2. MARCO METODOLÓGICO y RESULTADOS
2.5 Conclusiones parciales del capitulo
En este capítulo se especifica metodológicamente como se desarrolló la investigación: tipo y modelo empleados, se describe la recolección, procesamiento y análisis de los datos. Se describe, además, el tamaño de la población en el periodo enero – septiembre 2016.
A continuación, se puntualiza los principales resultados del análisis estadístico comparativo interpretativo:
La prevalencia de DM2 en la población estudiada fue del 2.75%: sexo femenino 1.63% y el masculino 1.12% respectivamente.
Existe mayor número de pacientes en el rango de 45 a 64 años (55.37%), Los mestizos son la etnia más representada con el 75.97% (509).
Dentro de los factores de riesgo son los antecedentes familiares de diabetes (64.92%), sedentarismo (36,67%) y el tabaquismo (30.9%) los que más inciden de forma desfavorable en este tipo de paciente.
El 21.49% de los pacientes presentaron hemoglobina glicosilada mayor de 6.5%, la glicemia en ayunas fue mayor a 100mgdi en el 28.50% de los casos y la postprandial más de 200mg/dl en el 33.43%.
Son las enfermedades cerebrovasculares (6.11%) las más frecuentes dentro de los riesgos cardiovasculares de la DM2.
41 Cada dato analizado recoge las deficiencias de un sistema que requiere una propuesta de cambios juiciosos, afín, transformadora y abierta, abordando de manera integral el riesgo cardiovascular de los pacientes con DM2.
A falta de un sistema de salud primaria la atención hospitalaria se convierte en el elemento esencial de prevención, control y seguimiento de estos pacientes
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CAPÍTULO III
3. MARCO PROPOSITIVO 3.1 La propuesta
Se propone una guía “Manual para modificar y/o eliminar factores de riesgo cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II” dirigida a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular diagnosticados con DM2 con la finalidad de transformar sus estilos de vida a través de educación para la salud y la práctica de ejercicios físicos.
3.2 Institución ejecutora
La presente propuesta será ejecutada en el Hospital José María Velasco Ibarra del Cantón Tena, provincia Napo.
3.3 Tipo de paciente
Pacientes con el diagnostico de diabetes mellitus tipo II
3.3.1 Beneficiarios
Pacientes con diabetes mellitus tipo II.
Pacientes con diabetes mellitus tipo II y enfermedades cardiovasculares. Pacientes con diabetes mellitus tipo II y factores de riesgo
Médicos y enfermeras del Hospital José María Velasco Ibarra del cantón Tena, provincia Napo.
3.4 Antecedentes
Durante el período enero -septiembre 2016 se procedió a revisar las historias clínicas de 670 pacientes mayores de 20 años diagnosticados con diabetes mellitus tipo II y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio quedando la muestra constituida por 397 (59.25%) pacientes del sexo femenino y 273 (40.75) pacientes del sexo masculino.
3.5 Justificación
El riesgo cardiovascular en la DM2 involucra un conjunto de alteraciones que conllevan al aumento de la enfermedad arterioesclerótica propiciando la aparición
43 de las enfermedades cardiovasculares de forma exponencial por encima de los pacientes no diabéticos.
Por las características de la enfermedad y el aumento de los factores de riesgos estos pacientes son más propensos a sufrir una forma más extensa y grave de aterosclerosis, por consiguiente, la aparición de complicaciones como el infarto al miocardio, las arritmias cardiacas y la hipertensión arterial por solo citar algunas de las frecuentes.
En el paciente diabético se hace necesario una adecuada educación a fin de modificar los factores de riesgo cardiovascular y/o eliminarlos a fin de aumentar o mejorar su calidad de vida, de ahí se deduce la importancia de desarrollar la siguiente guía educativa.
3.6 Objetivos
3.6.1 Objetivo General
Implementar el uso de la guía para modificar y/o eliminar factores de riesgo cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II,
3.6.2 Objetivos específicos
Implementar el uso de la guía para modificar y/o eliminar factores de riesgo cardiovascular en pacientes con DM2 por su fácil aplicación.
Modificar estilos de vida mediante talleres y charlas educativas por especialistas de salud del Hospital José María Velasco Ibarra, Cantón Tena provincia Napo.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
3.7 Factibilidad
La propuesta es factible porque permite al equipo multidisciplinario del Hospital José María Velasco Ibarra, Cantón Tena provincia Napo contar con una guía para modificar y/o eliminar factores de riesgo cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II y de esta manera lograr cambios en los estilos de vida de estos pacientes que redundará en un mejor control metabólico, en la disminución de complicaciones y mejor calidad de vida.
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3.7.1 Impacto de la propuesta
La propuesta traerá consigo:
Disminución y/o control de factores de riesgo asociados a enfermedades cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo II.
Difundir la guía de modificación y/o eliminación de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II a otros hospitales y a dispensarios de atención primaria en salud.
Prevención de complicaciones en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II.
3.7 Desarrollo de la propuesta
TABLA No 6 Plan de Acción
Meta Actividades Beneficiarios Responsable
Educación diabetológica higiénico dietético Talleres teórico-práctico sobre Control de glucosa en ayunas y utilización del glucómetro. Dieta cardiosaludable. Ejercicios cardiosaludables. Antidiabéticos orales. Uso de la insulina • Pacientes con diabetes mellitus tipo II. • Pacientes con diabetes mellitus tipo II y enfermedades
cardiovasculares. • Médicos y enfermeras del Hospital José María Velasco Ibarra del cantón Tena, provincia Napo Interno rotativo de medicina Endocrino Internista Nutricionista Angiólogo Nefrólogo Odontólogo Laboratorio Trabajadora social Psicólogo Enfermería
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3.9 Manual
MANUAL PARA MODIFICAR Y/O ELIMINAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II
La diabetes tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica caracterizada por altos niveles de azúcar en sangre, también llamada diabetes de adulto, diabetes no insulino dependiente afecta el modo en que el cuerpo procesa y utiliza los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional refleja en cada momento si la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo. La evaluación del estado de nutrición debe formar parte del examen rutinario de la persona sana y es una parte importante de la exploración clínica del paciente enfermo.
CONTROL METABÓLICO
Una vez diagnosticado el paciente con la enfermedad, el objetivo principal consiste en el tratamiento específico y de soporte y seguimiento para mejorar en lo posible la calidad de vida del paciente y el pronóstico.
CALIDAD DE VIDA
La calidad de vida es la percepción general de felicidad y satisfacción que tiene el individuo en relación con su vida y su entorno. En cuanto a la salud la calidad de vida tiene una relación con la percepción personal de gozar de salud física y mental, y la capacidad para reaccionar ante factores del entorno físico y social.
FACTORES DE RIESGO
Común entre los afro americanos, latinos, nativos americanos y los estadounidenses de origen asiático/ isleños del Pacífico.
Edad ≥ 65 años.
Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado. Procedencia rural con urbanización reciente.
Sedentarismo.
Adultos con escolaridad menor o igual a la educación primaria. Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o al percentil 85.
Perímetro de la cintura > 80 cm en mujeres y >90 cm en hombres. (Valores >94 en hombres y >90 en mujeres indican un exceso de grasa visceral).
46 Antecedente obstétrico de diabetes gestacional o hijos con peso > 4 Kg al
nacimiento.
Hipertensión arterial. Triglicéridos >=150 mg/dL. Colesterol HDL < 40 mg/dL. Síndrome de ovario poliquísticos. Acantosis nigricans.
Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen ateroesclerótico.
DIAGNOSTICO: Síntomas
Cansancio o fatiga. Pérdida de peso (súbita). Aumento de apetito. Hiperglucemia. Visión borrosa.
Orinas frecuentes y sed excesiva. Irritación y lesiones nerviosas. Inhibición del sistema inmunológico.
LABORATORIO
Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl.
Dos horas postcarga durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) mayor o igual a 200 mg/dl. Para ello se utilizan 75 mg de glucosa. Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) mayor o igual a 6,5%.
ACTIVIDADES
Dieta cardiosaludable
El término es bajar de 2 a 4 kilos al mes, bajar por encima de 4 kilos no es saludable, ya que facilita el rebote.
47 Las metas del tratamiento son de largo plazo con el objetivo de lograr un
peso saludable no un peso ideal.
Es fundamental tomar la medición de acuerdo a las indicaciones médicas.
Calorías:
De acuerdo con el estado nutricional de la persona con diabetes: peso por el factor de cálculo. Otra forma de realizar el cálculo de calorías, en caso de sobrepeso u obesidad se podrá aplicar la fórmula de Knox: peso deseado x 24
Estimular el consumo de necesidades calóricas en cantidades apropiadas, la ingesta de grasas saturadas ha de ser inferior al 7% del total de calorías. Lograr que el aceite de oliva sea la grasa predominante, disminuyendo y/o
eliminando las grasas de origen animal: mantequilla, crema de leche, tocino. Aumentar el consumo de pescado de carnes oscuras por su alto contenido
en aceites tipo omega
Las carnes, pescados y huevos, pollo, queso, mantequilla y leche son ricos en proteínas y también contienen grasas, pero no hidratos de carbono. Aumentar el consumo de proteínas de origen vegetal en 1/3 parte del total a
consumir: soya, lenteja, quinua, habas, arvejas secas, almendras, garbanzos
Comer poco y varias veces al día, evitando comidas copiosas y los azúcares de absorción rápida que elevan bruscamente los niveles de glucosa en la sangre.
Aumentar el consumo de cereales, granos, tubérculos y derivados de la siguiente manera:
Preferir los de color verde (Aumenta poco la glicemia; comer 3 tazas semanalmente).
Precaución con los de color naranja (Aumenta moderado de la glicemia; consumir 2 veces a la semana).
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Ejercicio cardiosaludable
La actividad física controla los niveles de glucemia en sangre, reduce el sobrepeso, mejora la calidad de vida del paciente y evita las posibles complicaciones que puedan surgir por el desarrollo de la enfermedad. El ejercicio físico ideal para la mayoría de los diabéticos es caminar, correr o montar en bicicleta. En caso de neuropatía o pie diabético, evitar ejercicios con riesgo de traumatismo.
Dedicar 150 minutos semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad física vigorosa aeróbica durante 75 minutos, o una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas a razón de sesiones de 10 minutos diarios como mínimo.
Beneficios del ejercicio físico
Incorpora normas y hábitos de vida que contribuyen al bienestar físico y psíquico.
Conocimiento y manejo de métodos que permitan enfrentar el deterioro orgánico y motor.
Regula la actividad física, como componente rehabilitador y de salud. Mejora la calidad de vida de la persona.
Aumenta su capacidad de trabajo. Mantiene su independencia. Desarrolla su autosatisfacción. Mejora la interacción social.
Tipos de actividades.
Básicas (movimientos gimnásticos, juegos, formas jugadas, expresión corporal, relajación, masajes, actividades de la condición física). Complementarias (actividades al aire libre, rítmicas y dancísticas,
acuáticas, actividades manuales).
Espacios y elementos a utilizar.
Salones, canchas polideportivas, piscinas, aire libre, hogar, coliseos, centros de acondicionamiento físico, pistas atléticas.
49 Elementos: Balones, cuerdas, aros, elementos acuáticos, elementos
manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, entre otros donde la inventiva prime por encima de las necesidades.
Antidiabéticos orales
Cuando con la alimentación y el ejercicio no es suficiente para controlar la DM2 se recurre a diferentes fármacos que ayudan a que el páncreas produzca más insulina o a que actúe mejor la que produce por sí mismo.
Biguanidas: La metformina; disminuye la producción hepática de glucosa y mejora la utilización azúcar. Reduce la glucosa plasmática, la insulina en ayunas, mejora el perfil lipídico y promueve una discreta pérdida de peso. Dosis inicial: 500mg cada día o cada 12h, puede incrementarse 1000mg dos veces al día. Puede generar menos efectos adversos del tubo digestivo (diarrea, anorexia, nausea y sabor metálico). La metformina es eficaz como monoterapia y puede utilizarse con otros fármacos orales o insulina, el principal efecto toxico es la acidosis metabólica poco común.
La vitamina B12 disminuye en un 30% durante el tratamiento con metformina. No se debe dar en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca congestiva, hepatopatía o hipoxia grave. La metformina debe suspenderse en pacientes que reciben material de contraste radiográfico.
Las sulfonilureas de segunda generación tienen inicio de acción rápido y mejor cobertura del ascenso postprandial de la glucosa, per la semivida más corta hace necesaria más de una dosis al día. Las sulfonilureas reducen tanto la glucosa en ayunas como postprandial y el tratamiento se debe iniciar en dosis bajas. La glimepirida y la glipizida se pueden administrar en una sola dosis al día. Estos fármacos, en especial los de acción prolongada, tienen el potencial de provocar hipoglucemia profunda y persistente, particularmente en ancianos.
Las sulfonilureas se metabolizan en el hígado y compuestos que se eliminan por el riñón por eso no es aconsejable en pacientes con disfunción hepática o renal. Las sulfonilureas también tienen interacciones con algunos fármacos como alcohol,
50 warfarina, ácido acetilsalicílico, cetoconazol, inhibidores de la glucosidasa α y fluconazol.
Insulina
Aunque es el pilar del tratamiento de la diabetes tipo 1 también forma parte del tratamiento de la DM2. La insulina se debe administrar mediante una inyección subcutánea. Existen diferentes tipos de insulina que se diferencian fundamentalmente en el tiempo que tardan en hacer efecto y su duración (ultrarrápida, rápida, intermedia y lenta).
Con las diferentes dosis y tipos de insulina se pretende reproducir el funcionamiento del páncreas en condiciones normales.
Las insulinas rápida y ultrarrápida se utilizan en cada comida para imitar el pico de insulina que produce el páncreas y asimilar los nutrientes ingeridos. Las insulinas lentas y ultralentas intentan imitar la secreción basal del páncreas (es la insulina que produce entre comidas o por la noche para mantener estables los niveles de glucosa en sangre).
CONCLUSIONES GENERALES
Con el presente trabajo se pudo conocer cuales son los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con DM2 siendo más frecuentes en el sexo femenino mestizos del grupo etario de 45 a 64 años donde los antecedentes familiares de diabetes, el sedentarismo y el tabaquismo fueron los factores de riesgo presentes para las enfermedades cerebrovasculares.
En correspondencia a los resultados obtenidos se elaboró una manual aplicable a pacientes con DM2 capaz de modificar y/o eliminar factores de riesgo cardiovascular mediante educación para la salud y práctica de ejercicios físicos.
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RECOMENDACIONES
1. Se recomienda adecuar los procesos didácticos de tipo educativo que impulsen actividades de promoción y prevención dirigidas al individuo, la familia y la comunidad para aumentar su calidad de vida.
2. Realizar investigaciones sobre el tema a corto y mediano plazo para conocer el impacto de las acciones de salud sobre la población de riesgo.
3. Agregar otras variables de interés en futuras investigaciones realizando estudios comparativos
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