Conclusiones y desfases

- El Gasto Total en Sanidad es del orden del 7,7% del PIB, con crecimientos superiores que el del PIB desde 1998.

- El gasto público en sanidad representa del orden del 72% del total (5,5% del PIB), correspondiendo el 28% restante (2,2% del PIB) al gasto sanitario privado, con crecimiento mayor que el público en el periodo 98 – 2002.

- El 52% del gasto público corresponde a la Atención Especializada (2,9% del PIB) y presenta crecimientos algo inferiores que los del PIB en el periodo de referencia. El 15% del gasto público se realiza en la Atención Primaria (0,8% del PIB), con crecimientos mas moderados que los del PIB desde 1998. Por último el Gasto en Farmacia supone el 22% del gasto total (1,21% del PIB) con crecimientos muy por encima de los componentes principales del gasto, y también del PIB.

- El sistema de financiación autonómica vigente fue aprobado en julio de 2001 e incorpora un reparto de los fondos en función del peso de la población (75%), del envejecimiento de la misma (24,5%) e insularidad (0,5%). Los déficits han motivado diferentes modificaciones no estructurales, la última el pasado septiembre.

3.8.2. La opinión de los ciudadanos.

- Los ciudadanos consideran su estado de salud percibida de Muy Bueno o Bueno en más del 60% de los casos (71% como media nacional). Por Comunidades Autónomas, Aragón, la Comunidad Valenciana, Madrid, Navarra, el País Vasco y La Rioja, situaban su nivel por encima del 75%; mientras que Asturias y Galicia, lo establecían entre el 60 y el 65%.

- Sólo consideran que el Sistema funciona bien el 19% de los encuestados, opinando la media de los ciudadanos españoles que necesita cambios en el 76% de los casos. Asturias (53%), Navarra (42%) y el País Vasco (41%) son las Comunidades que en mayor medida consideran que el sistema funciona bien, mientras que Madrid (10%) y Andalucía (11,4%) las mas críticas.

- Por niveles asistenciales, el 55 de los encuestados consideran que la Atención Primaria ha mejorado (el 40% que sigue igual, 5% ha empeorado), que la Atención Especializada ambulatoria ha mejorado según el 50% de las respuestas (según el 43% sigue igual, 7% ha empeorado) y por último que en opinión del 53% de los entrevistados ha mejorado (41% sigue igual, 6% ha empeorado) la Atención Especializada hospitalaria.

3.8.3. El Gasto sanitario

- Los niveles de gasto per cápita de los Servicios Regionales de Salud están muy próximos. Tomando datos ajustados a la población mayor de 65 años, Cantabria Navarra y La Rioja están claramente por encima de la media (118%), mientras que Aragón, Baleares y la Comunidad Valenciana están muy por debajo de la media, aunque sin presentar problemas de calidad percibida por sus ciudadanos, (Aragón presenta un nivel de salud percibida mayor del 75%, Baleares entre el 70 y el 75% y la Comunidad Valenciana superior al 75%).

- El gasto en Atención Especializada sólo ha crecido en Baleares y Canarias, destacando en sentido contrario las caídas de Cantabria y Extremadura. Por lo que se refiere a la evolución del gasto en Atención Primaria, ha crecido en Ceuta y Melilla, Andalucía y Navarra, destacando en sentido contrario la caída de Castilla La Mancha. Por último, el gasto en Farmacia creció en todas las Comunidades, destacando por encima de la media Galicia, Asturias y Madrid y por debajo Baleares, Cantabria y Castilla la Mancha.

3.8.4. Atención primaria

- Como media, el número de Centros de Salud por cada 100.000 habitantes es de 7,1. Los valores de las diferentes Comunidades tienen un gran nivel de dispersión, que va desde 2 veces en Galicia y 1,9 en el País Vasco hasta 0, 6 veces en Ceuta y Melilla y Madrid; esta dispersión está explicada por la densidad de población. - La accesibilidad es consecuencia de la densidad de población y también del grado

de desarrollo y saturación de las infraestructuras de comunicación. Así, frente a un desplazamiento medio de 11 minutos en el conjunto de España, en Ceuta y Melilla,

Galicia y Canarias emplean del orden de 14 minutos (1,25 veces). Por el contrario, en Asturias, Castilla y León, Comunidad valenciana, Madrid, Murcia, País Vasco y La Rioja, sólo se emplean 10 minutos (0,9 veces la media).

- La actividad y grado de utilización del primer nivel de atención ha crecido en el periodo 1994 – 2002 desde 5,4 hasta 6,1 consultas al médico de familia y pediatra por habitante y año, presentando los valores máximos Extremadura y Castilla La Mancha y los mínimos el País Vasco y Cataluña.

3.8.5. Atención especializada

- En el conjunto del territorio nacional existen 798 hospitales, con un total de 160.000 camas, de las cuales el 83% son para enfermos Agudos, el 10% atienden a enfermos psiquiátricos y el 7% restante son camas en hospitales geriátricos.

- En su formulación por 1.000 habitantes, la media nacional asciende a 4 camas, estando por encima de la media Canarias, Cataluña y algo menos Aragón y Cantabria. La Comunidad valenciana, Castilla La Mancha y Andalucía son las Comunidades con menor dotación. Considerando la finalidad asistencial, citar que sólo en Canarias y Cataluña son significativas las dotaciones de geriátricos.

- Desde 1993 viene creciendo la actividad hospitalaria (Altas por 1000 habitantes) y disminuyendo la Estancia Media, lo que supone mejores niveles de ocupación de las instalaciones hospitalarias. Registraron actividad de hospitalización por encima de la media las Comunidades de Baleares, Navarra, Cataluña y el País Vasco; por el contrario, La Rioja, Castilla La Mancha y Extremadura presentan las menores tasas. - La Tasa de intervenciones quirúrgicas por 1000 habitantes presenta una media

nacional de 91,7 (64,1 en 1993), entre las Comunidades destacan por encima de la media Baleares y Cataluña (que lógicamente tenían altas tasas de hospitalización) y en sentido contrario Ceuta y Melilla y Castilla La Mancha. Citar que la tasa media de utilización de cirugía ambulatoria es del 16% (sólo el 7% en 1995), destacando en su utilización Baleares, Canarias y Murcia con el 23%.

- Respecto a las Consultas Externas, destacando por encima de la media Madrid y Aragón, mientras que en el País Vasco la tasa se sitúa sensiblemente por debajo de la media. Por último, en Urgencias hospitalarias, Baleares, Ceuta y Melilla y

Cataluña están muy por encima de la media, mientras que por debajo de la media se sitúan Castilla y León, Galicia, Asturias y Extremadura.

3.8.6. Empleo

- El empleo de los Servicios Regionales de Salud es del 2,7% con una considerable dispersión entre las Comunidades Autónomas que va desde 3,09% de Navarra hasta el 1,95% de Murcia. Según esta estimación, Aragón, Castilla La Mancha, Cataluña, Extremadura y Galicia aportarían un nivel de empleo similar a la media nacional. - La Atención Primaria genera como media un empleo del 0,60%, presentando la

distribución menores diferencias que las observadas anteriormente, que oscilan entre el 0,43% de Canarias y el 0,81% de Castilla y León. Las Comunidades de Aragón, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Extremadura; Galicia, el país Vasco y La Rioja presentan los valores de la media nacional.

- Por su parte, la Atención Especializada tiene un empleo medio del 2,09%, y un mayor grado de dispersión respecto a la media, con valores mínimos en Murcia (1,45%) y máximos de Canarias (2,61%). Aragón, Castilla y León, Cataluña, Galicia y Ceuta y Melilla, se comportan en términos muy próximos a la media. - Por último citar algunos rasgos de la composición de la plantilla que hemos

manejado. Las labores de Dirección y Gestión ocuparían al 2,6% de las plantillas, el Personal Sanitario Facultativo representa el 21,7% de las mismas, el personal sanitario no facultativo es del orden del 49% del total, mientras que el personal no sanitario tiene un peso relativo del 26,5%.