CAPITULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA:
3.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO:
Por lo antes expuesto cabe destacar que el papel que juega el personal de Enfermería es de gran importancia en la identificación de complicaciones en el post cesárea inmediata, así como también en la educación y orientación a la paciente, en la identificación temprana de signos y síntomas de complicaciones inmediatas y mediatas; pero para ello el profesional de enfermería debe estar actualizado en los conocimientos teóricos y prácticos, para así contribuir brindando una atención de calidad.
El proceso de enfermería es el método para brindar los cuidados necesarios, seguirlo permite un verdadero ejercicio profesional, por ello la propuesta presentada en la URPA, del Hospital Vicente Corral Moscoso, como “Guía de Atención de Enfermería para prevenir complicaciones post cesárea inmediata”, se aplica con la intención de fomentar las prácticas de enfermería basada en la evidencia, proporcionando la atención sanitaria con eficiencia y oportunamente, fundamentada en la Escala Modificada de Aldrete para pacientes obstétricas, valorando y controlando los principales características en una post cesárea, sin pasar por alto lo importante de la valoración abdominal, el masaje uterino, el control estricto de diuresis señalando los signos y síntomas de complicación, como lo que se nos presenta en nuestro estudio, como la atonía uterina, acompañada de la hemorragia, las complicaciones hipertensivas, entre otros, que sin duda en la práctica diaria se reforzara aún más indudablemente con la aplicación de diagnósticos Nanda, intervenciones, NIC, y los resultados NOC, pensando así en la contribución del ejercicio profesional y en el beneficio a quienes nos debemos, “los pacientes”, en lo que debemos actuar humanamente posible siempre.
82
CONCLUSIONES GENERALES:
La elaboración del presente trabajo, según los análisis de los resultados tabulados de las encuestas realizadas indican que durante el periodo post cesárea inmediata, se desarrollan complicaciones obstétricas que en su mayoría podrían ser detectadas y evitadas, por lo tanto se requiere acceso a cuidados obstétricos rápidos y de calidad con el fin de salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. Estas acciones prevenibles de morbi mortalidad en pacientes de post cesárea no debería ser en este periodo, si no en el transcurso del embarazo, involucrando a la familia, debido a que en nuestro estudio se concluyó que de los antecedentes obstétricos se indica que el 19,3% de embarazadas presento preclamsia, el 18,9% presento DCP, el 10,9% presento sufrimiento fetal, el 9,2% presento síndrome de Hellp, entre otros, enfermedades mal controladas o no controladas según el porcentaje de controles prenatales existe el 12,6% nunca se ha hecho un control en todo su embarazo, y el 5% se ha controlado hasta por 5 ocasiones. También es oportuno señalar que el 57,1% de pacientes, se realiza la cesárea a partir de la segunda o más cesáreas, indiscriminadamente y por ello se asume que el 72% presentaron complicaciones inmediatas, como; hipotonía uterina transitoria con el 14,7%, hemorragia el 12,2% y con el 17% con hipertensión arterial y otras más con minoría del porcentaje.
Entre los conocimientos y actividades de enfermería, es claro destacar las actividades rutinarias en la URPA, debido a la falta de personal profesional, falta de actualización de protocolos especializados en el campo de la obstetricia, es por ello que el presente trabajo y la propuesta se realizó, con la finalidad de evaluar la eficiencia del uso de la escala modificada para la paciente obstétrica, de forma sistematizada como una herramienta sencilla de valoración integral de la recuperación en pacientes de periodo de post cesárea inmediata. Con el uso de los criterios modificados se requiere un tiempo más largo hasta alcanzar el alta de la sala de recuperación post anestésica, esto permite la vigilancia estrecha que lleva a la detección y manejo oportuno de complicaciones, disminuyendo así la morbimortalidad materna.
83
RECOMENDACIONES:
Se recomienda al profesional de enfermería de la URPA, aplicar permanentemente normas de atención de Enfermería, actualizados y simplificados para un manejo oportuno y eficaz, sobre todo en grupos vulnerables como pacientes de post cesárea.
Realizar correctamente los registros completos de cada paciente que ingresa en la URPA, para obtener datos confiables, los mismos que servirán para otros estudios a futuro.
Registrar en forma correcta el diagnósticos, reportes de enfermería en el post cesárea inmediato para así facilitar la verificación de complicaciones en estas pacientes.
La subestimación de la pérdida de sangre en el post cesárea, es común, el diagnóstico se realiza de manera subjetiva y muchas veces estas pérdidas no son detectadas, por ello se recomienda aplicar la escala de Aldrete modifica para no pasar por alto ningún ítem, necesario en la valoración de enfermería.
BIBLIOGRAFIA:
1. ALDRETE JA. Modificaciones y adaptaciones al esquema de recuperación de Aldrete en cirugía ambulatoria, obstétrica, pediátrica y oncológica. RAA. Vol.65 Nº 3 · Jul·Sept 2007.
2. ALDRETE JA, Kroulik D.A Postanesthetic Recovery Score. Anesth Analg 1970.
3. ALVIA MACIAS KARLA PAOLA, ANDRADE FARFÁN MARCELO EDUARDO, Caracterización De La Cesárea En El Servicio De Gineco Obstetricia Del Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda De Portoviejo, Octubre 2008- Marzo 2009.”
4. AMERICAM COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GINECOLOGISTS Octuber 2006. / GARY A, DILDY I 2008) (18)
5. BEGLEY CM, Devane D, Murphy DJ et al. Active versus expectant Management for women in the third stage of labour. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Rewiews 2008
6. Boletín de Evaluación de tecnologías sanitarias N. 2. Ministerio de Salud Pública; 2014.www.salud.gob.ec/biblioteca
7. BOTERO J, Jubiz A. Henao G. (Eds.) Obstetricia y Ginecología Texto Integrado.8va Ed. Bogotá: CIB; 2008.
8. BRUNNERY SUDDARTH, Enfermería Médico Quirúrgico, 12va edición, 2013. (Bourgault, A., Ipe, L., Weaver, J., et al. (2007). Development of evidence-based guidelines and critical care nurses’ knowledge of enteral feeding. Critical Care Nurse, 27(4), 17-29).
9. BUDANERUCA/www.aidb.org CAMPOS Dilina. “Intervención De Enfermería En Relación Al Manejo de Pacientes Post Quirúrgicas Gineco – 2007.
10. CABRERO ROURA.L; SALDIVAR.D; CABRILLO E; Obstetricia y Medicina Materno Fetal, Buenos Aires; Editorial Medica Panamericana, 2007
11. CARDONA, F. Manejo del dolor post quirúrgico en el Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín. 2003
12. CARPENITO, L. (1994). Planes de cuidados y documentación en enfermería. Madrid: Interamericana -McGraw Hill.
13. CHIRIBOGA DORADO ARI, “Causas Y Factores De Riesgo Que Conllevan A Presentar Hemorragias Post-Parto En Pacientes Atendidas En El Hospital Enrique C. Sotomayor De Septiembre 2012 A Febrero 2013”.
14. CLAPS. OPS. OMS. Salud maternal y perinatal: Hemorragia post parto. Obtenido en línea 25 de abril del 2008. Disponible en:
http://perinatal.bvsalud.org/E/ temas-perinatales/hemorragia.htm
15. COHEN W. Hemorrhagic shock in obstetrics. J PerinatMed 2006; 34:263271. 16. CONSENSO F.A.S.G.O. XLI Reunión Anual Bariloche,meltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddart Enfermería Medico Quirúrgica (Vol I y med2013
17. DEBONIS, A. Sangrado en obstetricia. Revisión.Suplemento, Vol.16: 21- 24.Año 2012.
18. ecuadorenvivo.com © 2015. Publicado el Lunes, 13 Abril 2015.
19. GÁDOR MANRIQUE FUENTES, Mª NIEVES, Complicaciones de la Cesárea, 2009.
20. GUEVARA-López U, Covarrubias-Gómez A, Rodríguez-Cabrera R, Carrasco-Rojas A, Aragón G, Ayón-Villanueva H. Parámetros de práctica para el manejo del dolor en México. Cir Cir. 2007;75:385-407
21. Henderson. Virginia, Enfermería de Henderson, quinta edición del texto fue publicada en 1955.
22. HARRISON Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 253. El paciente en choque»
23. HOMEYR G, Mohlala B. Hypovolemic shock. BestPract Res Cl ObstetGynaecol 2001; 15(4):645-662.
24. JOHNSON, M. Y Maas, M. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) 2ª edición. Harcourt / Mosby.
25. KOZIER B. Fundamentos de Enfermería, España.2004.
26. MAGRINA JF. Complications of laparoscopic surgery. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 469-480. MARRINER, A., &Raile, M. Modelos y teorías de enfermería, España (2007).
27. MCCLOSKEY, J.C.Y BULECHEK,G.M. (2002). Clasificación de intervenciones de Enfermería (CIE) NursingInterventionsClassification (NIC). Madrid: Ediciones Harcout/Mosby.
28. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, Datos Esenciales de Salud: Una Mirada a la década 2000 - 2010
29. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, CONASA (Consejo Nacional de Salud), Manual de Estándares Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atención Materno – Neonatal, 2008.
30. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, Subsecretaría Nacional De Gobernanza De La Salud Pública Dirección Nacional De Normatización, 2013
31. NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2001-2002. 32. OCEANO MOSBY, Diccionario de Medicina, 4ta edición, España.
33. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. Ginebra 2007. [Consultado el día 10 de noviembre de 2011]. Disponible en.
34. PATIÑO MORA Daira Alejandra, PINEDA MONGE, Andrea Paola, POLO TAPIA Diana Natali; Estudio Descriptivo de Prevalencia y correlación Clínico - Quirúrgico de cesáreas en el Hospital “José Carrasco Arteaga” año 2010. 35. PAVÓN LEÓN Patricia, TREJO Ma. del Carmen, RAMÍREZ MURO Miguel,
LANDA ORTIZ Víctor. Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Xalapa, Frecuencia e indicaciones de la operación cesárea en el Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana 2002.
36. PEÑALOZA ALDAZ, SILVANA LORENA, “Intervención Del Profesional De Enfermería En Relación Al Manejo Del Dolor En Las Pacientes Post Quirúrgicas Gineco D– Obstétricas Del Hospital Provincial Docente Ambato En El Período De Diciembre Mayo De 2014”.
37. PAIMA PEÑA ROSARIO DE JESÚS, VÁSQUEZ JARA RUTH ISABEL, “Prevalencia Y Asociación Entre La Cesárea No Programada Y La Depresión Postparto En Post cesareadas Adolescentes En El Instituto Nacional, Lima – Perú, 2011.
38. PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES, Complicaciones De La Cesárea 2009
39. RALPH T. Constanza, Carvajal C. Jorge A. Manual de ginecología y obstetricia 3ra edición, Chile 2012.
40. RECARI, E.; OROZ, L.C. y LARA, J.A. Complicaciones de la cirugía ginecológica. Anales Sis San Navarra [online]. 2009, vol.32, suppl.1 [citado
2015-08-03], pp. 65-79. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137- 6272009000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1137-6627.
41. REVISTA ESPAÑOLA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO. 28(1): 82. Diciembre 2008.
42. RODRIGUEZ VALAREZO, Allison Tamara; Trastorno Hipertensivo en Embarazadas en edades extremas en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel de septiembre del 2012 a febrero del 2013.
43. Standards for Postanesthesia Care. American Society of Anesthesiologists, Directory of Members, 1993, pag. 734.
44. SEDAR. Guía de práctica Clínica en Anestesiología - Reanimación. REV ESP ANEST Y REAN 1995; 42: 218-22 1.
45. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Fundamentos de Obstetricia. Gráficas Marte, S.L. p. 737. ISBN 978-84-690-5397-3. 2007. 46. TISSOT-GUELFFAZ F, MOUSSY L, AGNIEL F, ANDRE A, REVERDY ME,
MIELLET CC, AUDRA P, PULET G, SEPETJAN M, DARGENT D. Infección hospitalaria en la maternidad. Tres años de vigilancia en 9,204 partos de los cuales 1333 fueron cesáreas. J Gynecol Obstet Biol Reproad 2009.
47. TORALES CM, ZELAYA MB, SCHIAFFINO PM,LANZÓS SC y col. Estados hipertensivos del embarazo en el hospital “Dr. Ramon Madariago”. Rev de posgrado de la VI cátedra de Medicina. 2003.
48. Williams Obstetricia. Cunningham G, Gant N, Leveno K, Gilstrap L, Haut K, Wenstrom K, eds. Parto por cesárea e histerectomía posparto. 23ª edición. Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos Aires –Argentina, 2011. 49. YUGCHA ABDINO GERMANIA ELIZABETH, “Atención De Enfermería A Pacientes Cesareadas En El Postoperatorio Inmediato Del Hospital Gineco- Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Guayaquil, 2010-2011”.
50. UGALDE, M. Y OTROS (1999). Diagnósticos de enfermería. Taxonomía NANDA. Barcelona: Masson.
51. VOIRREY BROE (dir.) (1888). Manual de enfermería pediátrica: Protocolos de asistencia. Departamento de Enfermería del Hospital for SickChildren, Toronto. Canadá. Barcelona: Salvat.
ENCUESTA A PACIENTES EN EL PERIODO DE POST CESAREA INMEDIATA
DATOS GENERALES
Señoras pacientes de POST CESAREA, venimos a aplicar una encuesta con la finalidad de realizar un trabajo de investigación, para lo cual pedimos su colaboración respondiendo a las siguientes preguntas, de las que quedaremos muy agradecidos, y en caso de no saber nos guiaremos en su historia clínica. Le aseguramos la confidencialidad de los datos brindados dado que la encuesta es ANONIMA.
Edad: ________ Ocupación: _________ Procedencia: urbano: _____ rural: _____ N° de control prenatal: ningún__ 1-5__ >5__ Cesárea # _____
Presento algún problema en su embarazo, y por ello le realizaron la cesárea como: Sufrimiento fetal: si__ no__
Desproporción Céfalo Pélvica: si__ no__ Presentación fetal distócica: si__ no__ Enfermedad hipertensiva:
Hipertensión gestacional_____ Preclamsia _____ Eclampsia_____ Síndrome de Hellp ______
Placenta previa: si____ no_____
Parto inmaduro____ pre término ____ a termino____ Anemia: si____ no____
Desprendimiento placentario: si__ no__ Alteración de la coagulación: si ____ no____ Infecciones vaginales: si__ no__
Alguna otra cual: __________________________________________________ Complicación post cesárea inmediata presentadas en la URPA:
HTA_____ Preclamsia Leve_____ Moderada __________Grave________ Dolor
Hemorragia.
Shokc hipovolémico: ______
Hipotonía uterina transitoria________ Atonía uterina_______
Inversión del útero: si__ no__ Ruptura uterina: si__ no__
Recibió inducción__ conducción__
Cree que la atención de enfermería del Centro Quirúrgico es: Organizada _____ Desorganizada _____
En las ocasiones que usted ha solicitado ayuda, le ha brindado atención el personal de enfermería:
Sí _____ No _____
Recibe instrucciones específicas de parte del personal de enfermería acerca de lo que debe y no debe hacer en su dolencia o complicación:
Sí ____ No ____ MANEJO:
Recibió masaje uterino, cuantas ocasiones:
Ninguna ___________ una sola vez ______ 2 veces _____ de 3 a 6 veces_____ más de 7 veces. Medicamentoso administrados: Dosis de: Oxitocina_____________ Metergin _____________ Misoprostol ___________ Otros ________________
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
MAESTRIA DE ENFERMERIA QUIRURGICA
ENCUESTA SOBRE CONOCIMIENTOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
INTRODUCCION: “La OMS ha ratificado la importancia, dentro de los sistemas de salud, de los procesos de formulación de políticas y toma de decisiones basados en evidencia, con objeto de fortalecer los sistemas de información y la capacidad de investigación sanitaria.” La OMS (2013). Las intervenciones de enfermería en el manejo de pacientes post quirúrgico Gineco-obstétrico deben siempre estar actualizadas en conocimiento científico y en la práctica para la valoración y el manejo y así proporcionar la rápida recuperación de las pacientes y de esta manera evitar complicaciones brindando una atención, adecuada, oportuna de calidad y calidez. Para este propósito este formulario está dirigido a todo el personal que interviene en la Unidad de Recuperación Post Anestésica, en el cuidado directo de pacientes de post - cesárea del periodo inmediato, del Hospital Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de Cuenca; con la participación voluntaria de cada colaborador, se pretende recolectar información sobre las complicaciones post cesáreas, y la actuación de enfermería, mediante una encuesta que se podrá realizar en un lapso de 10 min.
Consentimiento informado:
Esta investigación no representa ningún riesgo, ningún costo para usted, ni recibirá compensación económica alguna y mantendremos su privacidad así como su derecho a negar su participación. Comprendo mi participación en este estudio, se de los riesgos y beneficios, por tanto acepto mi participación en esta investigación.
FIRMA: ………. AUTOR: LCDA: LUCIA PACHECO MORA.
OBJETIVO: Recolectar información para determinar la atención por el personal de enfermería que proporciona en el área de post cesárea inmediata, frente a complicaciones dadas.
1. Sexo Masculino Femenino 2. Edad 20 – 25 años 26 -35 años 36 -45años Mayor de 46 años 3. Nivel de instrucción Superior Tercer nivel
Cuarto nivel
4. Función que desempeña Licenciada de enfermería Auxiliar de enfermería Interna/o de enfermería 5. Años de servicio < de1 año 5 – 10 años 11años y más
6. Al ingreso al área de URPA de una paciente post cesárea, que actividades de enfermería realiza:
a) Registra a la paciente en el área b) realiza el reporte de enfermería c) le monitoriza signos vitales
d) Realiza la valoración física integral. e) La c y la d
f) Valora con escala de Aldrete g) valora con escala de Bromage h) Todas las anteriores
i) Ninguna
j) aplica otra escala, explique………..……… ………
7. Planifica la atención de enfermería antes de proporcionar el cuidado. Si
No A veces Nunca
Indique por que
a) Mejorará la calidad de atención b) No hace falta
8. Indique que actividades de enfermería ejecuta a las pacientes durante su estancia en el post cesárea inmediato:
a) Control de signos vitales b) Control de la involución uterina
c) valoración de la expulsión de loquios; color, olor, cantidad. d) Aseo genital
e) Averiguar del bebe f) ninguna
9. Cree usted que la atención de enfermería proporcionada a las usuarias en el puerperio inmediato es planificada.
Si No A veces
10. Identifique cuál de los siguientes materiales necesita para proporcionar una atención de enfermería adecuada:
a) Tensiómetro, estetoscopio, termómetro b) Registros de Enfermería
c) Camillas, porta sueros, barandales d) Medicación
e) Protocolos del área f) Solo sus conocimientos
11. Cree usted que el personal de enfermería está capacitado para proveer la atención de enfermería en el post cesárea inmediata:
Si No
Si su respuesta es negativa indique el motivo………
12. Cree usted que la elaboración de un plan de atención de enfermería en el post operatorio inmediato le ayudara a:
a) Establecer prioridades, formular objetivos y resultados esperados b) Conocer del tema
c) Planificar mejor las actividades al presenciar una complicación d) Saber lo que tiene que realizar
13. Conoce desde cuando se considera el post operatorio inmediato a) Las 24 horas posteriores al parto
b) Las 12 horas posteriores c) Las 48 horas posteriores d) Las 2 horas posteriores
14. Que tiempo permanece la paciente en el post operatorio inmediato según su experiencia: a) 1-2 horas posteriores al mismo
b) 3-6 horas c) 24 horas d) no sabe
15.Según su experiencia laboral conoce la complicación más frecuente que se presenta en el post cesárea inmediato:
Si No
Si su respuesta es afirmativa indique cual: ………...
16. Enfermería cuenta con protocolos apropiados para la atención en el post cesárea inmediata en el área:
Si No
Si su respuesta es afirmativa indique cual:
………...………
17. Recibe usted capacitación y entrenamiento que le permita ofrecerle al paciente la atención esperada:
Sí _____ No _____
18. Cuenta el Centro con personal de enfermería suficiente para la atención: Sí _____ No _____