Conceptos preliminares de reconstrucción de ac-

DE RECONSTRUCCIÓN DE ACCIDENTES. BIOCINEMÁTICA DEL OCUPANTE

En el terreno de la peritología médico forense, la reconstrucción del accidente, bajo una orientación razonada, es de suma utilidad en ocasiones, cuando se haya de explicar la patogénesis lesional, para así poder alcanzar un diagnóstico más certero de los daños, lesiones y se- cuelas realmente derivados del accidente.

Antes de continuar, interesan unos conceptos básicos correspon- dientes a la teoría general de la reconstrucción técnica de los acci- dentes, la cual si bien es cierto que cae fuera de la actuación médica, no es menos cierto que también constituye materia de sumo provecho en el terreno de la accidentología clínica, tanto que permiten reunir un bagaje informativo de utilidad, pudiéndose aplicar por analogía a otras muchas situaciones.

Tales conceptos preliminares para la reconstrucción de accidentes (Lecher y cols.)4_{se resumen así:}

Reconstrucción cinemática del accidente: Consiste en estable- cer el escenario de los acontecimientos sucesivos para uno de los ve- hículos implicados, desde posiciones finales respectivas.

Secuencia cinemática: Entidad témporo-espacial que se distin- gue en los instantes anteriores y posteriores por la modificación de al menos un parámetro cinemático, lo más a menudo es la aceleración del vehículo implicado. Ejemplo: un movimiento decelerado (frena- da, ralentización, y, a veces, también derrape). Una secuencia cine- mática puede componerse de varios acontecimientos.

na legal y forense tiene su proyección e interés, pero desde luego el terreno pericial no es lo suyo, más aún cuando el debate técnico en sus extremos demande altura y especiales conocimientos científicos. Otra cosa es la amargura y desesperanza en que viven estos es- pecialistas, los que vocacionalmente han seguido esos estudios. Víctimas de la frustración y del engaño, situación en gran parte propiciada por algunas cátedras de medicina legal, fomentando engañosos títulos que han contribuido a abundar los problemas existentes, en un enfoque torpe de la situación, que ahora no saben cómo afrontar y que desde luego no se resuelven con comunicados de prensa, que, al menos, se merecen los calificativos de poco realistas y acertados, y causa la risa en determinados foros, lamentablemente.

4 _{Lecher y cols., INRETS (Institut National de Recherche sur les Transports el leer}

Estados primarios: Son los extremos de una secuencia ci- nemática; un estado primario corresponde para un implicado a un instante muy particular en la cronología del accidente, en general asociado a una discontinuidad de la aceleración del vehículo. El final de una secuencia cinemática es igual al estado inicial de la siguiente.

Estados secundarios: Subdivisiones de una secuencia cinemáti- ca dada que no cursa con modificaciones. Hay que advertir que los instantes particulares de una misma secuencia cinemática, lo que son estados secundarios para un implicado, pueden ser estados pri- marios para otro.

Datos transitorios: Factores que caracterizan a una secuencia ci- nemática, en atención al tiempo: duración de la secuencia, distancia recorrida por el vehículo, valor de la aceleración.

Procedimiento de reconstrucción: Pauta de actuación con el fin de tratar de explicar cómo construir el escenario témporo-espacial del desarrollo del accidente a partir de los datos recogidos sobre el te- rreno.

Recapitulando, resulta:

Estado inicial → Estado final de la secuencia cinemática Secuencia cinemática

Datos de entrada Datos de salida

Estados secundarios Datos transitorios

La biocinemática trata de adentrase en la geometría del movi- miento del cuerpo, y ahora con ocasión de las circunstancias trau- máticas ligadas al accidente de tráfico.

Siendo el whiplash un mecanismo de transferencia de energía al cuello, por aceleración/deceleración y entendiendo ahora el meca- nismo lesionado como «la causa mecánica de la lesión de un órgano específico, que permite relacionar la naturaleza y la dirección de la fuerza aplicada a la estructura y a las características mecánicas de los

órganos lesionados» (I. Roche), biocinematicamente, al menos, se han de colacionar las descritas por McConell (1995)5_:

Impacto inicial: El automóvil se acelera hacia adelante, pero el efecto de tal aceleración no alcanza de inmediato al ocupante, tar- dando unos 60 milisegundos; por lo tanto, en este tiempo el ocupan- te todavía no ha sido desplazado (0-60 milisegundos).

Enderezamiento dorsal: La fuerza del impacto comienza a ser transmitida a través del asiento contra la parte superior de la región dorsal, provocando cierta extensión de su parte superior, acompaña- do de flexión de la zona cervical más baja, determinando todo ello un enderezamiento de la cabeza (60 milisegundos).

Extensión del cuello: La cabeza fuerza un movimiento en ex- tensión, a medida que el torso se acelera hacia adelante. A veces el tronco puede desplazarse por encima del asiento (hacia arriba, ram- ping) (120 milisegundos).

Hiperextensión: La cabeza se sigue desplazando hacia atrás con más fuerza. Su intensidad se relaciona directamente con la fuerza de la colisión, pudiéndose reducir con un apoyacabezas apropiado (200 milisegundos).

Rebote: En el final de la fase de extensión (300 milisegundos). Restitución: En el final de la fase de rebote, volviendo la cabeza- cuello a la posición neutral anterior al impacto (400 milisegundos).

Además, en atención a cada caso en particular, se harán las ano- taciones que se estimen oportunas, con carácter supletorio o comple- mentario, así como cuando se quiera destacar un componente rota- cional de la cabeza, por estar el conductor, detenido, y mirando hacia la izquierda, lo que igualmente hay que resaltar en la manera que re- cibe un impacto posterior estando desprevenido, alcanzándole por sorpresa.

5 _{Según notas tomadas de BC Whiplash Initiative: Natural Course of Injury and Pat-}

hophysiology.

Respecto a la influencia de la posición de la cabeza en el mo- mento de la colisión, conviene recordar lo apreciado por Caillet6_: «Cuando la cabeza mira directamente hacia adelante, la vértebra más superior se desliza anteriormente sobre la inmediata inferior, y origi- na una estenosis simétrica del conducto raquídeo y un cabalgamien- to simétrico de las apófisis articulares. Con esta maniobra, los aguje- ros de conjunción se cierran de manera uniforme. Los agujeros se ensanchan uniformemente cuando la cabeza mira hacia adelante, pero se estrechan en el lado hacia el que este se flexiona, o en el lado al que se gira. En un impacto en dirección oblicua se combinan la flexión y la extensión con la rotación y la inclinación lateral. No so- lamente se comprimirá más el agujero, ya de por si estrecho, sino que el efecto de impulso rotatorio sobre las articulaciones, las cápsulas y los ligamentos todavía será más lesivo».