Complicaciones de la gestación

Las complicaciones durante el embarazo pueden ser consecuencia de enfermedades crónicas de la madre, enfermedades infecciosas o patologías relacionadas con el embarazo que pueden poner en peligro la vida de la mujer y del feto.

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a) Hemorragias de la primera mitad del embarazo

 Aborto

El aborto en nuestro país es una de las principales causas de muerte materna que ha cobrado muchas vidas. La mortalidad notificada por el aborto es unas de las más comunes en el país que se presentan por el desenfreno en el goce de la vida y termina en un embarazo no deseado.

El aborto proviene del latin abortus, que significa privación del nacimiento. Es la interrupción o finalización prematura del embarazo de forma natural o voluntaria que puede producirse por causas naturales de manera espontánea o ser inducidos deliberadamente por la propia persona que carece de la preparación necesaria o vive en un entorno que no reúne las condiciones socio sanitarias adecuadas. (Monterrosa M, 2014, pag.13).

 Mola hidatiforme

La mola hidatiforme es un estado patológico en que afecta la vida de la mujer gestante y el producto se caracteriza principalmente por una degeneración placentaria que causa una gestación anómala.

La mola hidatiforme o embarazo molar es una degeneración placentaria que causa una gestación anómala. Se define como un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante en el útero, derivado de uno de los progenitores o ambos. (Sánchez V, 2012, pág. 44).

b) Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

 Placenta previa

Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino, otra causa de hemorragia en su variedad central, total, parcial o marginal se presenta con una frecuencia de uno por cada 200 o 300 embarazos siendo mayor en multíparas y mayores de 35 años.

La placenta previa es una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta de manera total o parcial en la porción inferior del útero de tal manera que puede ocluir el cuello uterino, es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a través del canal del parto por obstrucción a este nivel. (Rodríguez S, 2011, pág. 23).

 Desprendimiento prematuro de placenta normo insertada

El desprendimiento prematuro de la placenta es considerado como la separación parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el fondo del uterino, previa al nacimiento es decir es la separación prematura de la placenta normalmente insertada en el útero considerada como la segunda causa de hemorragia.

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Se define como la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo esto antes de la expulsión fetal, desencadenado a consecuencia de una hemorragia en la interface decidua placenta por la ruptura de los vasos sanguíneos maternos en el que el feto se ve comprometido. (Suarez J, 2016, pág. 77).

 Rotura uterina

Es una complicación inesperada devastadora convirtiéndose en una emergencia obstétrica, asociada a la alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.

La ruptura o rotura uterina es la presencia de una solución de continuidad en la pared del útero gestante, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo se producen en gestaciones pequeñas se denominan perforaciones uterinas. (Méndez C, 2016, pág. 81).

c) Hemorragias del parto y el puerperio

 Atonía uterina

La atonía uterina se produce al final de un embarazo es importante resaltar que el flujo sanguíneo que corre a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto es de 500 a 800 mil, a medida que la placenta se separa del útero estos vasos se rompen y ocurre el sangrado excesivo, las contracciones continuadas y coordinadas del miometrio comprimen los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho placentario.

Es la primera causa de hemorragia tras el parto, se trata de un cuadro en que el útero después de haber expulsado la placenta falla en contraerse coordinadamente en donde los vasos sanguíneos no se contraen y se produce la hemorragia alterándose así la hemostasia. (Gonzales A, 2015, pág. 85).

 Retención parcial de restos placentarios

Con cierta frecuencia no es toda la placenta, sino uno o varios cotiledones los que quedan retenidos en el útero, en la mayoría de los casos obedecen a la realización de maniobras intempestivas durante el alumbramiento tales como expresiones apresuradas o estiramiento desde el cordón.

Se le considera retención placentaria a la falta o expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o bien la expulsión parcial de la misma dejando atrás restos placentarios, originado por el cese de las contracciones uterinas normales que originan el despegamiento placentario normal. (Palazuelos E, 2015, pág. 66).

 Desgarros del canal del parto

El desgarro del canal del parto es considerado como una lesión que provoca grandes cambios y secuelas en el tejido muscular de la mujer, la mayoría de los casos ingresan por emergencia mujeres con desgarros graves provocados por una mala técnica en el parto ocasionado por la mala asistencia de la partera y/o chaman no certificado.

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Son todas aquellas lesiones del tejido muscular con daño de las fibras interiores y rotura de los vasos sanguíneos que se producen al momento del parto donde se ven afectados y alterados el periné, vulva, vagina, cuello uterino y segmento inferior del útero. (Parea R, 2016, pág. 106).

 Inversión uterina

Normalmente se produce cuando se aplica una presión continua y excesiva sobre el fondo uterino por una tracción indebida del cordón o porque está adherida al útero y no se desprende correctamente, se forma un anillo de constricción que impide que el útero invertido vuelva a su posición, este mecanismo es el que puede acarrear las complicaciones derivadas de la inflamación y la congestión sanguínea que se produce.

Consiste en la inversión del útero dentro de su propia cavidad descendiendo por la vagina hasta movilizarse hasta la vulva, complicación en la que se forma un anillo de constricción que impide que el útero invertido vuelva a su posición provocando inflamación y congestión sanguínea que se produce inmediatamente después de expulsar la placenta. (Álvarez I, 2016, pág. 127).

 Ruptura prematura de membranas

La ruptura prematura de membranas puede ocurrir en cualquier momento de la gestación pero se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo pretermino. Ella representa la condición asociada aproximadamente un tercio de los partos pre términos. La ruptura prematura de membranas ovulares se define como un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo de parto independiente de la edad gestacional originando una morbilidad materno perinatal seria. (Víquez N, 2016, pág. 241).

d) Trastorno hipertensivos del embarazo

 Hipertensión gestacional

En nuestro país la enfermedad hipertensiva gestacional constituye otra causa importante de muerte materna representando el 40% de las muertes maternas directas.

La hipertensión inducida por el embarazo es un trastorno que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparición de hipertensión arterial con una presión arterial superior a 140/90 sin presencia de proteína en la orina, después de las 20 semanas de embarazo. (Ruiz B, 2016, pág. 277).

 Preeclampsia

La preeclampsia puede ocurrir hasta en un 10% de los embarazos usualmente en el segundo, tercer trimestre y después de la semana 32 de embarazo, en la mayoría de los casos es mucho más común en mujeres con el primer embarazo hasta el 85% de los casos ocurren en primigravidas y el riesgo aumenta con la edad materna.

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Es una complicación medica también llamada toxemia del embarazo o hipertensión inducida por el embarazo y asociada a elevados niveles de proteína en la orina. Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático en vez de un factor causal específico provocando un aumento de la tensión arterial mayor a 160/110 (presión sanguínea, hipertensión) más proteinuria y edema en miembros inferiores. (López A, 2016, pág. 303).

 Eclampsia

La eclampsia se trata de una toxemia del embarazo con convulsiones, es decir cuando la mujer embarazada presenta síntomas de la preeclampsia y llega a tener convulsiones y otras reacciones más preocupantes para ella y él bebe que espera.

Es un trastorno que se caracteriza por la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. (Jiménez A, 2016, pág. 376).

 Síndrome de Hellp

El síndrome de Hellp es una complicación seria de la hipertensión inducida por el embarazo (problema delata presión del embarazo). Se presenta aproximadamente en 2 de 10% de las mujeres con hipertensión en el embarazo generalmente se desarrolla antes del parto pero puede presentarse también después del mismo.

Es una complicación obstétrica que se trata de una evolución de la preeclampsia que no se caracteriza por convulsiones sino por alteraciones en la sangre y el hígado tales como hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento plaquetario, esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto. (Luque L, 2016, pág. 356).

e) Síndromes infecciosos

 Endometritis puerperal

Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio y la más frecuente localizada de la infección puerperal, puede asentar en la zona de inserción de la placenta o bien extender a toda la cavidad uterina.

Es el proceso infeccioso más común durante el puerperio, la infección del endometrio se produce por gérmenes que tiene como puerta de entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta y desde ahí la infección se propaga a toda la mucosa endometrial. (Luna M, 2016, pág. 400).

 Septicemia puerperal

Cuando los gérmenes que han invadido el torrente circulatorio se multiplican en el mismo y se produce la septicemia.

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Es un proceso infeccioso septicémico y grave caracterizado por la invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales que afecta a todo el organismo desencadenando una respuesta inflamatoria general muy grave que puede afectar tanto a las mujeres tras el parto o un aborto como al recién nacido. (Hernández D, 2016, pág. 377).

 Diabetes mellitus gestacional

Se caracteriza principalmente por que las hormonas bloquean el trabajo de la insulina, cuando esto sucede los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.

Es un conjunto de trastornos metabólicos que se caracteriza principalmente por la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica ya sea a un defecto en la producción de insulina o una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. (Aparcero I, 2016, pág. 477).

1.2.7. Programas y políticas de atención materna