• Se logró difundir a los pacientes y equipo de salud los conocimientos acerca de la relación de la enfermedad periodontal y las enfermedades cardiovasculares, así como los métodos de prevención que se pueden aplicar en el Hospital General Docente Ambato.
• La falta de conocimiento de los pacientes acerca del cuidado dental se refleja en que mantienen pésimas condiciones de salud bucal y sin embargo apenas la mitad responde positivamente a la posibilidad de realizarse un chequeo odontológico.
• Los pacientes presentan un conocimiento nulo respecto a la correlación de las enfermedades bucales y cardiovasculares, al no haber una guía necesaria por parte del equipo de salud, lo que permite que se añadan más factores de riesgo que pueden repercutir en la salud de quienes padecen enfermedades cardiacas.
• Existe un grupo de pacientes en edades menos avanzadas que responden positivamente a las sugerencias de prevención para prevenir consecuencias más graves.
• Se logró una difusión por medio de la entrega de trípticos con toda la información sobre las enfermedades periodontales y técnica de cepillado.
CONCLUSIONES GENERALES
• Se identifica que la enfermedad periodontal más frecuente es la gingivitis representada por un 26%, y puede verse en todas las afecciones cardiovasculares estudiadas, demostrándose en una prevalencia más alta en la Hipertensión arterial, mientras que la periodontitis afecta en un 25% a los pacientes con cardiopatías isquémicas, mientras que la gingivitis se representa solo con un 4%, estos resultados apoyan la evidencia expresada por Matilla y cols, Flores y Delgado, que la enfermedad periodontal confiere un riesgo para condiciones sistémicas cardiovasculares, sobre todo en cardiopatía isquémica.
• La investigación acerca de la relación entre estas dos enfermedades, está todavía en una etapa temprana comparada con factores de riesgo ya establecidos para las cardiopatías, en consecuencia, se necesita realizar y analizar más estudios investigativos, sin embargo, la evidencia actual apoya una asociación entre las dos patologías
• El estudio tuvo como meta demostrar la relación de enfermedad periodontal y enfermedad cardiovascular y su prevalencia, y así concientizar a los pacientes en el cuidado bucal por medio de una correcta higiene bucal y la asistencia regular al odontólogo no solamente en caso de urgencias.
RECOMENDACIONES
• Se recomienda realizar más estudios de investigación en los hospitales de nuestro sistema de salud, involucrando mayores tamaños de muestra.
• Se sugiere brindar información a los pacientes de la correlación y peligros que pueden presentarse al no prestar atención a la salud bucal, esta información podría ser brindad por medio de charlas y conferencias de forma continua dentro de la unidad de salud, potenciando la conciencia de los pacientes, para un mejor nivel de vida.
• Remitir a todo paciente con enfermedad sistémica a la consulta odontológica para una revisión periódica.
• Se sugiere realizar protocolos de promoción, prevención y atención junto con las áreas médicas, para los pacientes que presentan enfermedades cardiovasculares de esta manera prevenir el deterioro de la salud periodontal y evitando repercusiones sistémicas que puedan poner en riesgo la salud del paciente.
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ANEXOS ANEXO I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
PREVALENCIA Y RELACIÓN DE LA PERIODONTITIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL ÁREA DE CARDIOLOGÍA
DEL “HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO”
AUTORA: ZAMBRANO CHÁVEZ KAREN ELIANA
TUTORA: LCDA. SÁNCHEZ MATEOS MARÍA SOLEDAD PhD.
AMBATO – ECUADOR 2018
INTRODUCCIÓN Antecedentes.
La periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos que dan soporte a los dientes: ligamento periodontal, hueso y encía, es causada por microorganismos o grupo de microorganismos específicos que producen la destrucción del soporte dental y conllevan a la formación de una bolsa periodontal, recesión de encía y hueso, o ambas (1)
Esta enfermedad tiene un inicio en la encía mostrándola inflamada, que sin ser diagnosticada y tratada a tiempo se extiende hacia los tejidos periodontales de soporte, provocando como principal signo movilidad dental y sangrado (2) La principal causa de periodontitis es la infección producida por patógenos periodontales como: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerela forsythia, Prevotella intermedia, los cuales destruyen tanto tejidos blandos como duros, lo que en consecuencia deriva a una pérdida prematura de los órganos dentales; además esta abundancia de bacterias gram negativas y metabolitos se acumulan en las bolsas periodontales y pueden conducir al torrente sanguíneo liberando citoquina; desarrollando así una enfermedad cardiovascular (3)
Esta enfermedad periodontal puede producir infecciones crónicas dando como resultado una infección sistémica produciendo accidentes cardiovasculares u obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro, por lo tanto, una asociación entre periodontitis y enfermedad cardiovascular es ciertamente posible, se reconoce que incluso la manipulación leve del tejido periodontal, puede trasladar bacterias desde la placa de biopelícula a través del epitelio ulcerado de la lesión periodontal hacia la circulación (4)
Los pacientes con enfermedad periodontal presentan aumento de fibrinógeno y de leucocitos, además las personas que tienen una mala salud oral pueden tener elevaciones del antígeno factor de coagulación VIII/vWF, lo que puede producir la formación de trombos en gran porcentaje; esto nos lleva a concluir que la enfermedad periodontal puede inducir al aumento de la viscosidad sanguínea y la trombogénesis, lo cual lleva a un mayor riesgo de enfermedad vascular central
que repercute directamente al corazón. El término utilizado para el diagnóstico de la enfermedad periodontal cuando la enfermedad sistémica es el principal factor predisponente y los factores locales como placa y calculo no son evidentes es “periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica”. (5)
A lo largo de los años se han llevado a cabo varios estudios clínicos que han demostrado la posible asociación bidireccional entre periodontitis y enfermedad cardiovascular, estos confirman que la enfermedad periodontal y la infección bacteriana persistente, así como varios marcadores periodontales, son factores importantes para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. (6)
El primer estudio de casos en donde se halla una correlación entre periodontitis y enfermedad cardiovascular se publicó por Mattila en 1989, en este estudio se encontraron hallazgos de organismos periodontopáticos en una placa ateroesclerótica y estos datos corroboraron la relación entre la enfermedad cardiovascular y la periodontitis. (7)
En este estudio se evaluaron 100 pacientes que sufrieron infarto agudo de miocardio. El estudio se realizó mediante toma de radiografías panorámicas y se estudió el número de dientes presentes y ausentes, presencia de bolsas periodontales y reabsorción ósea. La conclusión del estudio estableció que la salud dental de los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular fue significativamente peor que la de los controles y reconoció que la enfermedad periodontal tiene una relación con la enfermedad cardiovascular. (8)
Entre otros estudios que demuestran esta relación se encuentran los llevados a cabo en 2008 por Joshipura, y cols, en Estados Unidos, donde se realizó un estudio con muestras de 44.119 sujetos con enfermedad periodontal, en donde se demuestra la asociación significativa entre la enfermedad periodontal y un riesgo aumentado de padecer arterioesclerosis, infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares, (9)
En un estudio llevado a cabo por Mustapha en 2007 se estimó un riesgo estadísticamente significativo del 13 al 19% de pacientes cardiacos que presentan enfermedad periodontal, y se lo considera un porcentaje clínico moderado para enfermedades cardiacas. (10)
Es demostrado en estos estudios descritos anteriormente que la infección periodontal está en relación y que ayuda en el desarrollo de enfermedades sistémicas como la enfermedad cardiovascular y otras. (11)
Muchas enfermedades y trastornos sistémicos son factores de riesgo en la enfermedad periodontal, alteran los tejidos y la fisiología del huésped, que puede modificar la integridad de la barrera y las defensas del huésped a la infección periodontal, provocando una enfermedad más destructiva. (12)
Existe evidencia de estudios realizados a través de los años, pero estos no prueban una asociación causal entre enfermedad cardiovascular y enfermedad periodontal, aunque la relación directa causa-efecto no está bien establecida, se puede explicar su relación justificable por medio de dos mecanismos: inflamación sistémica y bacteriana, o una relación indirecta entre las dos enfermedades. (13) Teniendo en cuenta que existe evidencia de la relación entre las dos enfermedades; lo que se pretende estudiar en esta investigación es la prevalencia de la periodontitis en pacientes cardiovasculares y la relación que existe entre las dos enfermedades en el área de cardiología del Hospital General Docente Ambato, en la provincia de Tungurahua no existe evidencia científica que corrobore esta correlación ni tampoco datos que expongan la prevalencia de esta enfermedad en la gran cantidad de pacientes que sufre de patologías cardiacas, la información recaudada en esta investigación servirá para dar a conocer a los pacientes que tienen la enfermedad periodontal y su relación causal con su problema cardiaco, de esta manera concientizamos a las autoridades, equipo de salud y población en general del problema en cuestión para establecer programas, protocolos de promoción, prevención y de tratamiento que reduzcan los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y en específico en enfermedad periodontal.
Problema de la investigación.
Las enfermedades cardiovasculares, son la principal causa de muerte en todo el mundo, se estima que el 31% de muertes registradas en el mundo son por esta enfermedad. (14)
Por otra parte, la enfermedad periodontal es de gran prevalencia a nivel mundial entre un 5% y 15%, según la Organización mundial de la salud (OMS). Esta enfermedad, en estados graves puede llevar a la pérdida de órganos dentarios de forma prematura y afecta a un 15-20% de los adultos de edad media. (15) En estudios realizados en 2012 por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración un 35% de la población española presenta enfermedad periodontal. (16)
Debido al alto porcentaje de enfermedades periodontales que existe en la población y la poca información de la enfermedad periodontal que tienen los enfermos cardiacos y su relación con enfermedades cardiovasculares, además de la falta de estudios previos en Ambato, es necesario realizar un estudio de prevalencia de la enfermedad periodontal en los pacientes que presentan enfermedad cardiaca, ya que existen gran cantidad de estudios que comprueban que la enfermedad periodontal tiene una íntima relación con las enfermedades cardiovasculares.
Para este trabajo de investigación tomaremos como referencia el Hospital General Docente Ambato donde analizaremos cuantos de los pacientes con enfermedad cardiovascular presentan periodontitis. Por lo tanto, este estudio es de importancia para la salud bucal de todos los pacientes con patologías cardiacas, y como aporte de información relevante para estudios posteriores. Los porcentajes obtenidos en este estudio ayudarán a saber en qué grado de severidad de enfermedad periodontal se encuentran los pacientes para establecer protocolos de promoción, prevención y tratamiento adecuados que este tipo de pacientes deben realizarse, para mejorar su salud bucal y/o prevenir la enfermedad cardiovascular.
Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia y relación entre la periodontitis y pacientes con enfermedades cardiovasculares del área de cardiología del “Hospital General Docente Ambato”?
Objeto de estudio y campo de acción. Objeto de estudio: Enfermedad Periodontal
Campo de acción: enfermos cardiovasculares con periodontitis Identificación de la línea de investigación.
Estudios orientados a enfermedades sistemáticas y su relación con la Odontología.
Objetivo general
Determinar la prevalencia de la periodontitis en una muestra representativa de pacientes con enfermedades cardiovasculares que acuden al área de cardiología del “Hospital General Docente Ambato” y la relación de las dos enfermedades. Objetivos específicos.
1. Determinar las definiciones actuales sobre la enfermedad periodontal y enfermedades cardiovasculares
2. Determinar la prevalencia de la enfermedad periodontal en los pacientes con enfermedad cardiovascular.
3. Determinar la relación de la enfermedad periodontal con la enfermedad cardiovascular.
4. Concientizar a autoridades, equipo de salud y pacientes con enfermedad periodontal sobre la relación entre las dos enfermedades y la correcta higiene oral.
Idea a defender.
Se conoce la existencia de la relación de las dos enfermedades, por tanto, es necesario estudiar en nuestra ciudad la prevalencia de la enfermedad periodontal en enfermos cardiovasculares a falta de un perfil epidemiológico que lo demuestre y de esta manera contribuir a tener información de relevancia científica del problema en la cuidad de Ambato.
Variables de la investigación. Variable dependiente
Enfermedad cardiovascular Variable independiente Enfermedad periodontal
Metodología.
Modalidad de investigación.
La investigación según la metodología empleada se define como cuali- cuantitativa.
Cualitativa: ya que mediante la realización del examen odontológico periodontal se dará un diagnóstico de la severidad de la enfermedad periodontal, y tener un manejo y protocolo a seguir para cada caso de acuerdo a su severidad.
Cuantitativa: permite registrar de forma numérica la cantidad de enfermos cardiacos que presentan periodontitis, clasificando a los pacientes por edad, sexo y tipo de enfermedad.
Tipo de diseño de investigación.
No experimental: porque no existe en esta investigación una manipulación de las variables.
Diseño transversal: porque en la investigación se realizará el diagnóstico situacional en un único momento, sin que exista continuidad en el eje de tiempo para la investigación.
Investigación – acción: porque se va a dar solución a un problema de gran importancia para la salud general de los enfermos cardiacos, mediante programas, protocolos de promoción, prevención y tratamiento que reduzcan los riesgos y gravedad de la enfermedad.
Tipo de investigación por su alcance.
Descriptiva: debido a que se describe como se manifiesta la enfermedad periodontal y la clasifica según el grado de afectación.
Correlacional: puesto que se analizará la forma en la que se relacionan entre si las dos variables.
Explicativa: dado que se busca explicar las causas que provocan la enfermedad cardiovascular.
De campo: ya que se realizará en el Hospital General Docente Ambato, mediante observación, entrevistas y encuestas que se realizarán a los pacientes.
Métodos, técnicas e instrumentos.
Métodos del nivel teórico de conocimiento.
Analítico – Sintético: es necesario para el desarrollo de la investigación propuesta e indagar los datos de las Historias clínicas que se encuentran en el Hospital General Docente Ambato de la cuidad de Ambato y descomponer la información obtenida, para posteriormente sintetizarlos y realizar el estudio diagnóstico clínico.
Inductivo – Deductivo: es de obligatoriedad que se parta de conceptos generales básicos para poder llegar a comprender cada uno de los casos de forma particular. A su vez el examen de los casos brindará información para relacionar la enfermedad periodontal con la enfermedad cardiaca y finalmente elaborar una solución al problema.
Métodos del nivel empírico del conocimiento.
Observación científica: es un método de conocimiento en el cual basado en los objetivos definidos para el objeto de estudio mediante la observación directa del periodonto en personas que presentan enfermedad cardiovascular en un momento determinado, así como la delimitación de la gravedad de la primera permite relacionar a ambas entidades.
Medición: es necesario para esta investigación, debido a que se pretende establecer datos estadísticos de la cantidad de pacientes que presentan enfermedad periodontal y relacionarlo con las enfermedades cardiovasculares en el área de cardiología del Hospital General Docente Ambato.
Análisis documental: la información que se obtendrá será parte de la revisión de historias clínicas ya existentes en los archivos del Hospital general docente Ambato y se recogerán los datos a través de encuestas que se procesarán para establecer un análisis.
Técnicas de investigación.
Encuesta: será indispensable para el desarrollo de la investigación ya que proporcionará datos sobre los signos y síntomas de la enfermedad periodontal y
establecer el tiempo de aparición y relacionarlo con el tiempo en el que se presenta la enfermedad cardiovascular.
Entrevista: es de gran importancia para establecer un contacto directo con el investigador y el investigado, para obtener información directa que ayude a desarrollar esa investigación
Instrumentos de investigación.
Guía de entrevista: se realizará preguntas abiertas a los pacientes que presentan enfermedad periodontal, la información obtenida será utilizada como