Compuestos de hierro

La biodisponibilidad de hierro en los suplementos, dependen principalmente de sus propiedades solubles, de esta manera los fortificantes de hierro están clasificados de acuerdo a su solubilidad.

Compuestos de hierro hidrosoluble

Estos son los compuestos más fácilmente biodisponibles; de estos, el sulfato ferroso el compuesto de hierro el cual es más comúnmente agregado a alimentos como fortificantes o en suplementos, el cual tiene un RBV (relative bio availability valúes) del 100%. La absorción del

hierro a partir de este compuesto, variará de acuerdo al estado nutricional del sujeto, así como la presencia de inhibidores y/o activadores en los alimentos fortificados. El sulfato ferroso ha sido probablemente el compuesto más eficiente respecto al costo y esta comercialmente disponible en nuestro medio como gotas o jarabe.11

Otros ejemplos de compuestos de hierro hidrosolubles que pueden ser usados para la fortificación de alimentos son: Gluconato ferroso, lactato ferroso, citrato amonio férrico y sulfato amonio ferroso. El Gluconato ferroso es usado algunas veces como reemplazo del sulfato ferroso como suplemento oral, es, sin embargo, raramente usado en la fortificación de alimentos.

La desventaja del sulfato ferroso es que reacciona fácilmente con otras sustancias que existen naturalmente en la matriz alimentaría. Esto puede causar cambios sensoriales (sabor, color y olor) debido a la oxidación de grasas (rancidez). El sulfato ferroso también puede modificar las propiedades físicas del producto final hecho con los alimentos fortificados y precipitarse como complejos de hierro insolubles cuando se usa en preparaciones líquidas.

Compuestos de hierro poco hidrosolubles/solubles en soluciones acidas

Estos compuestos se disuelven lentamente en la concentración acida normal del estómago. El fumarato ferroso es el compuesto principal en esta categoría. Se absorbe tan bien como el sulfato ferroso en los adultos y adolescentes (RBV similar al sulfato ferroso), pero los datos recientes indican que se absorbe menos en las personas con una concentración de ácido

11

Clarie F M, Swiss Federal Institute of Technology Zurich: Optimizing the absorption of fortification iron (tesis doctoral). Diss ETH No. 15113,: 2009.

gástrico inferior, en particular los niños pequeños (David Sson et al, 2001). La ventaja de este compuesto es que interactúa menos con la matriz alimentaria, y causa menos cambios sensoriales. Además, fumarato ferroso encapsulado ha sido evaluado como un compuesto de fortificación "sprinkles" en Ghana. (Zlotkinet al. 2001).

Compuestos de hierro insolubles

Este grupo reúne los siguientes compuestos: 1) el hierro elemental, del cual existen tres tipos: a) reducido (reducido por hidrógeno [H-reducido], reducido por monóxido de carbono [CO- reducido] y "Atomet"-reducido2), b) electrolítico y c) hierro de carbonilo; 2) el pirofosfato férrico; y 3) el ortofosfato férrico. Estos compuestos son usados ampliamente por la industria de los alimentos en los países industrializados porque son bastante inertes y tienen efectos muy pequeños sobre las propiedades sensoriales de los alimentos. Sin embargo, su aporte a la absorción de hierro es dudoso debido a sus muy bajos niveles de solubilidad y absorción.12

4.1.11 Adherencia

La Organización Mundial de la Salud define la ADHERENCIA A UN TRATAMIENTO como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación y el programa prescrito; y la persistencia, tomarla medicación a lo largo del tiempo de tratamiento indicado.13

12

PAHO/INACG/ILSI/USAID. Compuestos de hierro para la fortificación de alimentos: Guias para America Latina y El Caribe, 2002.

13

OMS.https://www.pfizer.es/salud/servicios/publicaciones/adherencia_tratamiento_cumplimiento_constancia_ mejorar_calidad_vida.html

Los efectos colaterales a la Suplementación con hierro afectan la adherencia a su prescripción. Aun cuando las nuevas presentaciones de hierro son más costosas que el sulfato ferroso, el costo-efectividad es mayor si mejora la adherencia. Los efectos colaterales de la Suplementación con hierro, generalmente se incrementan con altas dosis, estos efectos pueden aminorarse si se toma el suplemento con las comidas, pero la absorción se reduce cerca de 40%. Si se administra como tableta, es preferible consumirla a la hora de dormir.

La Ingestión de hierro con las comidas puede reducir su biodisponibilidad, pero mejora la tolerancia y la adhesión al tratamiento. Los preparados líquidos que contienen sales de hierro deben diluirse bien con agua y si es posible ingerirlos con popote para prevenir el manchado de los dientes. El principal estimulador de la absorción de hierro es el ácido ascórbico.

Las sales de hierro pueden producir irritación gastrointestinal, náuseas, dolor epigástrico, heces oscuras, estreñimiento y su administración crónica (más de 6 meses) puede producir hemosiderosis. Además la administración de dosis excesivas puede ocasionar hemocromatosis y una alta generación de radicales libres. Debido a que el hierro no es fácilmente eliminado del cuerpo, el exceso de hierro puede catalizar la generación de radicales hidroxilo. Puede generar daño en tejidos, especialmente en hígado por formación de radicales libres, y también daño intracelular (daño oxidativo a proteínas, lípidos y ADN).

Otra consecuencia del exceso de hierro es el daño en la capacidad cognitiva, motora y desarrollo de la conducta, aunque este efecto se limita a los casos genéticamente susceptibles. Por otro lado, en casos de desnutrición con marasmo y con kwashiorkor, debido a que están deficientes en antioxidantes, pueden ser susceptibles al daño potencial por exceso de hierro.

Otro efecto es la interferencia con la absorción de otros nutrimentos esenciales (como el zinc), crecimiento y proliferación de patógenos y supresión de la actividad enzimática de las defensas del huésped. Gran parte del éxito de programas de Suplementación con hierro depende de la efectividad del sistema de entrega. El marco del programa debe ser provisto por el sistema de salud, puede incluir trabajadores de salud de la comunidad: también puede estar involucrado el sistema escolar, clubes de mujeres, etc.