Gráfico 10 Complicaciones por mala técnica para la administración de medicamentos Fuente: Historias clínicas hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, 2016
Elaborado por: Lic. Marisol Oña, 2017.
Del estudio y revisión de las historias clínicas efectuado en el tercer trimestre del año 2016, se puede comprobar que el 23% de recién nacidos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología del Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito, presentaron complicaciones en la administración de medicamentos como lesión vascular (flebitis, extravasación, quemaduras) o inestabilidad hemodinámica del neonato por cuanto el personal de enfermería emplea mal las técnicas, no aplican las normas adecuadas o no cumplen con las normas de asepsia.
Sin complicaciones Con complicaciones 77%
29 Ítem 11: Posibles causas de las complicaciones
Gráfico 11 Causas de las complicaciones
Fuente: Historias clínicas hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, 2016 Elaborado por: Lic. Marisol Oña, 2016
Conforme se muestra en el grafico 11, las complicaciones de los recién nacidos en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología del hospital motivo del presente estudio se presentaron por diferentes factores, así el 46% por infecciones en la piel en el lugar de la inserción o cerca de ella, el 29%, presentó problemas de flebitis, el 14% presentó molestias por extravaciones y el 11% por trombosis venosa.
Dentro de las causas de las complicaciones en los recién nacidos se pudo observar que las infecciones en la piel son más comunes debido a la falta de una técnica adecuada de asepsia y demasiada manipulación a los catéteres venosos.
El personal de enfermería debe ser previamente capacitado para la correcta inserción y mantenimiento de catéteres, con esto evitaremos manipulaciones excesivas y se conservara de mejor manera el tiempo de vida útil de los catéteres sin dejar de que estos sufran algún tipo de alteración nociva para el recién nacido.
Trombosis venosa Flebitis Extravaciones Infecciones en la
piel 11%
29%
14%
30 Propuesta
Datos informativos
Título: Guía de cuidados de enfermería para la administración de medicamentos por vía central percutánea y periférica a los neonatos de la unidad de cuidados intensivos.
Institución ejecutora: Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”.
Beneficiarios: Recién nacidos prematuros y con afecciones de salud. Ubicación: Quito, provincia de Pichincha.
Responsable: Gerente hospitalario, jefe de la Unidad de Neonatología, Enfermera Líder del Servicio de Terapia Intensiva de Neonatología.
Introducción
La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige el conocimiento del estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración; dosis terapéutica máxima y mínima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminación del fármaco, sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente; requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamentos; normas relativas a la prescripción; registro de medicamentos y manejo de medicamentos de control.
Por ello, la presente Guía de Administración de Medicamentos, se constituye en un mecanismo de orientación para todo profesional de enfermería que brinda atención al paciente, mediante la aplicación de medicamentos en los diferentes servicios de nuestro hospital, lo que permitirá, implementar el nivel de conocimientos sobre las medidas a tener en consideración antes, durante y después de la administración de un medicamento.
31 Objetivo
- Estandarizar y unificar criterios con relación a preparación de administración de terapia intravenosa.
- Capacitar al personal de enfermería para que se adiestre en canalizar una vía percutánea. - Mejorar la calidad y seguridad en la administración de medicamentos en el recién
nacido previa prescripción médica.
a) Flujograma de Accesos Vasculares en Recién Nacidos
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b) Canalización de la vía central periférica en el recién nacido. EQUIPOS Y MATERIALES:
- Un catéter percutáneo 2FR de un lumen - Un equipo de curación
- Una jeringuilla de insulina o una jeringuilla de 3 ml cargada con solución salina - Un equipo de ropa estéril
- Gorro, mascarilla y gafas - Dos pares de guantes estériles - Una cinta métrica
- Solución de clorhexidina al 2%. - Torniquete
- Equipo de bomba de infusión - Bomba de infusión
- Lámpara de cuello ganso - Apósito trasparente - Esparadrapos porosos. PROCEDIMIENTO:
Tabla 2 Pasos a seguir para la correcta canalización de una vía central
PASOS PARA SEGUIR FUNDAMENTO
Reunir anticipadamente todo el material y los equipos que se van a utilizar.
Ordena el trabajo
Lavado de manos quirúrgico Evita las infecciones nosocomiales Monitorizar al recién nacido e inmovilizar
adecuadamente
Anticipa complicaciones y facilita la colocación de la vía venosa.
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Seleccione una vena de fácil acceso Facilita la canalización de la vía venosa y permite una mayor duración
Medir la distancia que va desde el sitio de la punción hasta la aurícula derecha zona precordial o 3er o 4to espacio intercostal o hasta apéndice xifoides en caso de los miembros superiores; en caso de los miembros inferiores hasta el nivel de la cava inferior.
Permite colocar adecuadamente la punta del catéter.
Asegúrese la asistencia de una persona circulante que ayude en todo el procedimiento
Orden al trabajo
Vestirse quirúrgicamente con la ayuda del circulante
Impide las infecciones nosocomiales
Preparar el área bajo normas de asepsia y antisepsia y colocar el campo de ojo.
Impide las infecciones nosocomiales
Permeabilizar el catéter con solución salina Mantiene el catéter funcional e impide entrada de aire a la vía.
Introducir el cathlón con el bisel hacia arriba, verificar el flujo sanguíneo a través del retorno venoso, retirar el mandril y empezar a introducir el catéter con su respectiva guía hasta la medida previamente señalada.
34 Cuando se ha llegado a la distancia señalada, se procede a retirar la guía y se permeabiliza el catéter con solución salina.
Se verifica el retorno venoso aspirando con una jeringuilla.
Se fija el catéter con un apósito transparente Impide que se movilice la vía canalizada Conectar la infusión que se va administrar
procedente de la bomba de infusión.
Tomar una radiografía para verificar la posición del catéter.
Permite verificar el sitio exacto en el que ese encuentra la punta del catéter.
Registrar en los esparadrapos la fecha, hora inicial de inserción de la vía.
Ordena el trabajo
No se realizará curación al menos que sea indispensable, pero se mantendrá en cada turno una estrecha vigilancia de su funcionamiento y de las posibles apariciones de complicaciones en la extremidad (enrojecimiento, palidez, cianosis, endurecimiento, edema, aumento de sensibilidad)
Evita complicaciones
Elaborado por: Lic. Marisol Oña, 2017.
PRECAUCIONES:
- Colocar al recién nacido en cuna de calor radiante en MODO MANUAL, ya que el recién nacido se cubrirá con la ropa estéril y en modo servo se puede producir un sobrecalentamiento del recién nacido.
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- No medir la tensión arterial en la extremidad en la que se introdujo el catéter para evitar la oclusión o daño del mismo.
- No utilizar pinza hemostática para introducir el catéter evitando la ruptura.
Ilustración 1 Preparación aséptica de material para canalización de catéter percutáneo. (Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017)
Ilustración 2 Recién nacido inmovilizado para el acceso venoso (Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017)
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Ilustración 3 Asistencia de una persona circulante que ayude en todo el procedimiento. (Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017)
Ilustración 4 Fijación e identificación de localización del acceso venoso (Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017)
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Ilustración 5 Control radiológico del acceso venoso
(Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017) c) Principios de la administración endovenosa.
Se deben realizar los diez correctos antes de preparar y administrar un medicamento.
Ilustración 6 Los 10 correctos.
38 d) Procedimiento:
- Se debe reunir todo el material y el equipo necesario antes de la administración. - colocarse medidas de protección (mascarilla).
- Limpieza y desinfección del área de preparación de la medicación. - Desinfectar los frascos y ampollas de medicación con alcohol al 70%.
- Diluir la medicación según estándares recomendados y tomando en cuenta la estabilidad farmacológica y microbiológica.
- Etiquetar la medicación frascos y ampollas en forma general donde conste: - Nombre del medicamento.
- Dosis por ml.
- Fecha y hora de la preparación.
- Persona responsable y vía de administración.
Ilustración 7 Dosis compartida
(Protocolos de Enfermería de Neonatología, Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, 2015, p24) - Preparar la medicación de cada recién nacido según conste en la hoja de Kardex
(Transcribir toda la medicación en las etiquetas correspondientes).
- Al cargar la medicación con antibióticos, estos deben ser diluidos nuevamente con solución estéril para su administración, hasta 1,5ml y 2ml.
- Los antibióticos como: Vancomicina, Meropenem diluir hasta 3ml para administrar por perfusor.
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- La medicación debe ser conservada en una funda individual para cada paciente en la que debe constar:
o Nombre del paciente.
o Historia clínica
o Fecha de nacimiento.
Ilustración 8 Etiqueta de registro individual del paciente.
(Protocolos de Enfermería de Neonatología, Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, 2015, p25) - Cada jeringuilla de la medicación preparada para el paciente debe ser correctamente
identificada con los siguientes datos:
o Nombre del medicamento.
o Dosis.
o Vía de administración.
Ilustración 9 Etiqueta de registro de medicación individual por vía oral (Protocolos de Enfermería de Neonatología, Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, 2015, p25)
Ilustración 10 Etiqueta de mediación por vía intravenosa.
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- En la medicación de cada recién nacido se debe adjuntar una jeringuilla con solución salina al 0.9% en cantidad suficiente para lavar la vena luego de administrar cada medicamento.
- Entregar la medicación preparada a la enfermera asignada de la administración. - La administración de la medicación a cada recién nacido se realizará con técnica
aséptica, y teniendo presente los cinco correctos.
o Paciente correcto.
o Medicamento correcto
o Dosis correcta.
o Vía correcta.
o Hora correcta.
- Administrar el medicamento en forma lenta.
- Incluir en el registro de enfermería la dosis y la vía en que fue administrado el medicamento.
- Registrar: medicamento, dosis vía de administración, fecha, hora, nombre y firma de la enfermera responsable.
- Retirar el material utilizado de la unidad de neonatos y eliminar el material corto punzante según las normas de bioseguridad.
- Inspeccionar diariamente la zona de punción en busca de signos de inflamación, infección o hematomas.
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Ilustración 11 Aplicación de los 10 correctos en la administración de medicamentos. (Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, Área Cuidados Intensivos Neonatal, 2017)
c) Dilución de medicamentos utilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, de la ciudad de Quito.
Tabla 3 Dilución de medicamentos de UCI
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DILUCIÓN EQUIVALENCIA OBSERVACIÓN
ADRENALINA Amp. 1mg/ml 1 amp. +9ml de sol.salina
1ml= 0.1mg fotosensible
AMIKACINA Amp.500mg/2ml 1 amp. + 8ml de sol. salina
1ml= 50mg Mantener
refrigerado. Adm. Por perfusor
AMINOFILINA Amp. 250mg/10ml 1 amp. + 40ml de sol salina
1ml= 5mg Fososensible
Mangtener refrigerado.
AMPICILINA Fco. 1gr 1 fco. + 5ml de sol. Salina
1ml=200mg Utilizar en una hora
AMPICILINA +