Para el trabajo investigativo, se ha tomado en cuenta la siguiente explicación científica, el cual se detalla a continuación:
62
En el servicio de clínica del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca indica que durante octubre del 2009 a Septiembre 2010 se realizó un estudio investigativo en el cual predomino que la ingesta de alcohol fue del 57.8% y de AINES del 14.1% Hepatopatia crónica el 52.6%, esto indica que el factor de riesgo más predomínate es la ingesta de alcohol.
En el Hospital General Calixto García en el período Septiembre 2004 - 2008. Se llevó a cabo mediante muestreo irrestricto aleatorio, obteniéndose 150 casos, 100 para casos y 50 para controles. Los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino total de 75 pacientes para un 78.6 %, el antecedente de ingestión de alcohol; para un 50 % seguido del consumo de antiinflamatorios no esteroides en un 33.3%, antecedentes de úlcera péptica con 32 %; seguido de la diabetes Mellitus, e hipertensión arterial con un 26.6 % y 23.3 % respectivamente. Se manifestó clínicamente como hematemesis–melena en un 42.6 % y solo hematemesis para 33.3 %; en cuanto a los resultados endoscópicos obtenidos la presencia de úlcera gástrica 49.3 % y gastritis erosiva 24.6 % fueron los más apreciados. El tratamiento médico y endoscópico fueron los más utilizados, presentando una mortalidad de 2.6%. La atención de enfermería es de vital importancia para el manejo de estos pacientes. La valoración de enfermería se basa en la observación del paciente, el interrogatorio y la determinación de las repercusiones hemodinámicas, se actuará de forma rápida y eficiente.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES CONCLUSIONES
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Se pudo determinar a través de encuestas realizadas a las personas con sangrado digestivo alto que la mayoría no toman las debidas precauciones en cuanto a su estilo de vida, no existe los cuidados respectivos que deben tener para evitar el sangrado digestivo alto, además el hospital no cuenta con un programa de manejo para educar al paciente y evitar recaídas de los mismos, por lo que es necesario utilizar estrategias útiles y necesarias incentivando por medio de la guía acompañando de charlas que motiven y tomen más conciencia de las dificultades que se pueden presentar en caso de no hacerlo.
Se estableció que la edad en la que se presenta con mayor frecuencia la enfermedad son en pacientes de 50 a 70 años seguidos por pacientes mayores de 70 años
RECOMENDACIONES
En el Hospital Regional Docente Ambato, se debe implementar correctamente las diferentes estrategias, con el fin de poder reducir los factores de riesgo del sangrado digestivo alto, ya que, si se implementa una guía de estrategias, las personas adultas podrán adquirir conocimientos para inducir un buen cuidado en su salud mediante controles mensuales y de esta forma no tener problemas graves de salud en un futuro, dichas charlas y guías serian impartidas a pacientes, familiares, doctores y enfermeras del Hospital Regional Docente Ambato. Es necesario que las personas adultas tomen las debidas precauciones y
concienticen con respecto a su salud, para que de esta manera no puedan verse afectados y evitar recaídas.
Es importante garantizar la eficiencia y eficacia, en el Hospital Regional Docente Ambato, mediante charlas motivacionales educativas, puesto que de esta manera se puede concientizar a los pacientes y así lograr mayores resultados con las personas que sufren de sangrado digestivo alto y más aun con personas que ingieren frecuentemente alcohol.
Socializar la propuesta en otros hospitales que tengan el servicio de Medicina Interna.
64
BIBLIOGRAFÍA
Balanzó Tintoré J. Hemorragia digestiva alta. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. [en línea] Madrid: Segunda edición; 2006. Disponible en: http://www.manualgastro.es/ [Consulta: 19 de Junio 2007]
Bordley DR, Mushlin AI, Dolan JG. Early clinical signs identify low risk patines with ocute upper gastrointestinal haemorrhage. JAMA 1997;253:2882-5.
Cello JP. Hemorragia gastrointestinal. En: Cecil Loeb. Tratado de Medicina Interna. 20th ed. Vol. I. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998.p.734-8. Cruz Alonso JR. Úlcera penetrante en corazón. Reporte de un caso. Arch Cir Gen Dig [en línea] 2007.[ Consulta 13 de Octubre 2007]. Disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revista/2007/19/2007-09-17.htm
De la Mora Levy JG, Villagomez G, Sakai P, et al. Manejo de la hemorragia del tubo digestivo alto. Rev Gastroenterol Mex 2006;71(Supl 2):28-35. Debognie JC. Endoscopic et prognostic de I` hrmorragie der tractus
digestive superieur. Gastroenterol Clin Biol 1999;3:37-9.
Domschke W, Lederer P, Luz G. The value emergency endoscopy in upper gastrointestinal bleeding: Review and analysis of 2014 cases. Endoscopy 1998;15:126-31.
Domschke W, Lederer P, Luz G. The value emergency endoscpy in upper gastrointestinal bleeding: Review and analysys of 2014 cases. Endoscopy 1998;15:126-31.
Dursun M, Yilmaz S, Yukselen V, Canoruc F, Tuzeu A. Analysis of 1242 cases with upper gastrointestinal system bleeding in Sotheastern Turkey: a different etiologic spectrum. Hepato-gastroenterology 2005;52:1456-8. Farreras Valenti P. Medicina Interna. Tomo-I. 13 ed. Barcelona: Ediciones
Friedman LS, Petterson WL. Peptic ulcer and related desorder. En: Harrison's. Principles of Internal Medicine. 14th ed. Vol. 2. New York: International Edition; 1998.p.1596-615.
Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Leo E, Pizarro MA, Trigo C. Cambios en la etiología, resultados y características de los pacientes con hemorragia digestiva aguda grave a lo largo del periodo 1999-2005. Rev Esp Enferm Dig 2007;99(5): 275-9.
Graham DY. The relationship between non steroidal anti-inflamatory drugs use and peptic ulcer disease. Gastroenterol Clin North Am 1996;29:171. García G A, Pardo G G Sangramiento digestivo en cirugía. Selección de
temas Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas: 2003:388-394. http://www.monografias.com/trabajos86/hemorragia-digestiva-alta-riesgo- resangrado/hemorragia-digestiva-alta-riesgo-
resangrado.shtml#ixzz4B6rTz7vo
Hamoui N, Docherty SD, Crookes PF. Gastrointestinal hemorrhage: is the surgeon obsolete? Emergency Medicine Clinics of North America 2003;21:4.
Palomino Besada AB, Súarez Conejera AM, Burunate Pozo M. Escleroterapia endoscópica en el sangramiento digestivo alto de origen no varicela. Rev Cubana Med Milit [en línea] 2007; 36. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol36_2_07/mil02207.htm
REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA[ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN]Denis, Trejos, Tong, Miranda, Torres,
Melillo, Pérez, Rodríguez, Sánchez y Solís. http://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/viewFile/278/pd f_23
Rodiles Martínez F, Javier López Mayedo F. Hemorragia Digestiva Alta. Comportamiento Clínico-Epidemiológico. Arch. Méd. Camagüey 2004; 8: 6. [consulta 17 de Diciembre 2007]. Disponible en: http://www.amc.sld.cu/amc/2004/v8n6/931.htm
Soll AH. Gastric, duodenal, stress and non steroidal anti-inflamatory ulcer. En: Sleinseger, Fordtran J (eds.). Gastrointestinal diseases. 5th ed. Philidelphia: WB.Saunders; 1999. p.580.
Schiller KFR, Truelove SC, Williams DG. Haematemesis and melaena with special referente to factor influencing the outcome. Br Med J 1998;2;7-14. Silverstein FG, Gilbert DA, Tedesco FJ. The national adge survey on upper
gastrointestinal bleeding. Clinical diagnostic factor. Gastrointest Endosc 1994;27:80 -93.
Swain CP, Storey D, Bown S. Nature of bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcer. Gastroenterology 1996;90:595-608.
Stirey DW, Brown SG, Swain CP. Endoscopic prediction of recurrent bleeding in peptic ulcer. N Eng J Med 1997;405:915-6.
Tratamiento de la Hemorragia Digestiva alta de origen no variceal. Evaluación de 10 años de experiencia. Drs. L. Ibáñez A., C. Baeza P., S. Guzmán B., O. Llanos L., A. Zúñiga D., J. Chianale B., A. Rollán R., F. Pimentel M., A. Rahmer O. Rev. Chil. Cir. Vol 50 N° 4, Agosto del 1998. http://www.monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia- digestiva2.shtml#ixzz4Au7mlfTj
Velázquez Chamochumbi H. Hemorragia digestiva por várices esófago - gástricas. Acta méd. Peruana [en línea] 2006; 23(3):156-161.[ Consulta 3
de Octubre 2007]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728- 59172006000300006&lng=es&nrm=iso.
Valdés JM, Mederos ON, Barrera JC, Cantero A. Abdomen agudo quirúrgico en el anciano. Rev Cubana Cir [serie en Internet] 2002;41(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v41n1/cir04102.pdf
Elena García Ruiz, Guillermo Alcaín Martínez, Juan Cañero*, Luis Vázquez Pedreño. Servicios de Aparato Digestivo y Urgencias* del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria”. Campus Universitario de
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2 0y%20Emergencias/hemodige.pdf
ANEXO 1
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES MAYORES A 40 AÑOS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO.
INVESTIGADOR: CLAUDIO CLAUDIO MÓNICA ALEXANDRA 1. EDAD__________________ 2. SEXO__________________ 3. OCUPACIÓN: Formal_______________________ Informal________________ 4. DOMICILIO: Urbano___________ Rural_____________
5. SU ESTADO DE SALUD ES: Buena_____________
Mala_________
Regular______________
6. REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FÍSICA: Si____________
No_______________
7. MANTIENE UNA BUENA ALIMENTACIÓN EN FRUTAS Y VERDURAS: Si_____________
No_______________
8. CONSUME HABITUALMENTE TABACOS Y ALCOHOL: Si_____________
No_______________
9. ¿SUFRE DE SANGRADO DIGESTIVO: Si_____________
No_______________
10. ¿CUÁNTAS VECES REALIZA SUS CONTROLES EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO?
Diario_____ Semanal____ Mensual____ Anual____
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA MORBILIDAD EN PACIENTES CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO ENERO A MAYO 2016.
INVESTIGADOR: CLAUDIO CLAUDIO MÓNICA ALEXANDRA FECHA: ………..
YO……….….CI………..HCL……… ………..Libre y voluntariamente autorizo al Sta. CLAUDIO CLAUDIO MÓNICA ALEXANDRA, que pueda acceder y hacer uso de la información existente en mi historia clínica para la realización de la investigación, conociendo que el objetivo principal de la misma es disminuir el riesgo de morbilidad en pacientes con sangrado digestivo alto, para mejorar su calidad de vida.
Declaro que he sido informado adecuadamente por la Sta. CLAUDIO CLAUDIO MÓNICA ALEXANDRA, acerca de la importancia sobre este problema de salud y las alternativas para prevenirlo, la he comprendido y se me ha respondido todas mis dudas. Comprendo que mi decisión de participar es voluntaria.
Para constancia y validez procedo a legalizar el presente documento con firma y rubrica, el mismo que uso en todos mis actos públicos y privados.
………. (Firma o huella del paciente)
DECLARACION DEL INVESTIGADOR: He explicado al
paciente………
………....Cl………y a sus
familiares cercanos sobre la investigación a realizarse y sus beneficios, lo he hecho en lenguaje comprensible , señalando que su participación es completamente voluntaria; si no desea hacerlo su médico continuara con su atención habitual y su negativa no le traerá ningún inconveniente.
El paciente en completo posesión de sus facultades ha testimoniado su conocimiento y ha dado su consentimiento.
………..……... (Investigadora responsable)
DECLARACION DEL FAMILIAR O REPRESENTANTE DEL PACIENTE:
YO……….CL………..en calidad
de……… dejo constancia de lo manifiesto por el investigador y el paciente y estoy de acuerdo con la decisión tomada de acceder a la información de la historia clínica.