REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.3 Terapia de Rehidratación Oral
2.3.3 Composición de las sales de rehidratación
Las SRO con bajas concentraciones de glucosa y sodio, y la adición de suplementos de zinc, constituyen los dos avances más recientes en el tratamiento de las enfermedades diarreicas, los cuales permiten reducir el número de muertes por esta causa en la infancia.16
La TRO está indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación; puede administrarse independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio sérico.17
Basándose en los resultados de un metanálisis, en el 2002, la OMS cambió la formulación de SRO a una de menor osmolaridad (245 mosmol/kg) con una menor
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concentración de glucosa (13,5 g/L [75 mmol/L]) y de sodio (75 meq/L) conservando una relación 1:1 molar de sodio y glucosa. Esta nueva fórmula sustituye a la original SRO, y adecuadamente es la única SRO utilizada a nivel mundial por la OMS.30
Debido a la gran eficacia de la solución de SRO de osmolaridad reducida, especialmente en niños con diarrea aguda y no derivada del cólera, OMS y la UNICEF recomiendan que los países produzcan y utilicen la siguiente fórmula para reemplazar la solución de SRO recomendada anteriormente.32
Tabla 8: Composición de las nuevas soluciones de Rehidratación Oral SRO de osmolaridad reducida mmol/ Litro
Sodio 75 Cloruro 65 Glucosa 75 Potasio 20 Citrato 10 Osmolaridad total 245
Fuente: UNICEF/OMS. 2006. Oral Rehydration Salts: Production of The New ORS. Elaborado por: Gallegos P.; Cevallos M.
La composición de las sales de rehidratación oral ha pasado por extensas evaluaciones clínicas y pruebas de estabilidad. La glucosa facilita la absorción de sodio en el intestino delgado (y por lo tanto el agua) sobre una base molar 1:1. El sodio y el potasio son necesarios para reemplazar las pérdidas de estos iones esenciales durante la
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diarrea (y vómitos). El Citrato corrige la acidosis que se produce como consecuencia de la diarrea y la deshidratación.32, 33
Uno de los motivos de fallo en la prevención de la deshidratación en niños con gastroenteritis es el rechazo de las SRO a causa del sabor. Diez Gandía realizó un ensayo en España en el año 2009 donde identificó los sabores de las soluciones de rehidratación oral (SRO) que más les gustan a los niños; también analizó la relación entre los gustos del niño y la elección de un determinado sabor de SRO. De los 116 niños incluidos en el estudio, a 7 de ellos no le gustó ninguno de los sabores propuestos y de este grupo, 5 prefirieron el sabor neutro en la SRO. El resto de niños que participó
en el estudio prefirió un saborizante en la SRO.34
La osmolaridad se define como el número total de partículas de soluto osmóticamente activas disueltas en un kilogramo de peso de solvente (mmol/kg). La osmolaridad depende directamente del número de partículas y es inversamente proporcional al volumen de agua. 35 La osmolaridad refleja la capacidad de una solución de crear presión osmótica, y determina así la dirección y la magnitud del movimiento de agua entre compartimientos de líquidos.
La osmolaridad de las soluciones que llegan al intestino debe ser semejante a la del plasma (290 mOsm/Kg H20) para que no se produzcan problemas de diarrea osmótica. La hiperosmolaridad ha sido asociada con varios estados patológicos en niños, como la deshidratación hipernatrémica, la enterocolitis necrotizante en prematuros y posibles alteraciones en la motilidad gástrica e intestinal. 35
Estos valores de osmolaridad deben alertar a nuestra población sobre la práctica común de ofrecer bebidas refrescantes durante los cuadros de diarrea como medio de
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rehidratación especialmente a los niños, ya que estas bebidas pueden producir más diarrea por el efecto osmótico causado por su alta osmolaridad debida al elevado contenido de azúcares simples. Además, el contenido deficiente de electrolitos (Na+ y K+) hace a estas bebidas no recomendables durante la diarrea. En niños pequeños el consumo excesivo de estas bebidas también puede producir episodios de diarrea sin que exista previamente una condición patológica. 35
En los trabajos revisados de la literatura especializada se evidencia que la utilización de soluciones de rehidratación oral con osmolaridad reducida (245 mmol/kg) en niños con diarrea aguda o persistente, disminuye el volumen de las evacuaciones, la frecuencia de vómito y el uso de hidratación parenteral, compararado con la solución oral clásica de la OMS con 300-311 mmol/kg. 35
La siguiente tabla resume la osmolaridad de los líquidos usados con mayor frecuencia por los padres de familia de la región al momento de rehidratar a sus hijos durante un episodio de diarrea aguda. Al compararlos con la osmolaridad de la solución recomendada por la OMS podemos darnos cuenta cuáles de estos pueden ser empleados de una manera segura. 35
Tabla 9: Osmolaridad de diferentes líquidos de rehidratacin oral comúnmente utilizados por los padres de familia
Solución Osmolaridad
mmol/kg
Bebidas para rehidratar
Solución OMS 245 Pedialyte SR-45 250 Bebidas lácteas Leche materna 280 Leche de vaca 277 Bebidas gaseosas Coca Cola 615
28 Sprite 497 Gaseosa de manzana 616 Infusiones herbales Té con limón 460 Té sin azúcar 25 Bebidas de frutas
Agua de coco seco 520
Agua de coco fresco 381
Jugo de durazno 257 Jugo de manzana 258 Jugo de naranja 536 Jugo de pera 302 Jugo de pina 292 Bebidas de vegetales Bebidas de soya 213 Jugo de tomate 516 Jugo de vegetales 507
Bebidas para deportistas y energizantes
Gatorade 367
Red Bull 740
Fuente: Dini, E., Abreu, J., lopez, E. Osmolaridad de bebidas de consumo frecuente. Centro de Atención Nutricional Infantil Antimano. Venezuela; 2004.
2.3.3.1 Preparación de suero oral casero
La forma de preparación del suero oral casero, la SRO más barata y accesible que existe, es la siguiente, de acuerdo a la OMS: Se mide 1 litro de agua previamente hervida por 2 a 3 minutos, y se le agregan 4 cucharadas al ras de azúcar, y 1 cucharadita al ras de sal; se mezcla todo en una jarra hasta que sus componentes se disuelvan y se administra de la misma manera que las SRO. 36
2.3.4 Tratamiento y administración de la terapia de rehidratación oral: