Los pacientes en estado crítico tienen una situación fisiológica inestable. Existen varios sistemas de calificación de la severidad, útiles para individuos en estado crítico: APACHE II, SAPS III y una escala recién validada en una unidad de cuidados intensivos
Las puntuaciones de gravedad son una herramienta fundamental en las Unidades de Cuidados Intensivos para poder evaluar sus resultados y las variaciones que éstos presentan en respuesta a distintas intervenciones
Por la naturaleza de la enfermedad crítica, el resultado de mayor relevancia es la mortalidad hospitalaria, para cuya estimación se han propuesto distintas puntuaciones en los últimos 25 años
El puntaje fisiológico agudo simplificado, SAPS 3 (del inglés Simplified Acute Physiology Score 3) ha sido recientemente desarrollado con muestras de los cinco continentes, pero no ha sido validado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en Colombia.
El nivel de fiabilidad de la escala SAPS 3 es mayor que el nivel de fiabilidad de APACHE 2.
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. Tema
GUÍA DE MANEJO DEL USO DE LA ESCALA SAPS 3 EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
3.2. Antecedentes
Al no haber una norma estandarizada en UCI acerca de la aplicación de escalas pronosticas de predicción de mortalidad en este trabajo se propone normalizar el uso de SAPS 3 como predictor de mortalidad en la UCI del Hospital Provincial Docente Ambato
3.3. Introducción
Se propone el uso de la escala SAPS 3 como predictor de mortalidad ideal para su uso en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial Docente Ambato ya que cumple con todos los requisitos necesarios para la aplicación de la escala a los pacientes de esta unidad de atención a pacientes graves.
3.4. Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el uso de las escala SAPS 3 en el momento que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos para tener una visión más amplia del estado tanto como el panorama del paciente y acorde a esto facilitar el acercamiento al familiar del paciente y explicar del estado actual de su familiar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Educar al personal de la unidad de cuidados intensivos en el manejo e importancia de la escala SAPS 3
Socializar la guía al personal de la unidad de cuidados intensivos de Hospital Provincial Docente Ambato
Recomendar la aplicación de la guía como norma en la unidad de cuidados
intensivos de Hospital Provincial Docente Ambato
3.5. Soporte teórico
¿QUÉ SON LAS ESCALAS PRONÓSTICAS?
Son instrumentos que nos permiten comparar variables y formar un criterio de diagnóstico, de manejo o como su nombre lo indica de pronóstico; por ejemplo, nos permite comparar grupos de pacientes y su gravedad, pero además predecir su comportamiento clínico. Estas medidas o los resultados de ellas se utilizan para apoyar la toma de decisiones clínicas, para normalizar la investigación e incluso se pueden utilizar para comparar la calidad de la atención entre diferentes terapias intensivas. Son muchos los sistemas de escalas de puntuación médica que se utilizan dentro de las terapias intensivas, de ellas podemos mencionar la de APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation); SAPS (Simplified Acute Physiology Score), MPM (Mortality Probability Models) y SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
¿PARA QUÉ SIRVEN LAS ESCALAS MÉDICAS?
Se utilizan para poder evaluar y conocer el comportamiento de un fenómeno o como patrón de medición, por ejemplo en el dolor: escala de EVA (Escala visual analógica).
¿QUIÉN HACE UNA ESCALA MÉDICA?
Estas escalas son diseñadas por los diferentes servicios y tratan de cumplir y medir fenómenos frecuentes y que nos interesan, por su impacto en la evolución del paciente; por ejemplo la posibilidad de muerte o recuperación.
¿QUÉ FASES TIENE UNA ESCALA PRONÓSTICA?
Las escalas pronósticas tienen una primera fase de diseño en la que se seleccionan las variables más significativas y de mayor impacto y una segunda fase de validación en la cual se prueba que realmente la escala sirve para medir las variables que ya seleccionamos.
¿CÓMO FUNCIONAN ESTOS SISTEMAS DE PREDICCIÓN?
Generalmente se traducen a valores numéricos y se asignan a escalas de gravedad a partir de variables clínicas o de laboratorio. Se genera entonces una ecuación matemática cuya solución es la probabilidad de un resultado, por lo general la mortalidad. Sin embargo, estas escalas tienen la particularidad de no poder predecir resultados para poblaciones para las que no fueron diseñadas. Por ejemplo, los sistemas de predicción diseñados para la UCI sólo se pueden utilizar y serán válidos en la UCI.
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE DE TENER UNA ESCALA MÉDICA
Básicamente debe cumplir con 2 características importantes: la primera: deben ser fáciles de usar, y la segunda, deben medir un resultado que impacte. Es de suma importancia cumplir con el primer requisito ya que la medición de parámetros y la recopilación de datos es un proceso lento y en ocasiones muy costoso. El segundo requisito puede ser cubierto al medir por ejemplo la mortalidad a corto o largo plazo.
LIMITANTES DE LOS SISTEMAS DE PUNTUACIÓN PREDICTIVOS
La UCI ofrece el entorno ideal para aplicar los sistemas de puntuación de predicción, esto es porque la población está bien definida, los criterios de atención al paciente están bien limitados y hay una gran cantidad de evidencia de que la gravedad de la enfermedad en la UCI es el determinante principal de la mortalidad en ese grupo de pacientes. (Mata Vicente, 2012)
3.6. Desarrollo de la propuesta
PROTOCOLO DE USO:
1. SELECCIONAR LA EDAD
2. SELECCIONAR TIEMPO ANTES DEL INGRESO A UCI
4. COMORBILIDADES
5. USO DE DROGAS VASOACTIVAS
6. ADMISIÓN A UCI
8. CIRUGÍA AL INGRESO A UCI
9. LOCALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA AL INGRESO A UCI (SI NO TIENE NINGUNA MARCAR OTRAS)
10. INFECCIÓN
11. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
12. TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
14. TEMPERATURA 15. PaO2 o PaFiO2 16. BILIRRUBINA 17. CREATININA 18. LEUCOCITOS 19. pH
20. PLAQUETAS
Fuente: (Mata Vicente, 2012)
CONCLUSIONES
SAPS-3, es la última evolución del sistema SAPS (Simplified Acute Physiologic Score), un modelo de evaluación de la gravedad y pronóstico vital de los enfermos que ingresan en una Unidad de Medicina Intensiva. Este sistema de puntuación se basó en el estudio de una cohorte multinacional de 16784 pacientes ingresados en UCI, y que eran evaluados en su situación previa, en la causa y tipo de patología que había ocasionado el ingreso, y su estado fisiológico en la primera hora de estancia en la UCI.
De acuerdo a la mortalidad observada en la unidad de cuidados intensivos del “Hospital Provincial General Docente Ambato”, se tiene que la cuarta parte de los pacientes fallecieron.
Según SAPS 3 la mortalidad esperada en la unidad de cuidados intensivos del “Hospital Provincial General Docente Ambato”, superó la cuarta parte de la población de estudio.
Al relacionar los resultados entre mortalidad esperada y observada se observa que existe un estrecho rango de diferencia en los resultados porcentuales lo que determina un nivel aceptable de fiabilidad por lo que se recomienda el uso de SAPS 3 en UCI.
Se trató de un estudio prospectivo, en el que las variables finales se escogieron por validación cruzada de los datos, y regresión logística, dando a cada una de las variables un peso en el pronóstico final.
El nivel de fiabilidad de la Escala SAPS 3 versus la escala APACHE 2 supera como predictor en más de la mitad de los pacientes, estableciéndose como mejor predictor de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos
No existe un protocolo de uso de la escala APACHE 2 que actualmente se utiliza en UCI como referencia
RECOMENDACIONES
Estandarizar el uso de la escala SAPS 3 en la UCI del HPDA, como predictor de mortalidad.
Elaborar una guía de uso de la escala SAPS 3, en la UCI del HPDA.
Socializar acerca de la importancia del uso de una escala de predicción de mortalidad, en este caso de la Escala SAPS 3.
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