COMPLICACIONES PROSTODONCICAS

Los estudios a largo plazo realizados con pacientes edéntulos maxilares tratados con rehabilitaciones orales presentan una alta tasa de complicaciones prostodóncicas 70-71,76,79. En este sentido, un grupo de pacientes seguidos durante 10 años rehabilitados con prótesis híbridas refleja frecuentemente a lo largo del periodo estudiado roturas de la resina de las prótesis, incluyendo los dientes protésicos. Los factores de riesgo

responsables de estas complicaciones son, fundamentalmente, la sobrecarga oclusal, la dirección de las fuerzas, y el diseño o forma del material 79.

Estos resultados con las complicaciones prostodóncicas relacionadas con la estructura de resina de las prótesis híbridas son confirmados por otro estudio 76_{. A lo largo de 15 años de 1986 a 2001, 76 pacientes fueron}

tratados con prótesis híbridas en el maxilar edéntulo. Más de un 80% de las prótesis híbridas tuvieron problemas con los dientes de resina que debieron ser reparados. El 100% de las prótesis necesitaron ajustes y remodelaciones en su estructura. Los autores reflexionan también con el hecho de que los dentistas que comenzaron el estudio no tenían la experiencia en implantología que los profesionales actuales, ni contaban con los aditamentos prostodóncicos actuales 76_.

Materiales dentales resistentes y buenas técnicas de impresión son necesarios para conseguir unos resultados globales aceptables de tratamiento a largo plazo. Desde un punto de vista práctico, la elección del material para realizar los dientes o caras oclusales es imprescindible para mejorar estos resultados y evitar complicaciones. Todos los materiales a base de composites o resinas han demostrado menores tasas de éxito comparados con restauraciones cerámicas. Las rehabilitaciones cerámicas fijas se han ido imponiendo en el tratamiento con implantes de los pacientes edéntulos en los últimos 20 años 79_.

En este sentido, son también importantes por su frecuencia, las fracturas de la cerámica, probablemente debido a que los pacientes no reciben información de que los receptores periodontales de los dientes naturales no están presentes en los implantes y existe una reducción en el

control motor de los movimientos mandibulares. Otros materiales como el zirconio han sido introducidos recientemente 79_.

En el presente estudio de investigación doctoral, 4 pacientes (11,8%) presentaron complicaciones prostodóncicas relacionadas con la fractura de la cerámica de la rehabilitación. No hubo relación con las variables demográficas (edad, sexo) y clínicas (implantes, prótesis, seguimiento) de los pacientes.

Las complicaciones protésicas relacionadas con las rehabilitaciones cerámicas suelen aparecer en el primer año después de la carga funcional. Un estudio con prótesis fija en pacientes edéntulos maxilares indicaba fracturas de cerámica en el 10% de las rehabilitaciones cerámicas realizadas. También se describieron roturas de la estructura metálica por problemas de soldadura, así como dientes fracturados en el 30% de los pacientes 72_.

PRIMERA. Un diagnóstico integral y una planificación basados en los aspectos diagnósticos, quirúrgicos y prostodóncicos representa un aspecto esencial del tratamiento con una rehabilitación oral fija implantosoportada en pacientes edéntulos totales maxilares.

SEGUNDA. El diagnóstico radiológico mediante la ortopantomografía y la tomografía computarizada de haz cónico permiten establecer un diagnóstico preciso de la disponibilidad y calidad óseas en los pacientes con edentulismo total maxilar.

TERCERA. Los implantes con un diseño macroscópico adecuado con microespiras cervicales y una superficie arenada y grabada pueden conseguir una buena estabilidad primaria y obtener un grado aceptable de oseointegración.

CUARTA. Un número adecuado de implantes de conexión externa distribuidos oclusalmente en el maxilar de los pacientes edéntulos es importante para el éxito de las rehabilitaciones orales fijas implantosoportadas.

QUINTA. El protocolo de carga funcional precoz a las 8 semanas como soporte de rehabilitaciones orales fijas en pacientes edéntulos maxilares representa una opción implantológica con una tasa de éxito elevada.

SEXTA. Aunque la pérdida de hueso marginal es baja, pueden existir complicaciones en las rehabilitaciones orales relacionadas con factores de riesgo como el consumo de tabaco y la sobrecarga oclusal que pueden provocar la pérdida de implantes, periimplantitis y problemas prostodóncicos.

SEPTIMA. El seguimiento clínico a 3 años del presente estudio demuestra que la rehabilitación oral fija maxilar sobre implantes dentales representa una alternativa de tratamiento odontológico con éxito.

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