1. Los procedimientos quirúrgicos del vólvulo de sigmoides empleados fueron: Resección y anastomosis primaria, colostomía tipo Hartman, devolvulación y la resección y anastomosis primaria con ileostomía.
2. La tasa de prevalencia de pacientes con vólvulo de sigmoides en el servicio de cirugía fue de 0,4%.
3. El procedimiento quirúrgico del vólvulo de sigmoides más empleado fue la resección y anastomosis primaria.
4. Las complicaciones postoperatorias del vólvulo de sigmoides fueron: Sepsis, infección del sitio operatorio, dehiscencia de anastomosis, necrosis de ostoma de colostomía y recidiva.
5. La complicación postoperatoria del vólvulo de sigmoides fue la sepsis. 6. La colostomía tipo Hartman es el procedimiento quirúrgico que presentó
con más frecuencia complicaciones postoperatorias.
7. La devolvulación fue el procedimiento quirúrgico que presentó con menos frecuencia complicaciones postoperatorias.
8. Las complicaciones postoperatorias se presentaron con más frecuencia en los pacientes mayores o igual a 65 años.
9. La procedencia más frecuente de los pacientes con vólvulo de sigmoides fue la sierra.
10. La tasa de letalidad hospitalaria en los pacientes operados de vólvulo de sigmoides con complicaciones postoperatorias fue del 7%.
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VIII. RECOMENDACIONES
1. Se debe realizar un estudio correlacional para determinar si existe relación entre las complicaciones postoperatorias y el manejo quirúrgico del vólvulo de sigmoides.
2. Considerar en un estudio posterior el tiempo de estancia hospitalaria y el tiempo de aparición de las complicaciones postoperatorias.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Khouli M, Monforte V, Antonia M. Vólvulo de sigma recurrente. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2011; 18(9):568-569.
2. Gonzales M, Hinistrosa H, Campos W. Vólvulo de sigmoides: Reporte de un caso en el Centro Médico Naval. Revista de la Facultad de Medicina Humana–Universidad Ricardo Palma [revista en Internet]. 2009 [acceso 20
de mayo de 2014], (2):29-32. Disponible en:
http://aulavirtual1.urp.edu.pe/ojs/index.php/RFMH/article/view/134. 3. Atamanalp S. Sigmoid volvulus: diagnosis in 938 patients over 45.5 years.
Tech Coloproctol. 2013; 17 (4):419-424.
4. Frisancho O. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev Gastroenterol Perú. [revista en Internet]. 2008[acceso 20 de mayo de 2014];
28: 248-257 Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022- 51292008000300007&lng=es&nrm=iso>.
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952 patients over 46.5 years. Tech Coloproctol. 2013; 17(5):561-569. 7. Mulas C, Bruna M., García J., Roig J. V.. Manejo del vólvulo de colon:
Experiencia en 75 pacientes. Rev. esp. enferm. dig. [revista en Internet]. 2010 [acceso 20 de mayo de 2014]; 102(4): 239-248. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082010000400004&script=sc i_arttext&tlng=es
8. Estepa J, Santana T, Estepa J. Manejo del vólvulo de sigmoides en tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia. Medisur [revista en Internet]. 2013 [acceso 20 de mayo de 2014]; 11(1): 37- 43.
Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/1800/180025729006.pdf
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9. Maddah G, Kazemzadeh G, Abdollahi A, Bahar M, Tavassoli A, Shabahang H. Management of Sigmoid Volvulus: Options and Prognosis. J Coll Physicians Surg Pak [revista en Internet]. 2014 [acceso 20 de mayo de
2014];24(1):13-17. Disponible en:
http://www.jcpsp.pk/archive/2014/Jan2014/05.pdf
10. Sierra E, Bermúdez F, Almenares N. Vólvulo del sigmoides: Morbilidad y mortalidad. Estudio de 63 pacientes. . Rev Cubana Cir [revista en Internet]. 1997[acceso 20 de mayo de 2014]; 36(2): 147-152. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003474931997000 200010&lng=es.
11. Casas E. Vólvulo de colon sigmoides – Años 1991-2001 [tesis doctoral]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. 2002.
12. Cirocchi R, Farinella E, La Mura F, Morelli U, Trastulli S, Milani D et al. The sigmoid volvulus: surgical timing and mortality for different clinical types. World J Emerg Surg[revista en la Internet]. 2010 [acceso 18 de Junio
de 2014]; 5:1-5. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2820010/
13. Ramirez P. Resecciones colónicas. Cirugía Digestiva [revista en Internet]. 2009[acceso 18 de Junio de 2014]; 3(335): 1-28. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ttreintaycinco.pdf
14. Courtney M, Townsend J, Evers B. Atlas of General Surgical Techniques. Ed.Elsevier Health Sciences. 2010.
15. Valdéz J, Díaz J, López J, Bonet J, Salazar L. Sutura primaria e ileostomía transcecal en urgencias quirúrgicas del colon izquierdo. Rev Ciencias Médicas [revista en Internet]. 2011 [acceso 18 de Junio de 2014]; 15(2):
13-33. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561- 31942011000200003
16. Diccionario médico de bolsillo Dorland. 28° Ed. Madrid: McGraw-Hill- Interamericana de España; 2010.
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17. Bannura G, Cumsille M., Barrera A, Contreras J, Melo C, Soto D, et al . Factores asociados a la dehiscencia clínica de una anastomosis intestinal grapada: análisis multivariado de 610 pacientes consecutivos. Rev Chil Cir [revista en Internet]. 2006 [acceso 24 de Julio de 2014]; 58(5):341-
346. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718- 40262006000500006
18. Hierro J, Abed G, Galindo F. Complicaciones de las colostomías. Cirugía Digestiva [revista en Internet]. 2009[acceso 24 de Julio de 2014];3(311):1- 12. Disponible en:http://www.sacd.org.ar/tonce.pdf
19. Vilar D, García B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. Enf Inf Microbiol. 2008; 28
(1): 24-34. Disponible en:
http://www.amimc.org.mx/revista/2008/28_1/infecciones.pdf
20. Ministerio de Salud. Norma técnica categorías de establecimientos de sector salud. NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03; 2011.
21. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. Lima: CMP; 2007.
22. García G. Vólvulo del sigmoide[Trabajo de grado presentado para optar al título de Especialista en Cirugía General].Bogotá: Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Medicina; 2011.
23. Martínez L. Resultados del manejo de pacientes con vólvulo sigmoides en el Hospital Belén de Trujillo 2004-2009[Tesis por el título de especialista de Cirugía General]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina; 2010.
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IX. ANEXOS
ANEXO N° 01:FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION
I. DATOS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: _____________________________________________ Edad: ______
Sexo: ______ Procedencia:_______________ N° de HC: ______________________
II. DATOS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Marcar con X para según el procedimiento quirúrgico y las complicaciones postoperatorias según la historia del paciente
III. RESULTADO POSTOPERATORIO.
Fallecido ( ) ---Fecha: Alta ( ) ---Fecha: IV. CONSULTORIO EXTERNO
Fecha: Diagnóstico:
Procedimiento quirúrgico Fecha de intervención
Resección y anastomosis primaria: Tipo de sutura:……….… Tamaño de resección:……….. Colostomía Tipo Hartman:
Resección y anastomosis primaria con ileostomía
Tipo de sutura:……….. Tamaño de resección:……… Colostomía tipo Hartman con ileostomía Devolvulación
Sigmoidopexia
Complicaciones postoperatorias Fecha de complicación
Infección del sitio operatorio, Sepsis a foco pulmonar
Dehiscencia de la anastomosis Necrosis de ostoma de colostomía Recidiva
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ANEXO N° 02: Tasa de prevalencia de pacientes con vólvulo de sigmoides y de sus complicaciones postoperatorias en el servicio de cirugía de Hospitales de Trujillo Nivel III detallado por hospital en el periodo 2003-2013.
FUENTE: Historias clínicas del archivo de los Hospitales de Trujillo Nivel III enero 2003–diciembre 2013
Complicaciones
Hospital
Total
HBT HRDT
Recuento % Recuento % Recuento %
No 30 50.8% 44 75.9% 74 63.2% Si 29 49.2% 14 24.1% 43 36.8% Total 59 100.0% 58 100.0% 117 100.0% Prevalencia 0.4% 0.3% 0.4%
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de Medicina
ANEXO N° 03: Complicaciones postoperatorias según el manejo quirúrgico empleado en pacientes con vólvulo de sigmoides en el servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo Nivel III en el periodo 2003-2013.
Complicaciones postoperatorias Procedimiento quirúrgico Total Resección y anastomosis primaria Colostomía tipo Hartman Resección y anastomosis primaria con ileostomía Colostomía tipo Hartman con ileostomía
Devolvulación Sigmoidope-xia
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO 1 2 0 0 0 0 3 DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 1 2 0 0 0 0 3 NECROSIS DEL OSTOMA DE COLOSTOMIA 0 2 0 0 0 0 2 RECIDIVA 0 0 0 0 1 0 1 SEPSIS 6 12 0 0 3 0 21 OTRAS 10 12 0 0 1 0 23 Total - Recuento 18 30 0 0 5 0 53 Total - % 34% 57% 0% 0% 9% 0% 100%
FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Belén de Trujillo nivel III enero 2003–diciembre 2013
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ANEXO N° 04: Complicaciones postoperatorias según el manejo quirúrgico empleado en pacientes con vólvulo de sigmoides en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo Nivel III en el periodo 2003-2013.
Complicaciones postoperatorias Procedimiento quirúrgico Total Resección y anastomosis primaria Colostomí a tipo Hartman Resección y anastomosis primaria con ileostomía Colostomía tipo Hartman con ileostomía Devolvulación Sigmoidope- xia INFECCION DEL SITIO OPERATORIO 3 2 0 0 0 0 5 DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 3 0 0 0 0 0 3 NECROSIS DEL OSTOMA DE COLOSTOMIA 0 0 0 0 0 0 0 RECIDIVA 0 0 0 0 1 0 1 SEPSIS 2 1 0 0 0 0 3 OTRAS 3 2 0 0 0 0 5 Total - Recuento 11 5 0 0 1 0 17 Total - % 65% 29% 0% 0% 6% 0% 100 %
FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo nivel III enero 2003–diciembre 2013
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ANEXO N° 05: Complicaciones postoperatorias según edad en pacientes con vólvulo de sigmoides en el servicio de cirugía de los Hospitales de Trujillo Nivel III detallado por hospital en el periodo 2003-2013.
Complicaciones postoperatorias
Hospital
Total
HBT HRDT
Grupo etario Grupo etario
Adultos (18-64 años) Adultos mayores (>=65 años) Total Adultos (18-64 años) Adultos mayores (>=65 años) Total INFECCION DEL SITIO OPERATORIO 0 3 3 3 2 5 8 NECROSIS DEL OSTOMA DE COLOSTOMIA 1 1 2 0 0 0 2 RECIDIVA 1 0 1 1 0 1 2 DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 3 0 3 1 2 3 6 SEPSIS 9 12 21 1 2 3 24 OTRAS 12 11 23 2 3 5 28 Total - Recuento 26 27 53 8 9 17 70 Total - % 49% 51% 100% 47% 53% 100% 100%
FUENTE: Historias clínicas del archivo de los Hospitales de Trujillo Nivel III enero 2003–diciembre 2013
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ANEXO N° 06: Tasa de letalidad hospitalaria en pacientes operados de vólvulo de sigmoides con complicaciones postoperatorias en el servicio de cirugía de Hospitales de Trujillo Nivel III en el periodo 2003-2013.
Complicaciones
Hospital
Total
HBT HRDT
Recuento Fallecidos Letalidad Recuento Fallecidos Letalidad Recuento Fallecidos Letalidad
No 30
0 0% 44 0 0% 74 0 0%
Si 29 3 10% 14 0 0% 43 3 7%
Total 59 3 58 0 117 3
FUENTE: Historias clínicas del archivo de los Hospitales de Trujillo Nivel III enero 2003–diciembre 2013
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ANEXO N°07
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA
DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince
palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15
palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3 c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso
incorrecto del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con
sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5 b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2 c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u
objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
apropiado a la solución del problema. 3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
apropiado a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1 6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.
4 b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.
2 c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. 1
7. ANALISIS Y DISCUSION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación
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a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
4 b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
2 c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 1 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2 b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No
formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1 c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1 b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo
sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5 c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia
bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3 c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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ANEXO N°08
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACIÓN DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales
5 b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso
adecuado de los medios audiovisuales
3 c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso
inadecuado de medios audiovisuales.
1 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5 b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3 c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2 b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 = CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 = SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA
NOTA: Jurado:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación
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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre:
Autor: _______________________________________________________________________
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma Docente Presidente: Dr.………... ...………. ……… Grado Académico:……… Secretario: Dr.………. ...……… ……… Grado Académico: ……… Miembro: Dra. ………... ….……… ……… Grado Académico: ……….
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ANEXO Nº 09
OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems.
TESIS: ………...………. ……… ……….... TÍTULO: ………...…………. ……… ...………...……… ………….………... RESUMEN: ………...………….…… ……… ……… ABSTRACT: ……….……… ……… ……… ………...
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de Medicina
INTRODUCCIÓN:……….. .……….……….. ……….………..……….……… ………..……….……. MATERIAL Y MÉTODO: ………...…………..……… .……….……….…………. ……….………..… ….………... ….………... RESULTADOS: ……… ……… ……… ………... ... ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: ……….………… ………... ... ... ...
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ……… .……….……….. ……… …….………... REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……… …….……….. ……….……….. APÉNDICE Y ANEXOS: ………...….. ……… ...………. ……….. Nombre y Firma
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ANEXO Nº 10
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar. TESIS:……… ……… ……… ……… ………. FUNDAMENTACION: ………... Nombre y Firma