitis en ausencia de cálculos (colecistitis acalculosa). Esto ocurre usualmente en niños muy enfermos que tuvieron trauma, cirugía, quemaduras o están sépticos. En ecografía la vesícula biliar es usualmente alargada y congestiva con una pared engrosada, en la scintigrafia, la vesícula biliar no es usualmente visualizable.
La colecistitis acalculosa debería ser distinguida del hidrops de la vesícula biliar o hidrocolecisto, el cual es distensión de la vesícula biliar sin inflamación. El hidrops tiende a desarrollarse en pacientes que no están tan enfermos como aquellos con colecistitis acalculosa; la enfermedad más común es la enfermedad de Kawasaki. La ecografía mostrará una vesícula bilar distendida sin engrosamiento de la pared. La diferenciación clínica y radiológica del hidrops de la colecistitis acalculosa puede ser difícil. El engrosamiento aislado de la vesícula biliar puede ser visto en pacientes con hepatitis, ascitis y colangitis relacionada con sida.
PANCREATITIS
Figura 24
AUMENTO VOLUMEN PANCREAS. DILATACION WIRSUNG CAMBIOS EN ECOGENICIDAD (HIPOECOGENICIDAD). EXCLUIR PRESENCIA CÁLCULOS.
La causa de pancreatitis aguda en la infancia incluye infección (especialmente viral), toxicidad por droga (L-asparaginasa, ácido valproico, esteroides, acetaminofen), enfermedad acidopéptica, cálculos biliares, fibrosis quística, anomalias estructuras (páncreas divisum, quistes de duplicación pancreatica), enfermedad de Kawasaki y trama accidental o no accidental. Ver Figura 24.
El diagnóstico de pancreatitis aguda es basado en la historia, exámen físico y datos de laboratorio. Los sintomas clásicos son nausea, vómito y dolor abdominal. Los niveles elevados de amilasa y lipasa en el suero y de la amilasa en la orina son evidencia de pancreatitis. La imagen especialmente el ultrasonido, es usualmente empleado. Mientras que el exámen puede ser negativo, el alargamiento pancreatico, dilatación del ducto y ecogenicidad anormal son signos de pancreatitis aguda.
La tomografía axial computarizada puede mostrar un páncreas alargado o uno de talla normal. Las colecciones fluidas pueden ser demostradas en el páncreas. Las colecciones de líquido extrapancreatico pueden ser vistas en niños con pancreatitis aguda; ellas a menudo se disminuyen o se resuelven aún sin intervención quirúrgica.
Mientras la imagen transversal ayuda a confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda en casos difíciles o confusos, esté probablemente juega un papel más grande en la búsqueda de causas estructuras de pancreatitis y para consecuencias de los procesos tales como
pseudoquiste. El pseudoquiste pancreatico ocurre en una proporción del 10% en los casos de pancreatitis.
PANCREATITIS
La pancreatitis recurrente es vista en casos de niños con fibrosis quística, despues de quimioterapia y con pancreatitis hereditaria. Sin embargo es a menudo idiopática. La colangiografía retrograda endoscopica es usada para evaluar el paciente con pancreatitis recurrente sin causa demostrable. El objetivo de la colecistografía endóscopica retrograda es definir la anatomia del árbol biliar y pancréatico y descubrir la causa estructural. La pancreatitis fribrosante crónica, una rara entidad de causa desconocida, es histologicamente caracterizada por bandas de tejido colágeno circundando los ascinos que están aparentemente normales. La auto digestión pancreática, a menudo presente en pancreatitis aguda, no es vista en pancreatitis fibrosante crónica. El alargamiento difuso del páncreas completo puede ser visto, o pueden haber agrandamientos focales de la cabeza pancreática simulando una masa. La compresión del conducto biliar común por el páncreas alargado puede causar una ictericia obstructiva.
La pancreatitis hereditaria es una condición autosómica dominante caracterizada por episodios recurrentes de dolor abdominal comenzando en la infancia. La dilatación ductal marcada y las calcificaciones grandes y redondas ductales es características de esté desorden. El carcinoma pancreático puede ser una complicación tardía.