El proceso de cicatrización completo, varía mucho de un individuo a otro; en algunos se hace evidente radiográficamente en cuestión de meses, mientras que en otros puede transcurrir un año o hasta 10 años para que se restablezca el patrón trabecular normal
El proceso de cicatrización involucra una serie de mecanismos complejos, que dependen del tipo de tejido y clase de herida realizada.
La preservación alveolar ofrece el mantenimiento más predecible de las dimensiones del alveolo y su posición.
Las técnicas de preservación alveolar reducen los cambios dimensionales verticales y horizontales del alveolo post-extracción.
La altura disponible de hueso se mide desde la cresta del reborde alveolar edéntulo hasta el límite anatómico opuesto. Las regiones anteriores se encuentran limitadas por las fosas nasales en el maxilar superior y por el reborde inferior de la mandíbula.
- 50 - CONCLUSIONES GENERALES
En el lugar de las extracciones dentales ocurren una serie de cambios adaptativos por parte de los tejidos duros y blandos que inducen a la resorción que parece más pronunciada en la cara vestibular que en la lingual/palatina del reborde.
El PRF tiene muchas ventajas siendo algunas de ellas que se necesita de un protocolo sencillo para su manipulación, permitiendo que esta técnica sea aplicada en nuestra práctica diaria.
De las encuestas realizadas a los estudiantes de la Carrera de Odontología de la UNIANDES un elevado porcentaje de estudiantes consideran que es de suma importancia la conservación del reborde alveolar después de una extracción dental ya que ayuda mucho a la correcta rehabilitación oral del paciente.
En cuanto a los profesionales entrevistados coinciden en que sería de mucha ayuda una técnica de utilización del Plasma Rico en Fibrina para así mantener una altura y grosor adecuado del reborde alveolar tanto por estética como funcionalidad.
La conclusión obtenida fue que la cantidad de resorción tisular (tejidos duros y blandos) posterior a la pérdida de un solo diente fue mínima gracias a la utilización del Plasma Rico en Fibrina in situ luego de una extracción dental convencional.
Se cumplieron los objetivos planteados al demostrar la eficacia del uso del Plasma Rico en Fibrina in situ para la pronta cicatrización del reborde alveolar
El uso del Plasma Rico en Fibrina postextracción hizo que los cambios dimensionales del alveolo sean mínimos favoreciendo asi a una correcta rehabilitación oral.
- 51 - RECOMENDACIONES
Se recomienda a los odontólogos que luego de una extracción dental convencional o no, apliquen la técnica del uso del Plasma Rico en Fibrina para que tengan resultados muy provechosos al momento de minimizar el tiempo de cicatrización del alveolo y mantener las dimensiones del reborde alveolar.
Es muy importante resaltar en el correcto manejo de los fluidos sanguíneos para evitar contaminaciones cruzadas y para evitar la propia contaminación de la sangre en el momento de la preparación del Plasma Rico en Fibrina.
Se debe evitar el uso del PRF en pacientes con historial de cáncer.
Es muy recomendable para los estudiantes de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES que se instruyan en nuevas técnicas postextracción para que eviten asi la disminución de las dimensiones del reborde alveolar.
También se recomienda dialogar con los pacientes e indicar que existen diferentes tratamientos coadyuvantes para la pronta cicatrización de los alveolos luego de una extracción dental convencional, para que tengan opciones de tratamiento.
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ANEXO N.1 Perfil de Tesis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TÉSIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
UTILIZACIÓN DEL PLASMA RICO EN FIBRINA IN SITU PARA LA
CONSERVACIÓN DEL HUESO DEL REBORDE ALVEOLAR POSTEXTRACCIÓN MEDIANTE EL USO DEL ESPECÍMETRO ÓSEO EN PACIENTES QUE ACUDEN A
LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES
AUTOR: MIGUEL OMAR ANGULO CARVAJAL TUTOR: DRA. MARY VILLACRESES
2015
PERFIL DE TESIS
X. TEMA: UTILIZACIÓN DEL PLASMA RICO EN FIBRINA IN SITU PARA LA CONSERVACIÓN DEL HUESO DEL REBORDE ALVEOLAR POSTEXTRACCIÓN MEDIANTE EL USO DEL ESPECÍMETRO ÓSEO EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES
XI. PROBLEMA
11.1 Antecedentes de la Investigación
Históricamente, las extracciones dentales se han utilizado para tratar una variedad de enfermedades, así como un método de tortura para obtener confesiones forzadas. Antes del descubrimiento de los antibióticos, las infecciones crónicas de dientes fueron ligadas a menudo a una variedad de problemas de salud, y por lo tanto la eliminación de un diente enfermo fue un tratamiento común para varias condiciones médicas. Los instrumentos utilizados para la extracción dental se remontan varios siglos. En el siglo XIV, Guy de Chauliac inventó el pelícano dental, que se utilizó hasta finales del siglo XVIII. El pelícano se sustituye por la tecla dental que, a su vez, fue sustituido por el fórceps moderno en el siglo XX. Como extracciones dentales puede variar enormemente en dificultad, dependiendo del paciente y el diente, una amplia variedad de instrumentos existen para hacer frente a situaciones específicas.
La mayoría de las personas que acuden a una consulta de odontología para extraerse una pieza dental, están más o menos informados sobre el acto de cirugía al que se van a someter. Saben que el odontólogo moderno aplica al arte de la exodoncia (extracción dental) profundos conocimientos, no sólo de la anatomía, fisiología y patología de la dentadura y los alvéolos donde ésta se halla implantada, sino también de los órganos y tejidos vecinos. Saben también que el odontólogo dispone de instrumental quirúrgico construido sobre una base científica y de elementos perfectos para la anestesia.
Sin embargo, son muy pocos los que se han detenido a reflexionar acerca de cómo se hacían las extracciones en los tiempos heroicos y de cuáles fueron los verdaderos orígenes de esta operación tan necesaria como útil.
En casi todos los tratados sobre la historia de la extracción dentaria, aparece que los primeros conocimientos al respecto se remontan a las enseñanzas de Hipócrates (460-377 a.n.e.) entre los griegos. En dichos tratados se citan como primitivos y rudimentarios antecesores de los “forceps” que usan los dentistas modernos al
“odontagogo” y a la “rizagra” como los instrumentos empleados respectivamente para los dientes y las raíces entre los romanos en el siglo II. El año 700 se registra como el de la formulación de las primeras regulaciones de la extracción dentaria y del invento del descarnador para mover el diente.
En la Edad Media, la extracción se hacía básicamente por frailes, barberos y empíricos, que usaban un instrumento de hierro llamado “dentario”, predecesor del “pelícano” que apareció en 1550 y del cual Ambroise Paré (1510-1590) dejó dibujos y descripciones. En una obra publicada en 1560, el padre de la cirugía moderna advertía a los dentistas que se requerían ciertas habilidades para el uso del pelícano, pues existía el riesgo de que se arrancaran tres dientes sanos a la vez y se dejara el diente enfermo dentro de la boca.
El pelícano se utilizó durante más de 200 años y en los albores del siglo XVII se comenzó a hablar de otros instrumentos como el botador, el tiradientes y la pinza pico de cuervo. En el siglo XVIII, específicamente en 1728, se modificó el pelícano y, para usar el botador, se golpeaba sobre él con un mazo de plomo a fin de hacer saltar el diente. Años más tarde se inventó una llave, que se usó durante cerca de 100 años para la extracción de dientes y muelas.
Los instrumentos de este género se continuaron modificando empíricamente, hasta que en 1954 se construyeron los primeros fórceps anatómicos, mediante la modelación de las piezas sobre dientes naturales, de manera de lograr una adaptación perfecta. Desde entonces, también los fórceps fueron sufriendo una serie de transformaciones, hasta llegar a los que se utilizan actualmente.
Como se puede razonar, muchos cientos de años han tenido que pasar para que la odontología dejara de ser una práctica manual empírica y se convirtiera en una de las disciplinas más importantes de las ciencias de la salud. (López 2008)
Una extracción dental es la exodoncia de un diente de la boca. Las extracciones se realizan para una amplia variedad de razones, incluyendo la caries dental que ha destruido suficiente estructura dental para hacer que el diente no pueda ser restaurado adecuadamente. Extracciones de terceros molares, piezas dentales con distintos problemas, extracciones de algunos dientes permanentes para hacer espacio para el tratamiento de ortodoncia, se realizan rutinariamente.
Después de la extracción de un diente, un coágulo de sangre se forma en el alveolo, por lo general de 1 a 4 minutos. El sangrado es común en la primera hora, pero su probabilidad disminuye rápidamente con el tiempo, y el sangrado por lo general se ha
detenido después de 24 horas. La herida abierta en bruto que recubre la cavidad dental toma alrededor de una semana para sanar. A partir de entonces, le toma poco a poco rellenar con el tejido suave de la encía durante un período de aproximadamente uno a dos meses. El cierre final de la toma con la remodelación ósea puede tomar seis meses o más.
Existen casos en los que la exodoncia es un desencadenante de otras patologías como una alveolitis, debido a la lenta cicatrización o falta de factores que ayuden a este proceso, si la encía no sana totalmente o sana de forma inadecuada, podría generar complicaciones serias y dolorosas que afectan para la posterior colocación de prótesis para el paciente.
Es por eso que esta investigación está encaminada hacia la eficacia del uso del plasma rico en fibrina para que el hueso del reborde alveolar sea suficientemente apto para una adecuada rehabilitación oral después de haber sido parte de una intervención quirúrgica invasiva y para disminuir el tiempo de cicatrización después de una extracción para evitar complicaciones que son desencadenadas por la lenta reparación.
11.2 Situación problémica
El tratamiento diario de las distintas patologías bucodentales muchas veces exige al profesional llevar a cabo procesos de resección de mayor o menor complejidad, con su consecuente pérdida de dientes, de tejidos blandos y de soporte óseo, añadiendo así dificultades para la posterior colocación de prótesis para el paciente, inclusive si la encía no sana totalmente o sana de forma inadecuada, podría generar complicaciones serias y dolorosas, es por eso que la cicatrización de los tejidos es un proceso fisiológico que reviste gran importancia, ya que constituye uno de los pilares para asegurar el éxito de cualquier tipo de tratamiento en el área de cirugía bucal.
Debido a lo anteriormente anotado esta investigación se encamina hacia una alternativa para la pronta y normal cicatrización de tejidos que han sido lesionados por una extracción dental y para devolver la mayor normalidad y altura necesaria del hueso del reborde alveolar para la adecuada rehabilitación oral.
La curación de las heridas no sucede siempre de forma normal o exitosa. La altura del hueso del reborde alveolar siempre se encuentra afectado después de una extracción con la respectiva disminución de su altura, afectando la normal rehabilitación en aquel paciente. También existen varios factores como el tiempo que dura la cicatrización de las heridas postextracción, que es la causa que define muchas de las complicaciones que se dan después de una exodoncia, también existen factores generales del huésped que modifican la intensidad de la reacción inflamatoria y la calidad-eficacia de la reparación.
11.4 Delimitación del Problema
11.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: eficacia de la aplicación del Plasma Rico en fibrina para la conservación del hueso del reborde alveolar postextracción.
Campo de acción: Cirugía Oral
11.4.2 Lugar: Unidad de Atención Odontológica UNIANDES
11.4.3 Tiempo: Septiembre 2014 – Marzo 2015
XII. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
XIII. OBJETIVOS 13.1 Objetivo General
Valorar la eficacia del plasma rico en fibrina in situ para la conservación del hueso del reborde alveolar postextracción mediante el uso del especímetro óseo en pacientes que acuden a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.
4.3 Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente las propiedades del Plasma Rico en Fibrina para la conservación del hueso del reborde alveolar.
Diseñar los lineamientos básicos para la utilización del Plasma Rico en Fibrina en heridas postextracción para conservar el hueso del reborde alveolar.
XIV. IDEA A DEFENDER
El concentrado de fibrina que se obtiene de la sangre mediante centrifugación sirve de terapia para ayudar a reparar y regenerar tejidos, así como para la conservación del hueso del reborde alveolar postextracción, promoviendo la pronta cicatrización y recuperación de los tejidos lesionados, ya sea por patologías o por alguna intervención quirúrgica.
XV. VARIABLES DE LA INVESTIGACION
6.3 Variable Independiente: utilización del Plasma Rico en Fibrina in situ.
6.4 Variable Dependiente: conservación del hueso alveolar postextracción.
XVI. METODOLOGÍA A EMPLEAR:
7.5 Paradigma o Modalidad de la Investigación:
Cualitativa: para observar clínicamente como se encuentra cada paciente y determinar las condiciones de salud bucal en la que se encuentran.
Cuantitativa: para cuantificar el tiempo que dura la cicatrización, recoge y recopila datos para realizar una cuantificación estadística.
7.6 Tipo de diseño de la investigación
Se trata de una investigación cuasiexperimental, con un estudio de diseño longitudinal, donde se estudiará el tiempo de cicatrización de una herida y si este se reduce gracias a la aplicación del Plasma Rico en Fibrina in situ.
Exploratoria: para dar a conocer la eficacia del Plasma Rico en Fibrina en la pronta cicatrización de tejidos blandos y duros.
Descriptiva: para detallar la eficacia del Plasma Rico en Fibrina como coadyuvante en la cicatrización de tejidos blandos y duros.
7.8 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 7.8.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Método Hipotético-Deductivo: con este método se va a demostrar la eficacia de la aplicación del Plasma Rico en Fibrina para la pronta cicatrización de heridas postextracción, basándonos en la experiencia y siguiendo varios pasos esenciales para verificar y comprobar la verdad de estos enunciados.
Método Analítico Sintético: por medio de este método se revisará la eficacia del Plasma Rico en Fibrina gracias a la reunión de elementos que nos ayuden a completar y demostrar esta hipótesis, este método nos lleva, por ende, de las causas a los efectos y de los principios a las conclusiones.
Método Inductivo Deductivo: el método inductivo ayuda a crear una conclusión de carácter universal a partir de casos particulares en lo que el Plasma Rico en Fibrina es eficaz para la pronta cicatrización de heridas y para la conservación del hueso del reborde alveolar postextracción.
El método deductivo, basado en los principios universales, ayuda a inferir teoremas nuevos respecto a la eficacia del Plasma Rico en Fibrina.
Enfoque Sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que permitirá realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para la presentación de una propuesta viable.
7.8.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación Científica: es directa y se utilizará en la investigación para obtener información primaria. Consiste en apreciar, ver, analizar la eficacia del Plasma Rico en Fibrina según se presente dicho estudio.
Método de la medición: es el método empírico que se desarrolla con el objetivo de obtener información numérica acerca de una propiedad o cualidad de la eficacia del Plasma Rico en Fibrina, donde se comparan magnitudes medibles conocidas. Para ello se apoya en procedimientos estadísticos.
7.8.3 Técnicas de Investigación
Encuestas: para así obtener datos estadísticos de los diferentes aspectos de la investigación.
Entrevistas: a profesionales en cirugía oral, para conocer la necesidad de aplicar nuevos métodos para la cicatrización de tejidos duros y blandos.
7.8.4 Instrumentos de Investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con información clara y