Los estudios de cartera hospitalaria se vienen realizando desde el año 1998, lo que corresponde a un periodo de 19 años consecutivos de seguimiento. El estudio de cartera Número 38° elaborado por la ACHC contó con un total de 153 Clínicas y Hospitales reportantes.
Se debe tener en cuenta, que para este periodo (junio 2017) se debió incluir por parte de las IPS en sus estados de cuentas por cobrar, los “deterioros de cartera morosa por edades”, los cuales registran técnicamente la pérdida de valor que sufre un activo de acuerdo con las políticas contables de la entidad.
44
Lo anterior, según lo estipulado por la Supersalud mediante la Circular Externa N° 016 de 2016, bajo la entrada en vigencia de las Normas Internacionales de Información Financiera –NIIF-
Lo anterior indica, que las instituciones hospitalarias tienen provisionado en sus “cuentas por cobrar morosas” un valor por $ 758 mil millones (cartera de más difícil cobro), equivalente al 9.3% de la deuda total a junio de 2017 ($ 8.2 billones); es decir para este periodo, la composición de la cartera hospitalaria para el conjunto de las 153 instituciones es la siguiente:
Cartera corriente y sin vencimiento: 39.8% Cartera morosa (mayor a 60 días): 50.9%
Cartera morosa provisionada por el deterioro bajo metodología NIIF (cartera de más difícil cobro): 9.3%
Cartera total (sumatoria de las categorías anteriores) 100%
Ahora bien, como la normatividad según NIIF obliga a incluir el “deterioro”, todas las desagregaciones del estudio fueron presentadas bajo estos dos conceptos (CON Y SIN DETERIORO), haciendo siempre énfasis principalmente en el análisis del concepto “SIN INCLUIR EL “DETERIORO”, puesto que obedece a cartera hospitalaria AÚN PENDIENTE DE PAGO por parte de la entidad responsable.
Es decir, el valor total y real de la cartera por venta de servicios de salud (sin incluir el deterioro de cartera morosa por edades), para el conjunto de las 153 instituciones que reportaron información en el presente corte, es de es de ocho billones ciento noventa y ocho mil pesos ($ 8.2 billones de pesos
aproximadamente); variación del 12.7% con respecto a la deuda reportada en el semestre a diciembre
de 2016 y una concentración de cartera en mora (mayor a 60 días) del 60.2% ($ 4.9 billones). Si se tuviese en cuenta la inclusión del “deterioro de cartera morosa por edades”, bajo lo ordenado por la metodología NIIF, el valor de cuentas por cobrar a junio de 2017 para los 153 hospitales y clínicas reportantes sería de $ 7.4 billones de pesos y una concentración de cartera morosa del 56.1% ($ 4.2
billones aproximadamente).
Independientemente de los dos escenarios mostrados, vale la pena destacar que este estudio presenta
el mayor monto absoluto de cartera total adeudado a las Clínicas y Hospitales afiliadas a la
agremiación, en comparación con todos los cortes anteriores. Por el efecto de la inclusión obligada de los
“deterioros de cuentas por cobrar en mora”, es muy posible que los resultados que se mostrarán a
continuación, evidencian a primera vista “posibles mejorías”, en las concentraciones de cartera en mora por edades y en los valores absolutos de deuda, en comparación con diciembre de 2016.
En cuanto a la relación de cartera por edades comparada frente al semestre a diciembre de 2016, se observa un incremento a diciembre de 2016 de la cartera a 30 días más corriente (32.9% vs 26.7%) y un descenso en la participación de la cartera mayor a 90 días (54.4% frente a 59.7% del periodo a diciembre). La franja intermedia de 31 a 90 días se mantiene levemente, ubicándose en 12.7%, frente al 13.7% del corte anterior.
45
Cabe resaltar como ya se indicó, que dentro de la cartera morosa mayor a 60 días a junio de 2017, situada en 60.2%, ésta se compone de un 9.3% considerada como cartera de más difícil cobro o “deteriorada” según lo indica la metodología NIIF.
De manera global y segúnlas categorías de deuda presentadas en el estudio, la mayor participación en la deuda total corresponde una vez más, a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del Régimen
Contributivo (37.9%), seguida por las EPS-S del Régimen Subsidiado (30.2%) y en tercer lugar la
categoría Estado (10.2%), la cual incluye la deuda de las Entidades Territoriales de Salud, el
OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA y otras entidades del estado como fuerzas militares, policía
nacional, ministerios, entre otros.
La morosidad, expresada como la concentración en cartera de 60 días y más es del 67.2% para la categoría Estado (compuesta del 76.1% para el OPERADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA y del 71.8% para los Entes Territoriales), seguida del 66.4% para las EPS del Régimen Subsidiado y finalmente del 56.8% para las EPS del Régimen Contributivo Todas las concentraciones de cartera en mora anteriores por encima del 56% para cada tipo de deudor.
En síntesis, las EPS del Régimen “Contributivo” y “Subsidiado” más la categoría “Estado” representan el 78.3% del total de la deuda ($ 6.4 billones de pesos aproximados).
En el régimen contributivo, la mayor deudora es la NUEVA EPS de carácter mixto con un monto total de $ 874.634 millones frente a los $ 840.274 del período anterior. Por otro lado, la NUEVA EPS registra un 54.8% de deuda superior a 60 días (disminución de 14.9 puntos porcentuales frente a la concentración de cartera de 60 días y más a diciembre de 2016).
Igualmente, destacan las concentraciones de cartera en mora de las EPS de carácter privado en operación del régimen contributivo, y las cuales son en su respectivo orden SALUDVIDA EPS (78.8%),
COOMEVA EPS (61.8%) y CAFESALUD EPS (61.6%). A su vez, estas tres entidades presentan una
morosidad promedio del 67.4%, anotando que tienen interpuesta medida cautelar de vigilancia especial ordenada por la Superintendencia Nacional de Salud a la fecha de elaboración del presente estudio. En el régimen subsidiado, la mayor deudora sigue siendo la EPS mixta SAVIA SALUD O ALIANZA
MEDELLIN ANTIOQUIA S.A.S, con un monto total de $ 626.893 millones, donde el 68.1% corresponde a
cartera en mora, seguida de la liquidada EPS pública CAPRECOM, con $ 251.047 millones, de los que el 100% es cartera morosa.
Por el lado de los Entes Territoriales (municipios y departamentos), el corte a junio de 2017 arroja un monto total adeudado de $ 480.238 millones, superior que el reportado a diciembre de 2016; el cual representa actualmente el 5.9% de la deuda total del estudio actual. De otra parte, la cartera en mora (60 días y más) representa el 71.8% dentro de esta clasificación, frente al 73.1% registrado en diciembre pasado.
El aumento del valor absoluto de cartera total para la categoría “Entes Territoriales”, se ve aunado al incremento de las cifras absolutas de cartera total reportada por algunos entes, caso particular del
46
DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA que se sigue presentando como la entidad que mayor deuda total
reporta en esta categoría ($ 147.631 millones a junio de 2017).
En cuanto a los principales deudores del actual estudio de cartera hospitalaria, según el monto
absoluto de la cartera mayor a 60 días, se destacan la NUEVA EPS (ambos regímenes), ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S, COOMEVA EPS y CAFESALUD EPS (ambos regímenes), como
aquellas entidades que encabezan el ranking de las diez (10) entidades por morosidad (concentraciones de cartera morosa por encima del 55% y deudas totales superiores a los $ 486 mil millones de pesos). La deuda total de las entidades de los regímenes contributivo y subsidiado, en situación de liquidación, intervención, sometidas a la medida cautelar de vigilancia especial, en programa de recuperación, o liquidación voluntaria presentan una concentración conjunta de cartera morosa mayor a 60 días del 68.4%, equivalentes a $ 2.5 billones de pesos.
Por otro lado, dicha participación conjunta es del 44.8%, cuando se observa la deuda total por edades de estas 50 EPS, sobre la deuda total del estudio a junio de 2017 (o sea sobre los 8.2 billones aproximados).
Estas 50 EPS representan a su vez el 50.8% del total de afiliados al Sistema de Salud en Colombia a junio de 2017, o sea unos 23.4 millones de afiliados aproximadamente, lo cual es una cifra bastante significativa de la población que se encuentra posiblemente en “riesgo”25, frente a la prestación de los
servicios de salud.
Adicionalmente, se puede ver como el comportamiento de la concentración de la cartera mayor a 60 días de las entidades con Intervención se mantiene en niveles superiores al 62%, frente a las EPS No
intervenidas (46.8%) a junio de 2017. Las disminuciones con respecto a junio de 2017, se explican en
parte por la implementación de la metodología NIIF.
Por último, se ha decidido presentar nuevamente, el comportamiento de la cartera adeuda por las compañías autorizadas para ofrecer pólizas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito -SOAT-, en donde el panorama general indica que la concentración de cartera vencida agrupada de estas entidades, es del 60.9% con respecto al 69.5% en diciembre26 pasado; explicada la reducción también en parte por
la implementación de la metodología NIIF.
25 Aunado al informe de resultados de Indiciadores de Permanencia publicado por la Superintendencia Nacional de Salud a diciembre del 2016 y en el marco del cumplimiento del Decreto 2702 del 2014 sobre habilitación financiera de EPS, en donde el resultado deficitario del
margen de solvencia era de: $ 1.9 billones para el R. Contributivo, $ 743 mil millones para el R. Subsidiado y de $ 3.4 billones para las EPS
que prestan servicios en ambos regímenes; para un gran total de $ 6.063 billones de pesos (sin incluir el déficit de las EPS como
CAFESALUD EPS y FERROCARRILES NACIONALES. El informe completo pude ser consultado EN:
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/SupervisionRiesgos/EstadisticasEPSRegimenSubsidiado/INFORME%20SEGUIMIENTO%20INDI CADORES%20FINANCIEROS%20DE%20PERMANENCIA%20PARA%20EPS%20-%20VIGENCIA_2016.pdf
26 Durante el cierre a 2016, las compañías Aseguradoras SOAT presentaban déficit técnico anual por valor de $ 219 mil millones de pesos, según los datos publicados por la CÁMARA TÉCNICA SOAT – FASECOLDA En:
http://www.fasecolda.com/index.php/ramos/soat/estadisticas-del-ramo/, siendo: QBE SEGUROS S.A, AXA COLPATRIA SEGUROS S.A, SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO S.A, CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES y LA PREVISORA S.A COMPAÑIA DE SEGUROS, aquellas que mayor déficit presentan en su orden con un acumulado de más de $ 150 mil millones de pesos.
47
Las entidades que mayor adeudan siguiendo el criterio del monto absoluto de la cartera mayor a 60
días, en su respectivo orden son: SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO S.A, QBE SEGUROS S.A, LA PREVISORA S.A COMPAÑIA DE SEGUROS, AXA COLPATRIA SEGUROS S.A y la COMPAÑIA MUNDIAL DE SEGUROS S.A.
Para el conjunto total de aseguradoras se presenta un deterioro de su situación con respecto a diciembre de 2016, si se toma en cuenta el monto absoluto de cartera total adeudado ($ 214.682 millones a junio de 2017, frente a $ 179.385 millones a diciembre de 2016).